1 INTRODUÇÃO

Esta pesquisa foi realizada em um Centro de Atenção Psicossocial (Caps) de um munícipio do interior do Rio Grande do Sul que acolhe sujeitos com diagnóstico de esquizofrenia. A escolha deste local se deu por tratar-se de um espaço que busca, além do tratamento da doença, o aprimoramento de estratégias de ensino que potencializem o desenvolvimento dos processos cognitivos em uma perspectiva de inclusão desses sujeitos na sociedade. A esquizofrenia é uma das graves doenças mentais, apresentando maior frequência e ocorrência de fatores limitantes e incapacitantes (^{SÁNCHEZ, 2012}; ^{HÜBNER; KAIROF MARI; COELHO, 2018}), impedindo o sujeito de ter uma vida social adequada. De acordo com ^{Giacon e Galera (2013}), a esquizofrenia é um dos principais problemas de saúde mental, exigindo considerável investimento do sistema de saúde, cujos sinais e sintomas variam e incluem alterações na percepção, na emoção, na cognição, no pensamento e no comportamento. Para os epidemiologistas da esquizofrenia, segundo ^{Plaza (2010}), ela é uma doença universal comum, presente em todas as culturas e áreas geográficas, sem distinção de raça, sexo ou nível socioeconômico. Afeta 1% da população do mundo a cada ano, sendo diagnosticados entre 2 e 4 novos casos por 10.000 habitantes entre 15 e 54 anos (HÜBNER; KAIROF MARI; COELHO, 2018). Estima-se que cerca de 45 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de esquizofrenia. A idade de início da doença está entre o final da adolescência e o início da vida adulta, momento em que o cérebro está totalmente desenvolvido e apresentou erros em sua maturação, assim como nos processos de constituição da subjetividade.

Não se pode definir a esquizofrenia num único conceito central e linear. Ela é uma doença intrigante, com parâmetros complexos, que se assemelha a outras formas de adoecimento. O sujeito não consegue viver e integrar-se com ele próprio, tampouco com as demais pessoas da sociedade (^{MARQUES-TEIXEIRA, 2015}). Definir a esquizofrenia é limitar um assunto de alto teor de relevância. A enfermidade pode ser vista como uma psicose crônica idiopática; um conjunto de diferentes doenças com sintomas que se assemelham e se sobrepõem. Sua natureza equivale à multifatorialidade, na qual os fatores genéticos e ambientais parecem estar associados a um aumento no risco de desenvolver a doença (^{SILVA, 2006}). Assim, a esquizofrenia e seu conceito de desagregação mental ou síndrome de dissociação, incide sobre o psiquismo nas formas de pensamento (curso e conteúdo), linguagem falada e escrita, percepções, psicomotricidade e vida afetiva (^{STERIAN, 2001}).

^{Costa e Peres (2018}, p. 128) destacam o conceito de esquizofrenia, proposto por Vygotsly, como sendo a “desintegração da formação conceitual da consciência, ocasionando o prejuízo na percepção da realidade, dos outros e de si mesmo”. Um dos sintomas da esquizofrenia, portanto, é o comprometimento do estabelecimento de relações necessárias para a formação dos conceitos e outros processos psicológicos, como percepção, memória, atenção, concepção de mundo, dentre outros.

Para ^{Bambo (2010}), a desordem mental, em âmbito de pensamento confuso e desorganizado, é a característica mais marcante e, talvez, a mais relevante. É por meio da fala que se consegue perceber se as questões são constituídas de distorções (incoerência na fala), fazendo com que o sintoma seja tão grave a ponto de causar uma alteração substancial na comunicação eficaz. Nos casos menos graves de distorções de pensamento, podem ocorrer as fases prodrômicas ou residuais da esquizofrenia. Esses fenômenos de pensamento incluem, pelo Código Internacional das Doenças - CID (OMS) -, eco do pensamento, inserção do pensamento, roubo do pensamento, percepção delirante, delírios de controle, de influência e de passividade, vozes alucinatórias comentando ou discutindo sobre o doente na terceira pessoa, perturbações do pensamento e sintomas negativos.

Neste sentido, Vaz-Serra et al. (2010), em seu estudo sobre esquizofrenia, relataram que os déficits cognitivos estão presentes na grande maioria dos doentes com esquizofrenia, e parecem ser mais marcados nos domínios da memória verbal, vigilância e atenção, memória de trabalho, quociente intelectual, linguagem e funcionamento executivo. Tais déficits aparentam constituir-se os principais determinantes da funcionalidade dessas pessoas.

