INTRODUÇÃO

O profissionalismo consiste em princípios e compromissos que estabelecem relações caracterizadas pela integridade, pela ética, pela justiça social e pelo trabalho em equipe¹. Docentes, estudantes e profissionais devem ter a clareza de que o profissionalismo é a base do contrato social que legitima a medicina como profissão. Dessa forma, o docente assume papel crucial no processo de formação de médicos imbuídos de valores essenciais à profissão². O profissionalismo expressa expectativas médicas por meio de um conjunto de requisitos para que profissionais tenham competência clínica, comunicação efetiva, capacidade de abordar questões éticas e legais, além de valores morais como honestidade, integridade, responsabilidade, respeito, compaixão, empatia e capacidade de trabalhar colaborativamente³.

Os currículos das escolas médicas devem contemplar estratégias para desenvolver o profissionalismo do estudante, atributo imprescindível ao desenvolvimento da identidade profissional^4),(5. Parcela dos determinantes críticos da identidade médica não vem do currículo formal, mas do currículo oculto, definido como conjunto de informações sutis e pouco reconhecidas⁶. Apesar de não estar presente nos currículos formais, o currículo oculto é onipresente e materializa-se pela transmissão de conhecimento por meio de atitudes e valores e até de omissões. Como não é explicitado oficialmente, sua existência e desenvolvimento dependem, portanto, dos docentes⁷. É imprescindível que educadores compromissados com valores profissionais estejam atentos ao currículo oculto como importante fator de formação⁸.

O currículo oculto contempla experiências de formação educacional e profissional de forma não intencional, relacionadas ao desenvolvimento de valores e atitudes, podendo ser considerado como o “pano de fundo” do processo de aprendizagem^9),(10. Por meio do currículo oculto, o “preceptor modelo” representa a figura singular na formação médica, cujo perfil decorrerá da ação de modelos em sua formação, positivos ou negativos. O currículo oculto deve se tornar um fator positivo, que, alinhado ao currículo formal, contribua para que o aprendiz constate que o ensinado em sala de aula seja observado à beira do leito¹¹.

O preceptor é um mediador da construção de conhecimento, com formação generalista ou especializada, que tem, entre suas atribuições, a de acompanhar o estudante enquanto realiza a sua função assistencial, momento em que representa modelo para o indivíduo em formação. A preceptoria, atividade na qual se evidencia o profissionalismo, é fundamental para melhorar a qualidade da formação técnica e pessoal e a prestação dos cuidados¹⁰.

Modelos positivos e negativos podem ter efeitos amplos e de longo prazo para pacientes e médicos, motivos pelos quais os preceptores devem estar cientes de que o seu comportamento e suas atitudes influenciam a formação dos alunos. Somente por meio de um esforço conjunto, no qual escola e professores reproduzam ao longo de todas as atividades atitudes profissionais e éticas, pode-se influenciar o comportamento do aluno a fim de que ele se torne um profissional ético e competente¹⁰.

Não há evidências de que todos os modelos com responsabilidade de ensino na educação médica tenham os atributos de um modelo a ser seguido. Embora, muitas vezes, o comportamento antiético dos modelos clínicos seja negativo, isso pode representar uma oportunidade de aprendizagem para avaliar criticamente as vantagens e desvantagens dos comportamentos¹². A modelagem de papéis, quando o preceptor se torna modelo a ser reproduzido pelo estudante, constitui a estratégia principal para a transmissão de valores no ensino do profissionalismo⁵. O modelo de papel positivo representa uma estratégia eficaz para o desenvolvimento do profissionalismo¹³, e a modelagem oposta pode impactar negativamente o desenvolvimento do profissionalismo pelos alunos¹⁴.

A dificuldade em responder às demandas dos pacientes e da sociedade tem sido atribuída à falta de preceptores que sejam exemplos, uma vez que muitos parecem não compreender seu papel e sua responsabilidade em formar profissionais para que possam atender às necessidades da sociedade¹⁰.

Se, por um lado, a literatura é farta de textos que discutem internato e educação médica, por outro, não se encontram muitos trabalhos que enfoquem o modelo de preceptor, justificando a realização desta pesquisa.

Tendo em vista o fato de que o modo como o profissionalismo é ensinado impacta os comportamentos e a vida profissional, objetivou-se verificar a percepção dos preceptores do internato do Hospital Universitário de Vassouras (HUV) sobre a sua influência na formação dos alunos.

MÉTODO

Trata-se de pesquisa qualitativa exploratória aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade de Vassouras por meio do Parecer n^º 3.908.653, de 10 de março de 2020.

