INTRODUÇÃO

A pandemia da Covid-19, declarada pela Organização Mundial da Saúde em março de 2020, repercutiu em todo o mundo e impactou dramaticamente os âmbitos da saúde, com inúmeras mortes e internações, econômico, com as medidas de isolamento, e social, com distúrbios emocionais e comportamentais¹. No Brasil, estudos mostram os impactos da Covid-19 na saúde mental da população em geral, com aumento da ansiedade, insônia, hiperatividade, depressão, entre outros problemas de saúde gerados pelo medo, pela dificuldade financeira e pelo isolamento social².

No cenário acadêmico, em todo o mundo, a pandemia produziu o fechamento generalizado de instituições de ensino, como escolas, faculdades e universidades³. No Brasil, o Ministério da Saúde autorizou a substituição de aulas presenciais por aulas em meios digitais (exceto estágios, práticas de laboratório e, para os cursos de Medicina, os internatos)⁴.

Fatores como o atraso no prosseguimento do curso, a interrupção de aulas práticas e estágios curriculares, e, em algumas universidades, a realização de atividades de maneira remota, resultando em preocupações com o acesso à internet e dificuldades na adaptação ao novo método de aprendizagem, repercutiram de forma negativa na saúde mental dos estudantes universitários. Em adição, aspectos como a quebra da rotina acadêmica, o afastamento de amigos e a preocupação com o atraso do curso também contribuíram para o agravamento da saúde mental dos alunos de graduação nesse período de pandemia⁵. Outro fator preocupante se relaciona às perdas de aprendizagem e habilidades decorrentes desse momento, que poderão impactar a aquisição das competências esperadas na profissão médica.

Apesar das dificuldades vivenciadas pelos estudantes com a pandemia da Covid-19, estudos sobre adversidades estudantis em outros cenários demonstram que alguns estudantes, mesmo gravemente desfavorecidos, são capazes de superar os desafios e atingir resultados de níveis considerados superiores⁶. Observa-se, portanto, que alguns indivíduos respondem diferentemente a situações traumáticas, ao serem capazes de recuperar-se de um acontecimento desestabilizador, resistir inicialmente para depois superá-lo e projetar-se no futuro⁷.

Trata-se do fenômeno da resiliência, que é a capacidade humana de enfrentar experiências adversas, sobrepor-se a elas e ser fortalecido ou transformado pelo fato ocorrido⁸. O tema da resiliência em ambientes estudantis tem despertado o interesse de pesquisadores, uma vez que se relaciona a um bom desempenho acadêmico. São descritos três tipos de resiliência: a emocional, a acadêmica e a social. A emocional está associada aos sentimentos que favorecem a capacidade de adaptação, a resiliência acadêmica se refere ao ambiente escolar como facilitador da aprendizagem para a resolução de problemas, e a resiliência social trata dos relacionamentos e modelos sociais que também fornecem suporte para enfrentamento e superação de problemas⁹.

Três características são consideradas essenciais para que uma pessoa seja resiliente: a capacidade de aceitar a realidade, a capacidade de improvisação e a capacidade de encontrar sentido em algum aspecto da vida¹⁰. A resiliência resulta da interação entre os fatores promotores de risco e os recursos pessoais, estes últimos compreendendo dois processos motivacionais: a necessidade de defesa contra o perigo e a necessidade de atingir objetivos positivos¹¹. Os fatores de proteção que contribuem para a superação das adversidades, também chamados de pilares da resiliência, são: a autoestima, as aptidões e competências pessoais, o senso de humor e a espiritualidade⁷.

A espiritualidade favorece a adaptação às dificuldades inevitáveis da vida, funcionando como um fator protetor, pois ameniza o estresse e a vulnerabilidade do indivíduo¹⁰. Estudos também demonstram que, em situações de estresse, os indivíduos espiritualizados têm mais resiliência e, consequentemente, lidam melhor com as dificuldades que lhes são impostas^12)-(14.

Segundo Cunha et al.¹⁵, o crescente interesse pela investigação da influência da espiritualidade e religião na saúde traz a necessidade de conceituar melhor os termos religião, religiosidade e espiritualidade que são utilizados nas pesquisas nacionais e internacionais. Religião é o sistema organizado de crenças, práticas, rituais e símbolos designados para facilitar o acesso ao sagrado (Deus, força maior, verdade suprema). A religiosidade se refere ao quanto um indivíduo acredita em determinada religião, segue-a e a pratica. A espiritualidade pode ser definida como aquilo que traz significado e propósito à vida das pessoas^16),(17.

