1 INTRODUÇÃO

O sono é considerado um fenômeno vital, pois, enquanto ele dura, são executados os processos de recuperação e compensação de gastos energéticos (^{SHUKLA; BASHEER, 2016}). Portanto, é indispensável para o bom desempenho das funções biológicas, incluindo a saúde física e mental, o desenvolvimento cognitivo e a consolidação da memória, sendo importante especialmente entre os universitários. Assim, pode-se dizer que são inúmeros os benefícios proporcionados por um bom descanso durante o sono para a qualidade de vida das pessoas (^{BECKER; GREGORY, 2020}).

Diante da pandemia causada pelo novo Coronavírus, o mundo vem construindo ações emergenciais para atender as mais variadas demandas sociais e individuais que ocorreram desde seu início em 2019. O distanciamento social fechou as universidades e passou a exigir um novo modelo educacional, a partir de uma maior utilização da tecnologia para seguir com os conteúdos programados para o semestre em curso (^{TORRES; ALVES; da COSTA, 2020}). Essas mudanças impactaram a vida dos universitários, que tiveram que se adaptar aos desafios de aulas on-line, resultando em um aumento exponencial no consumo da internet diariamente (^{KING et al., 2020}). Segundo estudos, o uso excessivo de ferramentas tecnológicas durante a pandemia de COVID-19 multiplicou por duas ou mais vezes a probabilidade de ser um fator de risco para dependência de internet (^{KIRÁLY et al., 2020}; ^{WINTHER; BYRNE, 2020}).

O uso das mídias digitais é cada vez mais comum em todo o mundo, principalmente entre os jovens, sendo os dispositivos móveis o principal meio de acesso, com uma penetração de 58,7% da população global (^{IWS, 2022}). Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2019 mostram que 82,7% dos domicílios brasileiros possuem acesso à internet, um aumento de 3,6 pontos percentuais em relação a 2018. Os jovens adultos entre 20 e 29 anos foram os que mais acessaram, e o uso é maior entre estudantes (88,1%) do que entre não estudantes (75,8%) (^{IBGE, 2019}).

Assim, torna-se importante avaliar a dependência de internet em universitários por serem mais vulneráveis a desenvolver essa dependência (^{BECKER, 2019}). A literatura mostra que a prevalência de estudantes que apresentam algum grau de dependência de internet varia entre países, demonstrando uma prevalência de 7,7% na China (^{SHEN et al., 2020}); de 19,9% na Índia (^{JOSEPH et al., 2021}); de 51,7% no Egito (^{SHEHATA; ABDELDAIM, 2021}). No Brasil, a prevalência também se mostra variada: 7,3% (MARIN et al., 2016); 17% (^{ANDRADE et al., 2021}), 19,1% (^{TERROSO et al., 2022}).

A dependência de internet caracteriza-se pela incapacidade de controle pelos indivíduos gerando angústia, comprometimento das atividades costumeiras e negação do comportamento considerado refutável (^{PATRÃO et al., 2016}). Assim, ^{Young e Abreu (2011)} sugeriram critérios diagnósticos para dependência de internet nos quais a abstinência, a falta de planejamento, a ansiedade, as alterações psicológicas e o excesso de tempo on-line foram definidos como sintomas centrais para o possível diagnóstico. Um aumento na prevalência de problemas emocionais, principalmente a depressão e a ansiedade (^{MACHADO et al., 2018}; ANDRADE et al., 2020; ^{KUMAR et al., 2021}) e as alterações na qualidade do sono (^{MOHAMMADBEIGI et al., 2016}; ^{BANERJEE, 2020}; ^{CITÓ et al., 2022}; ^{SANTIAGO et al., 2022}; ^{de SÁ SILVA et al., 2022}).

Neste estudo, a hipótese foi de que há associação entre variáveis demográfica e a dependência de internet com a presença de distúrbio do sono em universitários. Assim, o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de autorrelato de distúrbio do sono e fatores associados, incluindo o perfil de dependência de internet em universitários do Centro Universitário Adventista do município de Engenheiro Coelho – SP.

2 MÉTODO

3 RESULTADOS

Do total de 3.671 universitários convidados, participaram do estudo 710 alunos, correspondendo a 19,5% da população total, sendo a maioria do sexo feminino (57,5%), com idade entre 18 e 27 anos (84,8%) e casada (84,8%), matriculada em cursos das áreas de biológicas, exatas e humanas.