A seleção dos sujeitos da pesquisa ocorreu por amostragem intencional, amplamente utilizada na pesquisa qualitativa, pois buscou-se selecionar uma fonte de dados rica em informações para o estudo¹⁵. Critérios de inclusão foram o participante atuar como preceptor do internato médico do HUV e concordar em participar da pesquisa, por meio do registro de concordância no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

A pesquisa foi realizada em duas fases. A primeira consistiu no envio, via Google Formulário, de questionário a 42 preceptores das áreas de clínica médica, pediatria, cirurgia geral e ginecologia obstetrícia do internato no HUV. Oito perguntas relacionavam-se a dados sociodemográficos e informações profissionais: idade, sexo, ano de obtenção do grau de graduação e da especialidade, tipo de formação profissional, exercício de atividade docente na Universidade de Vassouras, titulação e formação pedagógica na área de ensino.

Diante do cenário imposto pela coronavirus disease 2019 (Covid-19), reunir presencialmente pessoas para ouvi-las, mesmo que em pequenos grupos, produziria risco de contágio viral. Foi então necessária a idealização de estratégias para obtenção das informações, preservando ao máximo detalhes (como a fala, a interação, as expressões faciais), riquezas pertinentes aos encontros presenciais.

A segunda fase da pesquisa se deu com realização dos grupos focais on-line, via plataforma Zoom¹⁶. Publicações indicam que reuniões de grupos focais on-line representam uma estratégia que permite a participação, a interação e o engajamento com percepções semelhantes e muito próximas às vividas nos grupos presenciais¹⁷. A pesquisa foi realizada em junho e julho de 2020, com cinco encontros de grupos focais. A amostra foi dividida em grupos de acordo com a disponibilidade dos participantes. Os grupos foram heterogêneos em relação às áreas e experiências para fomentar o estímulo e a discussão, e fornecer novos insights sobre tema¹⁸.

Durante os meses em que os grupos focais foram realizados, havia a recomendação de restrição de convívio social devido à Covid-19, justificando o não retorno dos preceptores às atividades práticas. Não foi possível, portanto, avaliar a percepção do preceptor sobre o exercício de sua função durante a pandemia. Como as perguntas foram aprovadas pelo CEP antes da pandemia, não se avaliou a percepção do preceptor sobre sua atuação nesse período.

Formaram-se grupos focais compostos por seis a oito preceptores, além de um pesquisador e um moderador em cada grupo. O tempo destinado às sessões variou de 60 a 90 minutos. A condução do grupo baseou-se em roteiro de quatro perguntas:

Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo, técnica de investigação que tem por finalidade a descrição objetiva, sistemática e qualitativa do conteúdo manifestado por meio das comunicações¹⁹. A análise dos dados foi realizada por meio da descrição feita pelo pesquisador dos conteúdos dos cinco encontros dos grupos focais on-line, e, após a transcrição das respostas, cada pesquisador individualmente agrupou as respostas em categorias e itens. Realizaram-se a revisão e a análise das categorias e dos itens, que foram agrupados e disponibilizados em uma tabela e em quatro quadros.

RESULTADOS

Do universo de 42 preceptores, aceitaram participar da pesquisa 28 (75,6%). A não participação de 24,3% dos preceptores se deveu à dificuldade de conexão digital, ao acesso à sala Zoom (14,3%) e a problemas pessoais (10%). Dados sociodemográficos são apresentados na Tabela 1.

Declararam ter formação pedagógica 85,7% dos preceptores, a qual ocorreu por meio da Oficina de Desenvolvimento e Competência Pedagógica para Preceptores (ODCPP), com carga horária total de 180 horas e atividades desenvolvidas no ambiente presencial (60 horas) e a distância (120 horas), promovida pelo HUV em parceria com a Associação Brasileira de Educação Médica (Abem). Quanto à área de atuação, 50% dos preceptores eram da clínica médica, 14,2% da pediatria, 14,2% da ginecologia e obstetrícia (GO) e 21,4% da cirurgia geral. Áreas com menor adesão à pesquisa foram pediatria (14,3%) e GO (14,3%) (Tabela 1).

A função de preceptor e docente no curso de graduação em Medicina é exercida por 75% dos participantes, enquanto 25% dedicam-se exclusivamente à preceptoria. Não se analisou se havia respostas diferentes entre os que exercem docência e preceptoria e os que se dedicam exclusivamente à preceptoria.

Para cada pergunta do grupo focal objetivando verificar a percepção do preceptor sobre a influência da formação médica, foram produzidas categorias para análise (produção de dados). A pergunta “O que é ser preceptor” resultou em quatro categorias: educador, ensino em ambientes clínicos, motivação e dificuldades (Quadro 1).