Segundo Saad et al.¹⁸, Garfield et al.¹⁹ e Gnanaprakash²⁰, o envolvimento espiritual melhora o estado psicológico por estimular a esperança, o perdão, o altruísmo e o amor, que impactam positivamente o enfrentamento de situações estressantes, levando a um melhor estado de bem-estar e de saúde mental.

É nesse sentido que a espiritualidade representa a alma da resiliência, como disposição humana capaz de despertar o sentimento de unidade para com o próximo, com o mundo e com a natureza, de modo a permear as inter-relações de afetos mais profundos e promover vínculos mais efetivos, capazes de desenvolver competências necessárias para resultados mais resilientes. A fé, a convicção de pertencer ao universo, de fazer parte de um propósito supremo, traz responsabilidades, sentido e significado para a existência que são capazes de dotar o indivíduo de dispositivos fundamentais no trato das adversidades²¹.

O efeito positivo da espiritualidade no alívio do sofrimento psíquico já foi demonstrado na população em geral⁶ e em estudantes de Medicina¹⁸. Wachholtz et al.²² sugerem que a espiritualidade pode ser considerada um fator protetor no enfrentamento de adversidades. Segundo Lucchetti et al.²³, estudos demonstram relações entre maior espiritualidade e melhoria na saúde mental, nos desfechos clínicos, no bem-estar geral e na qualidade de vida, e maior sobrevida.

O contexto vivido pela pandemia da Covid-19, diante do isolamento social e da privação do convívio do ambiente escolar, exigiu dos estudantes estratégias de enfrentamento que pudessem promover uma (re)construção de sentido da vida. Sob essa ótica, a espiritualidade tem se mostrado como um recurso importante de ressignificação, facilitando a capacidade de resistência diante das adversidades²⁴.

Assim, nesse cenário ímpar vivenciado por toda a humanidade no enfrentamento da pandemia da Covid-19, o conhecimento sobre os fatores que influenciam a capacidade de resiliência dos estudantes de Medicina, em especial a espiritualidade, é necessário e oportuno para embasar estratégias curriculares que visem promover a resiliência deles como medida de enfrentamento das adversidades vivenciadas ao longo do curso.

MÉTODO

Foi realizado um estudo transversal, misto, conduzido por meio de um questionário autorrespondido para avaliação da resiliência e espiritualidade em estudantes de Medicina.

Participaram do estudo 309 estudantes de Medicina de 44 instituições de ensino públicas e privadas brasileiras. Os critérios de inclusão foram estar regularmente matriculado em uma instituição de ensino de Medicina brasileira e ter mais de 18 anos. Para o recrutamento, utilizou-se a técnica de snowball, que utiliza de redes de referência e é apropriada para amostra em grupos de difícil acesso e quando não há precisão do número de sujeitos pesquisados²⁵. Os estudantes de Medicina (independentemente do ano ou semestre de graduação) foram convidados a participar do estudo por meio de WhatsApp ou e-mail, que continham um link de acesso ao questionário em cujo cabeçalho havia as informações necessárias para a participação no estudo, incluindo o Termo de Consentimento Livre Esclarecido, que deveria ser assinado digitalmente antes do preenchimento do questionário. Foi assegurado aos participantes sigilo dos dados coletados, que seriam analisados em conjunto, não sendo divulgada a identificação de nenhum estudante. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade José do Rosário Vellano (CAAE nº 32131020.3.0000.514 e Parecer nº 4.248.876).

Aplicaram-se, no período de junho a agosto de 2020, um questionário que continha perguntas fechadas abordando aspectos sociodemográficos, a escala de Resiliência desenvolvida por Wagnild et al.²⁶, a Escala de Atitudes Relacionadas à Espiritualidade desenvolvida por Braghetta²⁷ e três questões abertas nas quais foi solicitado aos alunos que citassem os pontos positivos e negativos e as dificuldades experienciados durante o isolamento social.

RESULTADOS

Correlação entre os graus de resiliência e espiritualidade observados nos estudantes de Medicina durante o isolamento social

Foi observada uma correlação significativa, positiva e fraca entre o grau de espiritualidade e o grau de resiliência (r = 0,267, p < 0,001 - correlação de Pearson), e o grupo que apresentou maior resiliência continha a maior porcentagem de estudantes com alta espiritualidade (Gráfico 1).