Na Tabela 1, pode-se observar os resultados considerando o escore total do instrumento de dependência de internet. A porcentagem de estudantes que se autoavaliaram com dependência de internet foi de 16,9%; e 24,5% apresentaram distúrbio do sono. A prevalência de distúrbio do sono entre as mulheres foi de 26,7%; e entre os homens, foi de 21,5%. A prevalência de distúrbio do sono entre os universitários com menos dependência foi de 21,2%; e entre os com maior dependência, foi de 40,8%. Os universitários do sexo feminino têm 1,46 (IC95%: 1,02-2,10) mais chance de apresentar distúrbio (p<0,05). Nota-se ainda que os universitários mais velhos (acima de 27 anos) têm 1,66 vez (IC95%: 1,04-2,65) mais possibilidade de apresentar distúrbio (p<0,05). Além disso, pode-se observar que universitários com maior dependência de internet têm 2,72 (IC95%: 1,79-4,14) vezes mais probabilidades de manifestar distúrbio do sono (p<0,05).

Na Tabela 2, pode-se observar que a prevalência de distúrbio foi de 23,4% nas idades entre 18 e 27 anos, e de 30,6% na faixa acima de 27 anos. Os universitários do sexo feminino e com maior dependência de internet no domínio abandono da vida social têm mais possibilidades de apresentar distúrbio do sono (OR=1,55; IC95%: 1,08-2,24 e OR=2,03 IC95%: 1,42-2,89), p<0,05. Observa-se ainda que os universitários da faixa etária acima de 27 anos têm 1,67 (IC95%: 1,05-2,66) mais chance de manifestar distúrbio do sono (p<0,05).

Adiante, discutimos esses dados.

4 DISCUSSÃO

O estudo permitiu observar que fatores como sexo, idade, dependência de internet e abandono da vida social influenciaram a qualidade do sono. As demais variáveis analisadas não apresentaram associação do distúrbio do sono.

A porcentagem de distúrbio do sono observado entre os universitários avaliados foi menor do que a observada em estudos anteriores: 37,5% e 35,3% (^{JNIENE et al., 2019}; ^{SANTIAGO et al., 2022}); 57,6% (^{FONSECA et al., 2016}); 86,4% (^{SANTOS et al., 2020}). A universidade estudada tem como filosofia educacional a formação integral para melhorar a qualidade de vida dos seus estudantes tanto no aspecto físico como no mental e espiritual. Para que isso aconteça, ela estabeleceu algumas diretrizes, entre as quais, a relacionada com o horário de dormir. A instituição permite as luzes acessas e a internet até às 22h para os alunos do Ensino Médio, e até às 24h para os alunos da Educação Superior. Essas diretrizes institucionais são uma hipótese para um resultado menor do nosso estudo comparado aos outros estudos. No entanto, para confirmar essa hipótese, mais estudos precisam ser realizados no local.

No presente estudo, foi demonstrado também que universitários do sexo feminino e idade superior a 27 anos apresentaram mais chance de desenvolver distúrbio do sono. A literatura comprova essa diferença entre sexos reforçando a maior porcentagem entre mulheres em vários estudos (^{CHENG et al., 2012}; ^{EBARHIM et al., 2013}; ^{SURANI et al., 2015}; ^{SAYGIN et al., 2016}; ^{GALLAND, et al., 2017}; ^{SANTOS et al., 2020}; ^{SHEN et al., 2021}; ^{PACHECO; REHMAN, 2022}). Uma possível hipótese para essa diferença apresentada é que os hormônios sexuais e as flutuações dos hormônios sexuais femininos podem ter efeitos mais significativos no ciclo do sono (^{ORFF et al., 2014}; ^{SHAIB; ATTARIAN, 2017}). Outro ponto a ser discutido é que o sono e o humor podem compartilhar redes regulatórias genéticas / moleculares comuns (^{LAGUS, 2013}), e as mulheres são mais inclinadas a ter transtornos de humor (por exemplo, depressão e ansiedade), deixando-as mais vulneráveis a problemas de sono (^{SENEY et al., 2014}).

A popularidade crescente do uso diário de produtos eletrônicos também tem um papel importante no comprometimento da qualidade do sono em mulheres (^{HYSING et al., 2015}). Nesse sentido, as mulheres tendem a usar mais as redes sociais do que os homens (^{YANG et al., 2018}; ^{SCOTT et al., 2019}). Além disso, elas voltam-se a usar a internet para a escola e o trabalho, mas os homens são mais inclinados a usar a internet para entretenimento; a finalidade do uso da internet pode ter influência no nível do uso problemático dela (^{KARACIC et al., 2017}).