Na categoria educador, foi observada a importância de formar integralmente o estudante a fim de graduar profissional dotado de aspectos técnicos e humanísticos, valorizador do relacionamento interprofissional. Atenção ao relacionamento médico-paciente humanizado esteve presente no discurso dos participantes. Na categoria ensino em ambientes clínicos, observou-se preocupação dos preceptores com profissionalismo e desenvolvimento da autonomia, da ética, do trabalho em equipe e do ensinar pelo exemplo, cabendo-lhes ser incentivadores dos alunos. Já na categoria motivação, pôde-se observar o quanto é gratificante para o profissional exercer a função de preceptor. Na categoria dificuldades encontradas no exercício da preceptoria, registraram-se desafios de ensinar e a sobrecarga de trabalho.

Quanto à segunda pergunta “Qual é a característica principal do seu preceptor modelo?”, os resultados mostraram um conjunto de categorias expressas por profissionalismo, relacionamento humano e educador (Quadro 2). Profissionalismo foi mencionado em itens relacionados ao conhecimento técnico, pautado, porém, na ética e no humanismo. Na categoria relacionamento humano, evidenciou-se a importância do preceptor não somente na formação profissional dos estudantes, mas também na vida pessoal. Na categoria educador, a formação, como exemplo e modelo, ficou marcada para esse preceptor, e a segurança na transmissão de conhecimento foi mencionada como muito importante. Os itens foram rigor como necessidade de orientação em determinadas etapas da formação do estudante e disponibilidade desse preceptor em poder escutar os alunos em suas necessidades.

As percepções sobre a questão “Qual de suas características irá permanecer na formação do seu estudante” geraram o mesmo conjunto de categorias que foram catalisadas na pergunta “Qual é a característica principal do seu preceptor modelo?”, mostrando que as características deixadas pelos preceptores modelos dos participantes e pelos atuais preceptores do HUV são aquelas que eles pretendem deixar em seus estudantes. As características foram categorizadas em profissionalismo, relacionamento humano e educador (Quadro 3). Na categoria profissionalismo, observou-se o relacionamento médico-paciente pautado na ética, no humanismo e no compromisso com paciente. Evidenciou-se a relevância do amor à profissão pelos preceptores. Na categoria relacionamento humano, registrou-se preocupação do preceptor em fomentar o desenvolvimento da competência de escutar o outro. E como educador, o preceptor se coloca na função de inspirar estudante mantendo-se atento para que não perca a sua individualidade.

As respostas à quarta pergunta “Que conselho você deixaria a um novo preceptor?” foram agrupadas em duas categorias: competência profissional e competência emocional (Quadro 4). Na categoria competência profissional, registraram-se os itens profissionalismo, educador e exemplo. Na competência emocional, o item apresentado foi a empatia.

DISCUSSÃO

O HUV é cenário de prática para os estudantes de Medicina da Universidade de Vassouras, no estado do Rio de Janeiro. Módulos do internato são realizados nesse hospital, o que justifica a preocupação com profissionalismo no processo de trabalho dos preceptores.

O percentual (85,7%) de preceptores que declararam participação em capacitações pedagógicas contribui para o aprimoramento do internato, ratificando que a formação pedagógica dos docentes se constitui em diferencial para qualidade da educação médica²⁰. É importante que ações de educação permanente voltadas aos preceptores sejam planejadas pelas instituições e pelos hospitais de ensino. Este estudo apresentou porcentagem elevada de preceptores com formação pedagógica, divergindo dos estudos de Botti²¹, que observou percentual da formação pedagógica por, no máximo, 50% dos preceptores. Entretanto, não foi encontrado estudo que mostrasse a diferença da percepção por preceptores que não são docentes de graduação em relação aos que desempenham a função de professor no curso.

O tema profissionalismo foi abordado na ODCPP. É importante a abordagem desse tema que, como constructo, poderá reduzir lapsos e fomentar uma assistência pautada no respeito à autonomia das pessoas e na responsabilização social^22),(23. O “movimento do profissionalismo” surgiu porque a medicina e a sociedade acreditavam que o profissionalismo da medicina estava ameaçado por seus próprios fracassos e pela evolução dos cuidados modernos em saúde^11),(13.

Wuillaume et al.²⁰ citam a influência da própria formação profissional do preceptor no seu desempenho como educador, o que, de fato, foi constatado entre os participantes desta pesquisa. Os grandes mestres do ensino médico do passado criaram padrões que ainda servem de modelo para os atuais preceptores, sobretudo os mais idosos²⁰. Os preceptores do HUV relataram que têm características e reproduzem condutas que foram observadas em seus professores modelos. Esses resultados corroboraram os achados de Gardeshi et al.²⁴ de que o preceptor tido como modelo desempenha papel fundamental para a formação, pois representa o espelho de valores técnicos, éticos e humanísticos para futuro médico, transformando-o por meio da autonomia vigiada e permitindo-lhe desenvolver senso crítico^15),(16. Coincidentemente, os preceptores do HUV revelaram-se compromissados em incentivar os estudantes a consolidar a individualidade.

