INTRODUÇÃO

As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os cursos de graduação da área da saúde determinam que os profissionais de saúde devem ser capacitados a atuar no processo de saúde-doença em seus diferentes níveis de atenção, agindo como promotores da saúde integral do ser humano. Entre as competências a serem desenvolvidas, destacou-se a capacidade de promover estilos de vida (EV) saudáveis e de cuidar de sua própria saúde física e mental¹. A formação para a atenção à saúde tem como transversalidade a compreensão dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e deve incentivar o autocuidado e a incorporação de novos hábitos e práticas saudáveis².

Os DSS podem ser entendidos como os fatores sociais, econômicos, culturais e ambientais que influenciam a saúde dos indivíduos^3),(4. O EV, considerado um dos DSS mais importantes, é caracterizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como o conjunto de práticas que são influenciadas pelo contínuo processo de socialização, o que inclui hábitos dietéticos, sono, atividade física, entre outros⁵. Alguns hábitos podem causar prejuízos, como tabagismo, consumo excessivo de bebida alcoólica e sedentarismo, sendo considerados fatores de risco modificáveis para doenças crônicas não transmissíveis^6),(7. Contudo, existem comportamentos positivos que contribuem para a saúde e o bem-estar e atuam na prevenção de doenças, entre os quais se destacam a alimentação balanceada e a atividade física⁶.

Os universitários são considerados um grupo vulnerável à adoção de comportamentos de risco, uma vez que o ingresso na universidade pode estar associado ao afastamento do núcleo familiar e ao aumento da sensação de liberdade e autonomia⁸. Essas mudanças, entre outras que ocorrem nessa fase, contribuem para a consolidação de novos hábitos, principalmente ligados ao abuso de substâncias, ao sedentarismo e à alimentação inadequada, os quais podem perpetuar-se ao longo da vida ou permanecer por um período de tempo considerável para afetar negativamente a saúde^9),(10.

A vulnerabilidade dessa população é preocupante, uma vez que se trata de futuros profissionais da saúde, responsáveis pelos cuidados de saúde nos diversos níveis de atenção. Diante desse cenário, o EV deve ser investigado de forma abrangente, considerando seus múltiplos domínios e os diversos fatores que podem estar associados a ele nessa população. Entretanto, conforme revisão sistemática realizada recentemente¹¹, boa parte dos estudos sobre essa temática avaliaram apenas domínios específicos do EV, como atividade física, consumo de álcool e drogas^12)-(14, ou a relação do EV com alguma variável específica, como autorregulação¹⁵, comportamentos dietéticos, ganho de peso¹⁶ e nomofobia¹⁷. Dessa forma, existe uma lacuna de estudos que avaliem, de forma simultânea, o EV de forma global e abrangente e sua associação com uma ampla gama de fatores na população universitária.

Nessa perspectiva, este estudo se propõe a analisar o EV de forma integral e os fatores associados entre acadêmicos da área da saúde de uma universidade pública, a fim de motivar uma reflexão sobre o EV dessa população e promover uma revisão das políticas institucionais adotadas para o enfrentamento desse problema nas universidades.

MÉTODO

Trata-se de um estudo transversal, analítico e quantitativo, em que se investigou o EV de estudantes universitários de um Centro de Ciências Biológicas e da Saúde (CCBS) de uma universidade pública de Minas Gerais.

A população-alvo foi constituída por 1.912 estudantes matriculados nos cursos de Ciências Biológicas (406), Educação Física (639), Enfermagem (204), Medicina (426) e Odontologia (237). A amostra foi definida por meio de cálculo amostral para populações finitas, considerando a prevalência do evento de interesse em 30%, nível de confiança de 95%, margem de erro de 3% e Deff = 2. Assim, verificou-se a necessidade de incluir acadêmicos distribuídos nos cinco cursos, considerando os parâmetros supracitados para garantir a representatividade da amostra. Desse modo, o tamanho amostral calculado foi de 611 estudantes. A amostra do estudo foi constituída por 618 estudantes, portanto superior ao mínimo exigido no cálculo amostral.

Foi informado aos participantes o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Consideraram-se os seguintes critérios de inclusão: estar matriculado, participando regularmente do curso, e ter 18 ou mais anos de idade. Os critérios de exclusão foram a discordância sobre os termos do TCLE pelo estudante ou a não concordância em participar da pesquisa.