Gráfico 1 Caracterização dos alunos segundo o grau de resiliência considerando o grau de espiritualidade. 

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo avaliar o grau de resiliência de estudantes de Medicina durante o período de isolamento social causado pela Covid-19 e sua relação com a espiritualidade e fatores pessoais. Uma vez que a resiliência resulta da interação entre fatores promotores de risco (situações adversas) e fatores protetores capazes de promover uma evolução positiva em termos de bem-estar psicossocial^11),(21),(30, procurou-se conhecer ainda os possíveis fatores promotores de risco (pontos negativos e dificuldades relatados), bem como os fatores protetores (pontos positivos relatados), na perspectiva dos estudantes.

Nossos dados demonstram que, durante o isolamento social causado pela pandemia da Covid-19, os fatores negativos e as dificuldades enfrentados mais relatados e, portanto, promotores de risco foram a alteração da saúde mental, social e física e a adaptação a uma nova rotina e ao ensino remoto, o que pode ser observado nos seguintes relatos:

Ansiedade/muita notícia ruim e muita gente passando por dificuldades/incertezas sobre o futuro/ não conseguir manter uma rotina (E 59).

Isolamento das outras pessoas, fechamento de academia, desemprego, fechamento de empresas (E60).

Incertezas e falta de resposta sobre o futuro acadêmico, solidão, falta da família, incerteza se poderei voltar para casa ou se devo ficar em BH. Dificuldade em fazer exercício físico e a alimentação está pior. Me sentindo inútil e sem perspectiva, com vontade de chorar quase todo dia (E48).

Modificar a minha rotina, não conseguir variar o local de estudo, depender do acesso e da qualidade da internet para as aulas, interrupções durante as aulas pela família (E86).

Em relação aos fatores estressores em estudantes de Medicina durante a pandemia, nossos resultados estão condizentes com a literatura. Em um trabalho multicêntrico realizado em nove países, em que se abordaram mudanças no estilo de vida entre os discentes de Medicina (n = 2.776) durante a pandemia da Covid-19, observaram-se mudanças negativas em todos os países estudados, por causa das alterações no estilo de aulas (passaram a ser on-line), o que resultou em uma média de 8,7 horas diárias na frente da tela do computador, com piora nos hábitos de estudo, sono e alimentação, levando a sintomas como dor nas costas, astenopia, irritabilidade e instabilidade emocional³¹. O ensino e as avaliações à distância podem aumentar o nível de incerteza e estresse, por se tratar de modalidade ainda pouco conhecida no ensino médico, fato que pode ter comprometido a supervisão, a comunicação e o monitoramento das atividades por parte dos professores, além de dificultar o estabelecimento de relações socioafetivas, tão relevantes para a ambientação da aprendizagem³². Além disso, o caráter incerto e o curso imprevisível da doença, com a intolerância, a incerteza e o risco percebido de adquirir a infecção, foram considerados fatores de risco para respostas psicológicas negativas, incluindo alteração de comportamentos, sofrimento emocional e reação de evitação entre pessoas comuns. Estudos anteriores relataram que o impacto psicológico da quarentena pode variar de efeitos imediatos, como irritabilidade, medo de contrair a infecção e espalhá-la para membros da família, raiva, confusão, frustração, solidão, negação, ansiedade, depressão, insônia e desespero, a consequências extremas como o suicídio³³.

Neste estudo, realizado durante a pandemia da Covid-19, observou-se que os estudantes de Medicina apresentaram, em média, resiliência moderada e alto grau de espiritualidade, que se correlacionaram significativamente de forma positiva e fraca. Esse resultado não corrobora o que foi observado por Salles et al.³⁴ em estudo realizado em uma universidade do Rio de Janeiro, no qual 54% de discentes apresentaram baixa resiliência na pandemia, mas se assemelha aos achados de outro estudo realizado com estudantes de Medicina, em período anterior à pandemia, que encontrou resiliência moderada em 53% dos alunos, influenciada pela fé religiosa, pela espiritualidade, pelo apoio social e pelo otimismo³⁵. Um estudo de revisão sistemática demonstrou haver correlação positiva moderada entre resiliência e espiritualidade/religiosidade³⁶.