Em consonância ao que foi citado por Horsburgh et al.²⁵, de que osalunos aprendem com os preceptores e há atributos essenciais aos modelos positivos, como excelente conhecimento clínico, reconhecidas habilidades, abordagem centrada no paciente e prática profissional humanizada e exercida com empatia e compaixão, os participantes desta pesquisa mencionaram vários desses atributos como desejáveis a um preceptor.

Interações do estudante com modelos positivos e o contato com seu entusiasmo pessoal e profissional podem impactar sua formação, de modo a influenciar inclusive a escolha da especialidade e dos rumos de carreira profissional^19),(26. Um modelo é um ideal a ser perseguido. Ninguém é um modelo perfeito em todos os momentos¹⁷. A modelagem negativa ainda representa um grande desafio para os educadores. Neste estudo, os preceptores evidenciaram que não trazem consigo características de seus modelos negativos e que isso faz com que se atentem em ser modelos positivos. A influência da modelagem negativa na educação médica requer pesquisas mais profundas a fim de se identificarem maneiras de mitigar seus desdobramentos^6),(27),(28.

Os modelos na formação não estão contemplados no currículo formal, constituindo-se em participação não explícita na formação do futuro profissional, compondo o chamado currículo oculto da educação³. Assim como existem modelos positivos, em sintonia com objetivos da escola, há os negativos, contrariando os desejos da formação acadêmica e da sociedade¹⁸. O currículo oculto resulta das relações interpessoais vividas academicamente, extrapolando o currículo formal, o que pode ser um facilitador ou um empecilho ao aprendizado. Decorre das relações interpessoais que se desenvolvem na esfera acadêmica, com destaque para aquelas que emergem de situações cotidianas e não se encontram estabelecidas no currículo formal⁵.

A preceptoria constitui-se em uma via de mão dupla, de mútua aprendizagem. Contudo, há desafios a serem superados. Os participantes desta pesquisa citaram que enfrentam dificuldades devido à presença dos estudantes no seu ambiente de trabalho, pois é gerada sobrecarga em suas atividades. Contudo, consideram que a qualidade do seu desempenho melhora quando têm alunos os acompanhando, pois isso demanda que se mantenham atualizados para ensinar.

Observou-se, entre os participantes, a preocupação em modelar o profissionalismo em seus alunos, o que significa ouvi-los em suas necessidades, estimular as individualidades e ensiná-los a construir conhecimento, pois a competência clínica engloba conhecimentos e habilidades, comunicação com pacientes e equipe, e raciocínio clínico sólido associado à tomada de decisões¹⁷.

Entre as limitações deste estudo, está o fato de que sua reprodutibilidade se restringe às instituições nas quais a construção da matriz curricular seja coletiva, em clara demonstração de participação democrática na educação. Também temos como limitação a não realização da pesquisa com os grupos de alunos da instituição sobre a visão deles em relação aos preceptores. Como diferencial, evidencia a relevância de que os gestores educacionais identifiquem a percepção dos preceptores sobre profissionalismo, a fim de instituírem medidas fomentadoras de bons modelos. Adicionalmente, este estudo difere dos demais por sugerir a contemplação, nas capacitações pedagógicas, dos temas currículo oculto e profissionalismo, e também a inclusão na matriz curricular da competência a ser desenvolvida pelo estudante: “identificar bons modelos de preceptores que me sirvam de exemplo”.

CONCLUSÕES

Ser preceptor é uma função que todos os participantes da pesquisa exercem com muito prazer e compromisso. Os preceptores têm como características marcantes dos seus preceptores o fato de que muitos se tornaram seus exemplos, não só de vida profissional, mas também pessoal. A afirmativa de que o preceptor modelo “não morreu, pois está vivo em mim” foi citada por vários participantes.

Transmitir para seus alunos os princípios do profissionalismo médico pautados na ética e na medicina humanizada é um compromisso demonstrado pelos preceptores do HUV. Exercer a função de preceptoria não requer apenas conhecimento técnico, mas também exige colocar-se no lugar do aluno e entender aquilo de que ele precisa. Constatou-se que os preceptores têm clareza da presença do currículo oculto e do seu impacto no processo de formação da identidade profissional.

Concluiu-se que o tema profissionalismo poderia ser explicitado na construção dos currículos, em vez de ficar restrito ao currículo oculto na formação médica, subsidiando gestores na otimização do processo educacional.