Conforme indicam ^{Rocha et al. (2009}), a esquizofrenia apresenta déficits neurocognitivos generalizados, principalmente aqueles que derivam do sistema frontal executivo e das estruturas mediais do cérebro (atenção, memória, funções executivas, velocidade psicomotora). Esses déficits conceituais clinicamente revelam-se dissociados da sintomatologia. Tais déficits podem condicionar significativamente a resposta funcional e a qualidade de vida das pessoas portadoras da doença.

Segundo ^{Ferreira Junior et al. (2010}), o fator inteligência, na esquizofrenia, pode ser analisado a partir de estudos que utilizam avaliações neurocognitivas, demonstrando alterações de habilidades ou fatores específicos da inteligência, tais como inteligência fluída, conhecimento quantitativo, inteligência cristalizada, leitura e escrita, memória de curto prazo, processamento visual, processamento auditivo, armazenamento e recuo/memória de longo prazo, velocidade de processamento, rapidez de decisão e funcionamento cotidiano do sujeito.

Como a doença manifesta-se tardiamente, embora haja tratamento, há perdas cognitivas e funcionais que são limitantes e persistem ao longo da vida da pessoa. A família e o sujeito com esquizofrenia necessitam reorganizar as rotinas diárias de tratamento, adaptar-se à doença e à nova configuração (BRASIL, 2013).

Além dos fatores decorrentes da doença também existem fatores externos que dificultam o desenvolvimento de competências e possibilidades funcionais de recuperação, como o preconceito, o que, consequentemente, dificulta a inclusão social desses indivíduos. Tais fatores afetam diversas esferas de sua vida, incluindo relações interpessoais, empoderamento sobre a doença, busca de tratamento e autoestima, além de prejudicar no âmbito profissional e econômico, de moradia, de experiências sociais e de vida familiar (^{MELO et al., 2019}). Neste sentido, esta pesquisa denota refletir sobre a importância dessas perdas cognitivas para ajudar no processo de reestabelecimento destes sujeitos.

Considerando-se que os aspectos cognitivos, afetivos e sociais estão, geralmente, comprometidos nos sujeitos com diagnóstico de esquizofrenia, entende-se a necessidade de desenvolver estratégias de ensino que potencializem o desenvolvimento dos processos cognitivos desses indivíduos. Neste sentido, buscou-se, neste artigo, trazer reflexões sobre um processo de investigação relativo às competências de Matemática expressas na Matriz de Referência em Matemática, Leitura e Escrita do Programa Brasil Alfabetizado (BRASIL, 2008a). O uso do teste de matemática justifica-se pela importância do domínio de operações básicas para que os sujeitos possam ter maior autonomia.

2 METODOLOGIA

A investigação caracteriza-se como um estudo qualitativo, descritivo e transversal, composto por 17 adultos com diagnóstico de esquizofrenia (Código Internacional de Doenças - CID 20.0-OMS) pertencentes a um grupo de intervenção terapêutica de um Centro de Atenção Psicossocial - Caps. Os critérios de inclusão dos sujeitos da pesquisa foram: ter diagnóstico de Espectro Esquizofrênico, segundo prontuário médico da equipe do Caps, e participar regularmente dos grupos terapêuticos de intervenção (estando em tratamento via Caps). Os sujeitos deste grupo terapêutico possuem certo grau de autonomia (^{MARTINS, 2002}, p. 202) para realizar as funções cotidianas. Alguns moram sozinhos e outros com a família, mas todos são capazes de se responsabilizarem por si mesmos.

Todos concordaram com a participação da pesquisadora (também professora no Caps) no grupo de intervenção, e aceitaram assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Para assegurar a integridade dos sujeitos aqui referidos e valorizar uma condução ética⁴ durante todo o processo desta pesquisa, foram respeitados os direitos dos indivíduos, levando-se em consideração o que prescreve a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2012).

Este centro de atendimento foi escolhido como campo de pesquisa por realizar maior número de atendimentos em esquizofrenia para adultos na área da Saúde Mental da cidade, e por se tratar de um espaço que busca, além do tratamento da doença, o aprimoramento de estratégias de ensino que potencializem o desenvolvimento dos processos cognitivos em uma perspectiva de inclusão desses sujeitos na sociedade.

O procedimento de levantamento dos dados desenvolveu-se a partir de entrevistas semiestruturadas, participação dos grupos de intervenção e desenvolvimento de aulas de alfabetização.