Realizou-se a coleta de dados entre 10 de setembro de 2020 e 4 de janeiro de 2021, por meio de um formulário de autoaplicação, vinculado à plataforma Google Forms®. O link do formulário foi enviado para os e-mails das turmas e divulgado durante aulas expositivas e em redes sociais, visando a uma maior conscientização e sensibilização acerca da participação dos estudantes de todas as turmas dos cursos do CCBS na pesquisa.

Para pesquisa do EV, utilizou-se o instrumento Estilo de Vida Fantástico (EVF)¹⁸. Esse questionário é composto por 25 itens, pontuados de 0 a 4 pontos, que são divididos em nove domínios: família e amigos; atividade física; nutrição; cigarro e drogas; álcool; sono; comportamento de risco (uso de cinto de segurança, estresse e sexo seguro); tipo de comportamento; introspecção e trabalho. Por meio da soma de todos os itens, calcula-se o escore final do instrumento, e, assim, pode-se classificar o EV da pessoa em: excelente (de 85 a 100 pontos), muito bom (de 70 a 84 pontos), bom (de 55 a 69 pontos), regular (de 35 a 54 pontos) e necessita melhorar (de 0 a 34 pontos)¹⁸. Neste estudo, criou-se a variável EV, considerado adequado (escore compatível com EV excelente, muito bom ou bom) ou inadequado (EV regular ou que necessita melhorar).

Também foram coletados dados sociodemográficos, por intermédio de questões que abordavam aspectos como sexo, idade, cor, orientação sexual, alguma necessidade especial (como dislexia, disgrafia, autismo ou transtorno global do desenvolvimento, assim como deficiências visuais, auditivas ou físicas) ou alguma doença/condição crônica de saúde, estado civil, curso e período em que o discente estava matriculado, ingresso na universidade por meio do sistema de cotas, participação em alguma atividade extracurricular (como monitoria, iniciação científica, projeto de extensão ou ligas acadêmicas), se mora sozinho, atuação no mercado trabalho (informal ou formal), renda familiar, assim como alteração desta durante a pandemia e se é adepto de alguma religião. Pesquisaram-se também a autopercepção referente ao estado geral de saúde (muito boa, boa, regular, ruim), o índice de massa corporal (IMC), por meio do peso e da altura estimados referidos pelo estudante, e a satisfação com a autoimagem corporal (satisfeito, insatisfeito ou indiferente). Adotou-se a classificação da OMS¹⁹ para o IMC: para valores entre 18,5 e 24,9 kg/m² = normal; entre 25 e 29,9 kg/m² = sobrepeso; e igual ou superior a 30 kg/m² = obesidade.

Além disso, sintomas depressivos foram avaliados por meio do Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9), e sintomas de estresse e de ansiedade, por meio da Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (Depression, Anxiety and Stress Scale - DASS-21). O PHQ-9²⁰ é constituído por dez itens. Os nove primeiros avaliam a presença de sintomas depressivos nas últimas duas semanas e são pontuados de 0 (“nenhum dia”) a 3 (“quase todos os dias”) pontos. O último item avalia o grau de comprometimento funcional causado pelos sintomas. Classifica-se a gravidade dos sintomas depressivos presentes por meio da soma dos nove primeiros itens: de 0 a 4 pontos = não há depressão ou há presença de depressão mínima; de 5 a 9 pontos = depressão suave; de 10 a 14 pontos = depressão moderada; de 15 a 19 pontos = depressão moderadamente severa; de 20 a 27 pontos = depressão severa. Por sua vez, a DASS-21²¹ é composta por três subescalas, cada uma com sete itens, que avaliam, separadamente, a presença de sintomas de depressão, de ansiedade e de estresse na última semana. O escore de cada subescala é calculado a partir da soma de seus itens componentes, pontuados entre 0 (discordo totalmente) e 3 (concordo totalmente). Para a classificação de cada subescala, o escore final é multiplicado por dois, e, desse modo, em relação à ansiedade consideraram-se níveis normais entre 0 e 7 pontos; leves entre 8 e 9 pontos; moderados entre 10 e 14 pontos; graves entre 15 e19 pontos; e níveis extremamente graves acima de 20. Já quanto ao estresse, foram considerados níveis normais = 0-14 pontos; leves = 15-18 pontos; moderados = 19-25 pontos; graves = 26-33 pontos; e extremamente graves = a partir de 34 pontos²¹.