Apesar do isolamento social promovido pela pandemia, os fatores positivos mais citados foram as relações sociais e a possibilidade de desenvolvimento pessoal e lazer. Nesse contexto, a resiliência e a espiritualidade dos discentes foram influenciadas positivamente pela satisfação em estudar para ser médico, pelo nível de felicidade com a vida nos últimos meses, pela maior qualidade de vida durante o isolamento, pelo fato de ter uma religião e pela importância atribuída a isso. A alta espiritualidade também sofreu influência do sexo feminino e de idade acima de 25 anos. A correlação entre o grau de espiritualidade e a resiliência observada neste estudo é relevante, uma vez que, além do papel importante da espiritualidade na resiliência, ela também está relacionada à melhoria da saúde mental¹⁸, da qualidade de vida³⁷ e do enfrentamento das adversidades³⁸.

Em consonância com nossos dados, o estudo realizado por Tempski et al.²⁴ com alunos de Medicina constatou que aqueles com alta resiliência apresentaram melhor percepção de qualidade de vida. A pesquisa também evidenciou associação entre maiores escores de resiliência com melhor percepção do ambiente educacional e taxas menores de ansiedade e depressão. Resultados concordantes também foram apresentados por Neufeld et al.³⁹ que demonstraram associação entre resiliência e bem-estar psicológico, reforçando que escores mais elevados de resiliência se relacionam a fatores essenciais para melhorar o bem-estar e minimizar o estresse psicológico.

No presente estudo, as afirmativas “Sinto orgulho de ter realizado coisas em minha vida” e “Manter interesse nas coisas é importante para mim” obtiveram maiores escores e porcentagem de concordância na escala de resiliência, sugerindo que a competência pessoal e a motivação são fatores importantes para o desenvolvimento da resiliência. Na literatura, resultados apontam que a satisfação com a competência (Can I really do this?) apresenta associação positiva e estatisticamente relevante com a resiliência³⁹. Segundo Pestana⁴⁰, o estudante que demonstra características de resiliência percebe-se capaz de enfrentar as dificuldades encontradas nos campos social e acadêmico, o que reflete positivamente nos resultados escolares, tendo a escola função importante na promoção da resiliência, ao incentivar os discentes a superar as adversidades no âmbito das tarefas escolares e em outras realizações.

Conhecer os aspectos relacionados com o desenvolvimento de maior grau de resiliência nos estudantes é fundamental, uma vez que, segundo Pestana⁴⁰, ela pode ser desenvolvida, e a implementação de programas específicos nas universidades pode impulsionar esse construto. Estudos demonstram que, entre os vários fatores que compõem o processo resiliente, a espiritualidade se destaca como um elemento mediador capaz de dotar o indivíduo de recursos para a superação de adversidades^18),(20),(23.

Segundo Saad et al.¹⁸, a saúde dos indivíduos é determinada pela interação de fatores físicos, mentais, sociais e espirituais. Assim, esses autores relatam haver uma possível associação causal entre espiritualidade e saúde. Os possíveis efeitos da espiritualidade na saúde podem estar relacionados a efeitos fisiológicos simples, como a redução da tensão muscular, da frequência cardíaca e da pressão arterial, e a reações mais complexas, como a capacidade de controlar a dor, o sofrimento e o estresse, aumentando a capacidade de adaptação a situações desafiantes e de expansão de vínculos sociais⁴¹.

Para os estudantes, a espiritualidade foi conceituada principalmente como a “busca de sentido e significado para a vida humana”, seguida pela “crença em algo transcendente à matéria”. Metade dos estudantes entende a espiritualidade como “crença e relação com Deus/religiosidade”, o que se aproxima mais da definição de religiosidade⁴². Isso sugere uma provável sobreposição dessas duas dimensões na percepção do discente. A respeito do envolvimento religioso por parte dos estudantes, no presente estudo, 73,7% declararam filiação religiosa. Esse dado difere da estimativa da população brasileira que aponta que 95% têm religião⁴³, mas se aproxima dos resultados obtidos em um estudo multicêntrico envolvendo 12 escolas médicas brasileiras, no qual se constatou envolvimento religioso em 66,1% dos alunos participantes⁴⁴. Neste estudo, observou-se o papel relevante da religião no enfrentamento das adversidades, uma vez que ter religião e dar alta importância a isso se correlacionou com escores maiores de espiritualidade e resiliência. Collier et al.⁴⁵ relatam que as crenças religiosas e a espiritualidade fazem parte da identidade do indivíduo e, portanto, são facetas individuais que devem ser consideradas na elaboração de estratégias de enfrentamento das adversidades desencadeadas pela pandemia.