Dentre as condições gerais desta amostra, destaca-se a idade média dos participantes, que era em torno dos 50 anos, sendo a maioria homens. Todos os sujeitos do estudo estavam inseridos no CID 20 como portadores de esquizofrenia, e fazem uso da medicação Clozapina de 100 mg. Todos participam semanalmente do grupo de intervenção terapêutico. A estrutura do grupo terapêutico abordado na pesquisa é composta por um médico psiquiatra, dois enfermeiros, um técnico de enfermagem, um assistente social e um auxiliar de farmácia, que fazem parte regularmente dos grupos de intervenção.

O instrumento utilizado, chamado Teste Cognitivo de Matemática (BRASIL, 2008a), integra um programa coordenado pelo Ministério da Educação (MEC) em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Educação, Instituições de Ensino Superior e outras instituições alfabetizadoras de jovens, adultos e idosos (BRASIL, 2008b). Para a produção do diagnóstico sobre o aprendizado em matemática, há uma matriz de referência baseada nos conhecimentos considerados fundamentais para determinado nível do ensino de Matemática. A matriz de referência apresenta um conjunto limitado de capacidades e conhecimentos passíveis de serem verificados (BRASIL, 2008a). A matriz indica o que é básico e essencial a ser garantido num programa de alfabetização (BRASIL, 2008a). As situações propostas pelo instrumento assemelham-se a atividades do cotidiano, tais como: associar símbolos, realizar contagens, pegar um ônibus e pagar a passagem, e ir ao mercado ou a uma loja comprar um objeto reconhecendo uma etiqueta de preço ou nota de dinheiro. O Teste avalia cinco competências reconhecidas na matriz comentada relacionadas aos conhecimentos de números (realizar contagens, reconhecer os algarismos, ler números, escrever números, comparar números) e cinco competências relacionadas aos conhecimentos de operações (resolver problemas envolvendo: adição ou subtração, multiplicação, divisão, adição e multiplicação associadas, operações de adição e subtração).

Assim, a realização do teste cognitivo básico de matemática em sujeitos com esquizofrenia possibilitou identificar os principais déficits nos desempenhos rotineiros desses sujeitos. Optou-se por este instrumento por se tratar de uma matriz de referência em avaliação no Brasil, abrangendo conhecimentos básicos para pessoas - jovens ou adultas -, assim como efetua avaliação de situações de autonomia.

A aplicação do teste desenvolveu-se nas aulas de alfabetização pela professora alfabetizadora/pesquisadora. Primeiramente foi organizada a turma para que os sujeitos não visualizassem a resposta dos colegas. Em seguida foram lidas, no máximo, duas vezes as instruções de cada questão e indicada a sua página para a resposta. O tempo de aplicação (entre dois e três minutos) foi controlado para que todos começassem e terminassem juntos, e prosseguia-se para a próxima questão depois de três minutos de pausa. A alfabetizadora/pesquisadora leu as instruções e verificou se os alunos estavam marcando as respostas no local indicado.

No Teste Cognitivo de Matemática utilizou-se 10 competências e 16 descritores, conforme expresso no Quadro 1. Na parte dos números mostra-se o conhecimento em relação às noções fundamentais e níveis de dificuldade quanto à leitura, relação do maior para o menor número, escrita, contagens, suas representações com cédulas em papel e quantidades de dinheiro, interpretação e compreensão para tomadas de decisão. Na parte das operações, considera-se a compreensão das operações fundamentais: adição, subtração, multiplicação e divisão, elaboração e cálculo mental, capacidade de decisão, execução, operar procedimentos padronizados, reconhecimento, habilidade de resolver cálculos necessários com números decimais com vírgula e capacidade de estratégia pessoal de cálculos mais elaborados.

Com o intuito de facilitar a análise dos resultados, foram organizadas quatro categorias considerando o grau de dificuldade, posto que a categoria I inicia com questões simples e a categoria IV apresenta questões mais complexas, conforme expresso a seguir:

Deste modo, a categoria I contém em si conhecimentos de leitura e escrita de números, assim como de reconhecer algarismos e operações simples. A categoria II envolve problemas de conhecimento de números e uma operação matemática. A categoria III abrange problemas com mais de uma operação, e a Categoria IV problemas com operações inversas e escrita de números com zero intermediário.