Verificou-se, ainda, a percepção de sobrecarga pelas atividades acadêmicas realizadas durante a pandemia, assim como de ideação suicida nos últimos 12 meses, sintomas de dependência de internet, exposição a situações de violência e vivências de bem-estar nos últimos seis meses. Os sintomas de dependência de internet foram analisados por intermédio do Internet Addiction Test (IAT)²². O IAT é um instrumento composto por 20 questões, cujas respostas variam de 1 (raramente) a 5 (sempre) pontos e verificam o comportamento de uso de internet e seus sinais de dependência. Adicionou-se “não se aplica” como opção de resposta aos itens, e, posteriormente, anulou-se cada item com essa resposta, constituindo dados perdidos no cálculo do escore final. Níveis mais intensos de sinais e sintomas de dependência de uso de internet recebem pontuações mais altas no escore final. Posto isso, a dependência leve ocorre quando o indivíduo obtém de 20 a 49 pontos, a moderada de 50 a 79 pontos e a severa de 80 a 100 pontos.

Para análise estatística dos dados, utilizou-se o programa Statistical Package for Social Sciences (SPSS®) versão 28.0. O EV foi considerado a variável dependente, e o seu nível inadequado (EV regular/necessita melhorar), a categoria de análise. Portanto, foram estimados os fatores associados a maior ou menor prevalência do EV inadequado. Realizou-se estatística descritiva dos dados, apresentando frequências simples e análise de prevalência em relação às variáveis independentes quanto ao EV. Para estimativa das correlações, utilizou-se o teste regressão de Poisson com variância robusta, em que se efetuou análise bivariada entre o EV e fatores associados, estimando razão de prevalência (RP) bruta, intervalo de confiança de 95% (IC95%) e p-valor (teste de Wald), com nível de significância estatística a 5%. Todas as variáveis com p-valor ≤ 0,20 foram selecionadas para compor o modelo múltiplo, em que se retirou uma a uma até se alcançar o modelo final, com RP ajustada, IC95% e p ≤ 0,05. A qualidade do modelo foi averiguada por meio do teste deviance.

Seguiram-se devidamente todas as premissas éticas cabíveis, garantindo a participação voluntária, o anonimato dos participantes e o sigilo dos dados coletados. Os estudantes foram apresentados ao TCLE disponibilizado digitalmente e instruídos a assiná-lo, assim como se esclareceram o procedimento metodológico estabelecido e os objetivos do estudo. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 25716019.1.0000.5146 e Parecer nº 3.724.553, de 25 de novembro de 2019.

RESULTADOS

O questionário foi respondido por 618 estudantes matriculados nos cursos do CCBS de uma universidade pública. Entre eles, obteve-se maior proporção de mulheres (78,1%) em comparação aos homens (28,1%). A maior parte pertencia ao curso de Educação Física (28,8%), seguido por Medicina (25,4%), Odontologia (18,1%), Ciências Biológicas (15,2%) e Enfermagem (12,5%). Quanto à idade, 53,2% dos respondentes tinham entre 21 e 25 anos; 34,6% tinham entre 18 e 21 anos; e apenas 12,1% possuíam 26 anos ou mais.

A Tabela 1 apresenta os resultados da análise descritiva e da bivariada entre EV adequado (escore compatível com EV excelente/muito bom/bom) ou inadequado (EV regular/que necessita melhorar) e as variáveis independentes. As variáveis sexo, idade (em anos), orientação sexual, possuir necessidade especial, presença de doença crônica, estado civil, curso universitário, período acadêmico, alteração de renda durante a pandemia, possuir religião, autopercepção de saúde, IMC, satisfação com a imagem corporal, depressão, ansiedade, estresse, sobrecarga acadêmica durante a pandemia, pensamento de suicídio, dependência do uso de internet, exposição à violência e bem-estar apresentaram p-valor suficiente (p < 0,2) para compor a análise multivariada. A prevalência encontrada para o EV inadequado foi de 25,6%, correspondendo a 158 estudantes dentre os 618 entrevistados.

Na Tabela 2, encontram-se os resultados do modelo multivariado, no qual mantiveram associação significativa (p < 0,05) com a prevalência de EV inadequado as seguintes variáveis: depressão, pensamento de suicídio, ansiedade, satisfação com a imagem corporal, IMC e bem-estar. A variável bem-estar foi a única que se mostrou um fator de proteção quanto à prevalência de EV inadequado, enquanto as demais se apresentaram como fatores de risco. Isto é, níveis mais elevados de bem-estar correlacionaram-se a uma menor prevalência de EV inadequado, enquanto as demais se associaram significativamente a uma maior prevalência de EV inadequado.