Embora a população estudada seja prevalentemente jovem (18 a 27 anos), a maior idade se associou à pior qualidade do sono. Um estudo de base populacional realizado em Campinas – SP mostrou associação da má qualidade do sono e a idade maior de 40 anos (^{BARROS et al., 2019}). No presente estudo, não foram investigados quais fatores relacionados com a idade poderiam interferir na qualidade do sono, mas a literatura mostra fatores como o aumento da responsabilidade social, principalmente em mulheres (^{BAKER et al., 2009}), a presença de múltiplas doenças (^{LO et al., 2018}) e a inatividade física (^{BARROS et al., 2019}).

Em nosso estudo, foi demonstrado que os universitários com maior dependência de internet têm 2,72 vezes mais chances de apresentar interferência na qualidade e duração do sono, o que também foi verificado em outros estudos (^{LAM, 2014}; ^{YOUNES et al., 2016}; ^{MOHAMMADBEIGI et al., 2016}; ^{BHANDARI et al., 2017}; ^{YANG et al., 2018}; ^{SHEN et al., 2020};

^{CITÓ et al., 2022}; ^{SANTIAGO et al., 2022}). Um mecanismo psicofísico que pode ajudar a explicar o impacto negativo do uso problemático da internet nos hábitos de sono pode ser o uso noturno do computador, que leva a um estado de alta excitação, interferindo, assim, nos processos calmantes necessários para o sono (^{TAN et al., 2016}). ^{Wang et al. (2019)} mostraram em seu estudo que mais de 90% dos participantes que usam as telas imediatamente antes de dormir, expondo-se à luz azul, diminuíram a eficiência do sono e aumentaram a latência do início do sono.

Por causa desse efeito, o uso excessivo das telas antes de dormir pode prejudicar o processo normal de sono e degradar a qualidade do sono (^{CHRISTENSEN et al., 2016}). Ressalta-se que os dispositivos eletrônicos, como computadores e smartphones, podem emitir luz, principalmente azul, suprimindo os níveis de melatonina do indivíduo, atuando como um verdadeiro ritmo circadiano dessincronizador externo, resultando em uma síndrome de abstinência ou retardo da fase do sono, síndrome quando o estresse do despertar social é suprimido (^{PETIT et al., 2016}).

A dependência de internet observada neste estudo foi próxima à notada nos estudos de ^{Andrade et al. (2021)} e ^{Terroso et al. (2022)} e superior à percebida por Marin et al. (2016). Ademais, os diferentes instrumentos de avaliação utilizados nos estudos brasileiros dificultam uma comparação direta dos valores encontrados com outros estudos nacionais e internacionais, sendo a prevalência observada bem variada entre universitários.

Ao analisar a dependência de internet, observou-se que a maioria dos estudos nessa temática avaliou a dependência de internet de forma geral, sem considerar os domínios separadamente. Neste estudo, para melhor entendimento dos fatores que poderiam interferir na qualidade do sono, foi avaliado cada domínio separadamente. Percebeu-se que a dependência de internet e o abandono da vida social aumentaram a chance de apresentar distúrbio do sono. De acordo com o estudo de ^{Stafford et al. (2017)}, a negligência da vida social tem maior impacto na qualidade do sono das pessoas, pois estas passam a não se beneficiar das relações sociais e apoio social, interferindo, assim, na sua qualidade do sono. Além disso, quando se priva da vida social para ficar mais tempo nos dispositivos eletrônicos, pode ocorrer uma inibição dos padrões de sono, fazendo com que os indivíduos demandem de mais tempo para adormecer, além de terem uma duração do sono mais curta, contribuindo para aumento do risco de distúrbio do sono (^{STAFFORD et al., 2017}).

No entanto, é possível melhorar a qualidade do sono dos jovens realizando intervenções eficazes para reduzir o mau uso da internet com a oferta de atividades extracurriculares ao longo dos anos de graduação que possibilitem maior interação a atividades fora das telas do computador e do ambiente de salas de aulas (^{LEPROULT; VAN CAUTER, 2010}). Vale a pena ressaltar que este estudo foi realizado em meio à pandemia, em que as aulas presenciais foram suspensas e ministradas de forma remota. Contudo, os universitários estudados possuem particularidades que podem diferenciá-los dos outros acadêmicos. A universidade tem um modelo de internato no qual os alunos moram no campus. A instituição possui um programa de atividades extraclasses que inclui esporte, academia, diversidade de lazer, além de aulas de instrumentos musicais, canto coral, orquestra, entretenimentos variados e momentos para meditações espirituais. Essas atividades, associadas à vida social dentro do campus, promovem o envolvimento dos alunos fora da internet, diminuindo seu tempo de conexão ao mundo virtual.