Os resultados sobre os déficits cognitivos de matemática, realizados com o grupo terapêutico de um Caps, estão expressos nos quadros 2, 3, 4 e 5, com indicação do total de erros e acertos por questão. As questões que não foram respondidas foram incluídas no total de erros, uma vez que indicam que os sujeitos não responderam por não ter conhecimento. Trata-se de um teste realizado no Brasil inteiro pelo Programa Brasil Alfabetizado (PBA), que visa a alfabetizar jovens, adultos e idosos. Objetiva, ainda, diagnosticar o nível de alfabetização de alunos que já frequentaram e não se alfabetizaram ou nunca frequentaram a escola de maneira regular.

A análise teve como base as compreensões da teoria histórico cultural com suas bases em ^{Vygotsky (1994}, 2000, 2013), o qual discute sobre a importância das interações sociais para o desenvolvimento das funções mentais superiores e a construção de aprendizagem em crianças, adolescentes e sujeitos com esquizofrenia.

3 RESULTADOS E DISCUSSÃO

Neste artigo optou-se pela análise dos resultados do teste cognitivo de matemática presente na matriz de referência em avaliação no Brasil, por se tratar de instrumento que abrange conhecimentos básicos para qualquer pessoa - jovem ou adulta - e avalia situações de autonomia. Não inclui todas as capacidades, mas indica aspectos essenciais a serem garantidos ao indivíduo com diagnóstico de esquizofrenia.

O teste cognitivo básico de matemática dos pacientes com esquizofrenia ajudou a identificar os principais déficits que implicam desempenho de situações rotineiras, cujos conhecimentos básicos podem melhorar a qualidade de vida do sujeito e de sua família, bem como contribuir no controle do surto da doença, torná-la estabilizada, ajudar na integração social após o aparecimento da doença e cooperar na adesão ao tratamento.

As questões, descritores, número de acertos e erros do teste estão indicados nos Quadros 2, 3, 4 e 5, e foram analisados com base nos argumentos de ^{Vygotsky (1994}). O autor investigou os principais déficits cognitivos em sujeitos com esquizofrenia, bem como estabeleceu relações sobre a formação de conceitos em crianças e adolescentes.

Os resultados indicam que os sujeitos investigados apresentam baixa capacidade de formação de conceitos, corroborando as elaborações de Vygotsky, posto que os sujeitos mostraram pouco raciocínio lógico-matemático na medida em que as questões matemáticas foram se complexificando.

^{Vygotsky (1994}) investigou dois aspectos comparativos importantes para a deterioração do pensamento na esquizofrenia e no desenvolvimento do pensamento em crianças na idade da puberdade. Sua conclusão foi diferente dos entendimentos de outros cientistas sobre a questão. Seu estudo abordou o rompimento do pensamento relacionado à hipobulia na dimensão da psicopatologia, e considerou as diferentes fases de desenvolvimento mental para a formação dos verdadeiros conceitos, tais como o pensamento sincrético na dimensão da psicologia infantil e o pensamento por complexos na adolescência. Para o autor, os verdadeiros conceitos formam-se somente na fase final do desenvolvimento, quando existe a capacidade de fazer generalizações e, a partir delas, estabelecer relações complexas.

Vygotsky estruturou, em sua linha de tese, dois sentidos e duas conclusões: - o primeiro é que “o fato mais importante, associado ao pensamento na adolescência, seja a mudança do pensamento por ‘complexos’ para o pensamento conceitual, uma mudança que não apenas revoluciona o processo intelectual, mas determina a estrutura dinâmica da personalidade e a consciência de si e do ambiente”; - o segundo é que “a deterioração mais importante do pensamento que ocorre na esquizofrenia é um distúrbio, um prejuízo, na função de formação de conceitos” (1994, p. 314).

No processo de desenvolvimento da formação de conceitos existem, no entanto, certas similaridades externas, tanto na esquizofrenia quanto na adolescência, principalmente na transição do pensamento por complexos ao pensamento conceitual (^{VYGOTSKY, 1994}).

Os estudos de Vygotsky mostram que o pensamento de um adolescente segue um caminho oposto ao da esquizofrenia, mas a compreensão do desenvolvimento mental do adolescente poderá contribuir nos entendimentos do pensamento de uma pessoa com esquizofrenia e sua patologia, assim como o entendimento do pensamento de um adulto com esquizofrenia poderá contribuir na compreensão de certos comportamentos adolescentes. Isso indica que ambos têm relação entre pontos de transição distintos, semelhança que se explica pelo termo dementiapraecox. Vygotsky analisou a personalidade, a consciência e o ambiente em si, pois na adolescência ocorre crescimento e desenvolvimento, enquanto na doença existe a regressão desses processos de maneira inversa.