DISCUSSÃO

O presente estudo utilizou o questionário EVF para analisar a prevalência de EV inadequado entre estudantes universitários e sua associação com diversificados fatores (sociodemográficos, IMC, autopercepção de saúde, depressão, ansiedade e estresse, dependência de internet). Foram analisados todos os domínios do EVF, o qual se configura-se como um recurso útil, atual e importante para a avaliação de EV na população universitária¹¹; todavia, boa parte dos estudos nessa população avaliaram apenas domínios específicos do EVF^12)-(14 ou a relação do EV com alguma variável específica^15)-(17. Dessa forma, evidencia-se a relevância da análise conduzida neste trabalho.

Cerca de um quarto (25,6%) dos estudantes entrevistados apresentou EV considerado inadequado (regular/que necessita melhorar). Estudos prévios que utilizaram essa mesma ferramenta para análise do EV entre universitários de ciências da saúde brasileiros encontraram prevalências de EV inadequado de 10,8%²³, 15%²⁴ e 43,8%²⁵, sugerindo que a prevalência encontrada para a presente amostra está dentro do intervalo de valores observados na literatura.

A sintomatologia depressiva moderada ou severa esteve associada à maior prevalência de EV inadequado na população investigada. Esse dado é semelhante ao encontrado em pesquisas entre universitários chineses^16),(27 e do Centro-Oeste brasileiro²⁸, nas quais se observou associação entre hábitos de vida inadequados e maiores níveis de sintomatologia depressiva. Tal relação provavelmente é bidirecional, uma vez que determinados comportamentos de risco à saúde podem afetar vias neurobiológicas relacionadas ao surgimento de sintomas depressivos; ao passo que o quadro de depressão também inclui alterações de apetite, motivação e anedonia, fatores que têm o potencial de modificar negativamente o EV^29),(30. Todavia, existem evidências crescentes de que melhorias nos hábitos de vida podem contribuir para a atenuação de quadros depressivos, devendo ser integradas aos planos de tratamento e de prevenção da doença³¹.

A ideação suicida esteve significativamente associada à maior prevalência de EV inadequado neste estudo. Esse resultado é semelhante ao encontrado em pesquisas norte-americanas, em que também se observou correlação negativa entre hábitos de vida saudáveis e pensamento de morte³². Comportamentos de risco à saúde, como abuso de substâncias e inatividade física, estão associados a alterações cardiometabólicas, maior risco de transtornos psiquiátricos e isolamento social, o que pode explicar o aumento do pensamento de suicídio³³. Por sua vez, a adoção de um modelo de vida saudável é um dos métodos mais eficientes para promover o bem-estar pleno e é considerado pela OMS como um fator protetor³⁴, sendo urgente a implementação dessa estratégia em intervenções de saúde pública e nas instituições de ensino³³.

Outro achado deste estudo foi que os sintomas de ansiedade grave e muito grave estiveram associados significativamente à maior prevalência de EV inadequado. Na literatura, são escassos os estudos que avaliam a relação entre severidade dos sintomas de ansiedade e o EV como um todo; a maior parte avalia a associação individual entre sintomas de ansiedade e determinados hábitos de vida. Nesse sentido, pesquisas com universitários apontam para a associação entre ansiedade e inatividade física, alterações no sono diário e uso de substâncias^35),(36. Esses resultados são corroborados por estudos de intervenção, nos quais mudanças positivas no EV associam-se à redução dos sintomas de ansiedade^37),(38. Tais evidências sugerem que o EV inadequado pode ser um fator crítico para o desenvolvimento e a manutenção de sintomas ansiosos, e modificações dos hábitos de vida devem ser integradas à prevenção e ao tratamento da ansiedade³⁹.

O construto “imagem corporal” se refere à forma como os indivíduos pensam, sentem e agem em relação a seus próprios atributos físicos, e a sua avaliação pode resultar em satisfação ou insatisfação⁴⁰. No presente estudo, a insatisfação com a imagem corporal apresentou correlação positiva significativa com a prevalência de EV inadequado, tanto na análise bivariada quanto na multivariada. Esse resultado diverge do encontrado em pesquisa com universitários do Sul do Brasil⁴¹, no qual a associação entre a insatisfação com imagem corporal e a prevalência de múltiplos comportamentos de risco foi observada apenas na análise bruta, mas não se manteve na análise ajustada. Tal divergência pode ter ocorrido devido aos diferentes instrumentos utilizados nas pesquisas e às diferenças socioculturais entre os estudantes avaliados.