Entretanto, é interessante observar que, apesar de a maioria relatar ter religião, somente 32,8% dos estudantes relacionaram a espiritualidade com a crença na existência da alma e na vida após a morte. Esses dados se aproximam dos achados do estudo de Lucchetti et al.⁴⁴, no qual essa relação foi citada por 20,3%. Essa visão da espiritualidade se aproxima do conceito mais amplo dado por Puchalski⁴⁶, que envolve aspectos pessoais que correlacionam a abordagem da transcendência por meio da relação com o outro, com o meio ambiente, com a arte e a razão.

Segundo Scorsolini-Comin et al.³⁸, diante do cenário de incertezas e problemas vivenciados na pandemia, a abordagem da espiritualidade pode ser uma estratégia que, ao possibilitar conforto por oferecer uma dimensão de acolhimento e endereçamento das reflexões, tem potencial humanizador ao interligar pessoas, contextos e processos que auxiliam no desenvolvimento da resiliência dos estudantes.

Entretanto, a despeito da importância da dimensão da espiritualidade na qualidade de vida, na resiliência e na relação médico-paciente, poucas escolas médicas brasileiras possuem cursos que tratam especificamente de espiritualidade/saúde. Um estudo realizado por Lucchetti et al.⁴⁷ com 86 escolas médicas no país identificou que somente 10,4% das instituições de ensino médico ofereciam curso específico sobre espiritualidade, 30,1% relataram abordar o assunto de forma isolada em algum momento do curso, e somente 2% indicaram intenção de implementar um programa específico sobre o tema no currículo.

A necessidade de novos estudos sobre espiritualidade e resiliência entre os estudantes de Medicina parece ser importante para embasar estratégias educacionais voltadas para estimular o bem-estar deles durante a graduação, de modo diminuir a vulnerabilidade dessa população a situações estressantes tanto no âmbito individual de discentes e professores quanto em condições de ensino.

Considerando que a prática da medicina proporciona uma grande proximidade com a vida, a dor, o sofrimento humano, o morrer e a morte, além de despertar outros gatilhos estressores, a introdução de estratégias educacionais no currículo, visando à abordagem da espiritualidade e da resiliência não só na prática clínica, mas também na vida pessoal, é imprescindível. Discutir os conceitos de espiritualidade e resiliência, e os fatores envolvidos pode auxiliar na promoção de mudanças comportamentais que tornarão os estudantes mais fortalecidos diante das adversidades e obstáculos, formando, assim, profissionais mais aptos a lidar com as dificuldades que serão encontradas tanto na prática profissional quanto na vida pessoal. No entanto, é importante que essas estratégias educacionais sejam inseridas no currículo de forma longitudinal com abordagens em diferentes contextos de aprendizagem.

Este estudo apresentou como limitações o tamanho da amostra que pode não ter sido suficiente para representar a totalidade da população de estudantes de Medicina do Brasil, o contexto realista das respostas, uma vez que questionários autorrespondidos são totalmente dependentes da sinceridade dos entrevistados, bem como o caráter transversal do estudo, considerando que resiliência é um processo dinâmico de reconstrução de si mesmo e de adaptação.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os estudantes de Medicina apresentaram, durante o isolamento social, moderada resiliência e alta espiritualidade, observando-se uma correlação positiva, porém fraca, entre elas. A variáveis que influenciaram positivamente na resiliência e espiritualidade foram: satisfação em estar estudando para ser médico, alto nível de felicidade com a vida nos últimos meses e maior qualidade de vida durante o isolamento, ter religião e alta importância atribuída ao fato de ter uma religião. A alta espiritualidade também sofreu influência do sexo feminino e de faixa etária acima de 25 anos. Neste estudo, foi possível, ainda, identificar que, durante o isolamento social causado pela pandemia da Covid-19, os fatores que mais impactaram negativamente os estudantes de Medicina foram a saúde mental/social/física e a adaptação a uma nova rotina e ao ensino remoto. Assim, os dados deste estudo sugerem que os estudantes que apresentaram maior espiritualidade provavelmente foram mais resilientes e capazes de lidar com os fatores estressores associados à saúde física/mental/social e à rotina do ensino remoto impostas pelo isolamento social, além de se adaptarem e manterem uma visão positiva em relação aos problemas vivenciados. Esses resultados podem embasar a reflexão de estratégias educacionais que visem ajudar no enfrentamento dos problemas surgidos em decorrência do isolamento social, além de outras adversidades comumente encontrada no curso médico.