A escolha por um estilo de vida saudável é individual, todavia, embora sempre se acredite que esse conjunto de comportamentos tem um efeito benéfico na manutenção ou melhoria da saúde, os estudantes universitários, muitas vezes, têm estilos de vida pouco saudáveis e com poucas horas de sono (^{ALMUTAIRI et al., 2018}), sem atividade física, hábitos alimentares pouco saudáveis e problemas de abuso de álcool (^{ACEIJAS et al., 2017}).

Ainda assim, manter um estilo de vida saudável pode ajudar os indivíduos a alcançar e a manter uma boa saúde física e psicológica. Por exemplo, exercícios regulares podem colaborar para reduzir a sensação de fadiga, diminuir a ansiedade e a depressão e, assim, melhorar a qualidade do sono (^{QUINTANA et al., 2018}).

A adoção de hábitos de higiene do sono, como bloquear a luz e o ruído no local de dormir, evitar a cafeína várias horas antes de dormir, relaxar, tomar banho quente ou ler, pode contribuir para um melhor aproveitamento do período disponível para o sono e colaborar para o melhor desempenho acadêmico, assim como para uma melhor qualidade de vida (^{LEPROULT; VAN CAUTER, 2010}; ^{CARVALHO, 2016}).

A taxa de retorno dos questionários do presente estudo foi em torno de 20% do universo da amostra. Essa porcentagem, considerando o delineamento proposto, pode ser considerada satisfatória, pois a literatura apresenta taxas de respostas que variam de 19,1% (^{COSTA et al., 2012}) a 25,4% (^{PARANHOS et al., 2009}).

Embora as escalas usadas neste estudo tenham uniformemente confiabilidade e validade excelentes, pode ocorrer uma exacerbação ou minimização dos resultados, visto que as informações são relatos subjetivos da percepção de cada indivíduo sobre sua situação diante da proposta apresentada. Pelo fato de toda a amostra ser de uma mesma universidade, os dados apresentados podem não refletir a realidade de outros locais, principalmente, porque a instituição estudada possui uma filosofia educacional diferenciada em que o aluno reside no campus, em um programa de coeducação com seus pares em atividades acadêmicas, mas também culturais, espirituais e sociais diariamente.

Novos estudos que aprofundem a inter-relação dos fatores apresentados com o distúrbio do sono devem ser realizados no futuro. Ainda que este estudo tenha algumas limitações, nossos resultados fornecem evidências empíricas da relação entre o distúrbio do sono e fatores associados, incluindo o perfil de dependência de internet.

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo, diante da metodologia proposta, mostrou que existem fatores que se associaram a maior chance de ter distúrbio do sono. Os universitários do sexo feminino, com idade maior que 27 anos, apontaram mais possibilidades de apresentar distúrbio. Além disso, os resultados sugerem que universitários com maior dependência de internet e abandono da sua vida social têm mais probabilidades de apresentar distúrbio do sono. No contexto da pandemia de COVID-19 em que este trabalho foi desenvolvido, poderia se esperar esses resultados, pois os universitários estavam expostos mais tempo às telas, podendo provocar distúrbio do sono.

Faz-se necessária uma maior atenção à possibilidade de dependência de internet durante e consequente privação de sono no intuito de que isso seja evitado ou minimizado. Assim, considera-se fundamental uma discussão multiprofissional na abordagem desses problemas dentro da universidade, promovendo debates com os acadêmicos sobre esse fenômeno, estimulando a prática de exercícios físicos e outras atividades para retirar o estudante, no seu tempo livre, das telas do computador.

Ressaltamos que, mais do que intervir, é preciso prevenir, ou seja, investir na formação moral dos universitários (^{TUMELEIRO et al., 2018}) e promover a adoção de hábitos de higiene do sono, contribuindo para o melhor desempenho acadêmico, assim como para uma melhor qualidade de vida (^{LEPROULT; VAN CAUTER, 2010}; ^{CARVALHO, 2016}).