Entretanto, estudos prévios apontam que estar insatisfeito com a imagem corporal pode influenciar negativamente hábitos alimentares, saúde mental, uso de álcool e tabaco^42),(43, ao passo que a avaliação positiva está associada à melhor percepção de qualidade de vida (física e psicológica)⁴⁴. Tais evidências demonstram que a percepção do indivíduo sobre seu corpo tem uma relação importante com EV, e novos estudos são necessários para compreender melhor essa associação.

Neste estudo, a variável sobrepeso (definida como IMC entre 25,0 kg/m² e 29,9 kg/m²) esteve associada significativamente à prevalência de EV inadequado, ao passo que a associação entre obesidade (IMC > 30 kg/m²) e EV não apresentou significância estatística. Esses dados são parcialmente corroborados por outro estudo, no qual se observou correlação entre excesso de peso no geral (IMC ≥ 25,0 kg/m²) e simultaneidade de comportamentos de risco à saúde⁴⁵. É reconhecido que o ganho de peso resulta de uma combinação de inadequação na dieta e comportamento sedentário, o que pode explicar a relação encontrada entre sobrepeso e EV⁴⁶. Contudo, pode-se levantar a hipótese de que parte dos indivíduos obesos desta pesquisa aderiu a mudanças de EV como forma de controlar o peso, já que a mudança comportamental é considerada a estratégia mais eficaz para garantir a perda ponderal desejada, o que explicaria a associação não significativa entre obesidade e EV⁴⁷. No entanto, novas pesquisas são necessárias para melhor elucidar a espiral de obesidade, problemas de saúde e comportamentos de risco à saúde⁴⁸.

O presente estudo demonstrou ainda que a maior vivência de bem-estar (por quatro dias ou mais na semana) esteve significativamente associada à menor prevalência de EV inadequado. Esse resultado é corroborado por pesquisas realizadas entre universitários portugueses⁴⁹ e iranianos⁵⁰, nas quais se observou correlação positiva entre bem-estar psicológico e maior prevalência de EV saudável. A literatura aponta que a relação entre essas variáveis é complexa e pode ser bidirecional. Por sua vez, indivíduos com maior percepção de bem-estar podem ter mais disposição e otimismo para adotar comportamentos saudáveis⁵¹, o que explicaria as associações encontradas. Todavia, um estudo de intervenção indica que modificações do EV podem ter efeito terapêutico para a saúde mental e aumentar o senso de autoeficácia, contribuindo para a melhoria da percepção de bem-estar psicológico⁵².

Destacam-se como pontos fortes deste trabalho o rigor metodológico, o número significativo de estudantes avaliados (n = 618) e a distribuição dos estudantes entre cinco cursos de graduação da área da saúde, porém algumas limitações devem ser consideradas. A natureza transversal do estudo impossibilita estabelecer relações de causalidade entre a prevalência de EV inadequado e as variáveis independentes. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário eletrônico, com possibilidade de viés de seleção de estudantes mais sensibilizados em relação ao tema, bem como o viés de memória nas respostas baseadas em autorrelato.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O EV é um dos mais importantes determinantes do processo saúde-doença da população universitária, bem como da população em geral, e o presente estudo verificou que o EV se inter-relaciona com as dimensões física, psicológica e social dos indivíduos. Considerando sua importância como um DSS, acredita-se que o conhecimento amplo dos fatores associados à prevalência de EV inadequado pode ser utilizado para embasar a formulação de intervenções que melhorem os comportamentos relacionados à saúde, contribuindo para a prevenção de doenças e promoção de saúde em seu sentido integral. Ademais, há que se considerar que este estudo investigou uma população vulnerável a comportamentos de risco e em formação para serem estimuladores do EV adequado da população em geral, com responsabilidade na prevenção e no tratamento de doenças. Essa atenção e esse cuidado são fundamentais para melhorar as expectativas sobre os futuros profissionais da saúde, uma vez que as intervenções nos domínios físico, psicológico e social podem melhorar os hábitos de vida adotados e consequentemente sua competência para sensibilizar a população sobre a importância da adoção de EV saudável.