Vygotsky analisa comparativamente a formação dos conceitos na observação de crianças e pessoas com esquizofrenia. O método era o de empregar uma situação em que a pessoa com esquizofrenia deveria formar conceitos artificiais. Baseados em elementos selecionados e coletados, os pacientes deveriam associar as sílabas sem sentido com certos conceitos já bem-definidos. O sujeito era confrontado com um problema de formação de conceitos que somente poderia ser resolvido no laboratório de experimentação e em nenhum outro local. Foi observada, pelo autor, a diminuição da capacidade de formação dos conceitos quando o distúrbio de pensamento era aparente e também nos casos de apenas desordem formal de pensamento.

Os estudos de Vygotsky corroboram os resultados obtidos pelo teste cognitivo de Matemática, pois, conforme indicado na Categoria I (Quadro 2), 62,74% dos sujeitos conseguem resolver questões de soluções simples, no entanto o número de acertos diminui significativamente ao comparar com a Categoria IV (Quadro 5), de maior complexidade, com apenas 32,35% de acertos. Os resultados do teste mostram que os sujeitos têm capacidade de identificar desenhos e dominam alguma técnica de contagem, assim como conseguem sequenciar mentalmente e fazer pequenos agrupamentos. A maioria dos sujeitos sabe realizar contagens simples e ler números, mostrando que estes tiveram algum aprendizado na infância em contato com o domínio cognitivo matemático, o que conduziu à significação desses conceitos.

Mesmo que a maioria destes resultados indique a capacidade de solução de questões simples, os mesmos mostram que a maior parte dos sujeitos (64,70%) não tem autonomia para locomover-se com transportes públicos, como visto na questão número dois (quadro 2), que simulava a figura de quatro ônibus com números diferentes, em que o sujeito deveria reconhecer o número da lotação correspondente ao número lido (9072), pois apenas 35,29% mostrou reconhecer os algarismos. Esta é uma das questões mais elementares e fundamentais na conquista das demais habilidades matemáticas, na qual o percentual de erros obtido foi superior aos acertos, representando 64,70% de erros. Ao agruparmos questões incorretas e questões não respondidas, o percentual de respostas não compreendidas chega em torno de 37,26%, sendo um déficit significativo considerando que eram questões simples.

Conforme ^{Plaza (2010}), as referências relativas a déficits cognitivos na esquizofrenia não são novas. As primeiras descrições clínicas mostram que estes doentes não somente tinham alucinações e ilusões, mas também alterações no pensamento, atenção e vontade. Sujeitos com esquizofrenia demonstram um déficit cognitivo generalizado, ou seja, eles tendem a ter um desempenho em níveis mais baixos do que controles normais em uma variedade de testes cognitivos. Eles apresentam múltiplos déficits neuropsicológicos em testes de raciocínio conceitual complexo, velocidade psicomotora, memória de aprendizagem nova e incidental e habilidades motoras, sensoriais e perceptuais. As alterações cognitivas seletivas mais proeminentes na esquizofrenia incluem déficits em atenção, memória e resolução de problemas (^{SILVA, 2006}). Na medida em que as questões foram se complexificando, houve diminuição no número de acertos, pois o total de acertos na categoria I foi de 62,74%, enquanto na categoria II somente 46,32%, como indicado no Quadro 3.

A categoria II refere-se aos descritores em relação a Números e Operações. A questão 14, que envolve subtração, indicou maior percentagem de erros, mostrando mais fragilidade para realizar operações de subtração (29,41%) do que de adição (52,94%). Já as questões que envolvem comparação de números obtiveram maior número de acertos, como nas questões 10 e 11, com 70,59% e 52,94% de acertos respectivamente.

Os resultados confirmam os estudos de ^{Vygotsky (1994}), ao verificar-se que o pensamento da pessoa com esquizofrenia não permite o estabelecimento de relações complexas, como verificado nas questões matemáticas com maior nível de complexidade. O autor parte do princípio de que há semelhanças e similaridades em características fundamentais básicas também no processo de pensamento de uma criança em relação a um sujeito com esquizofrenia. O dano se faz na formação do conceito que regressa o nível de pensamento do sujeito com esquizofrenia à formação de pensamentos por complexos. Os conceitos formados previamente são utilizados de modo automático, levando à complexidade da formação de novos conceitos, tornando-se extremamente difícil sua assimilação para a pessoa com esquizofrenia. Isso deriva que os vários estágios genéticos do pensamento por complexo se estabeleçam no limite psicológico na avaliação do grau de rompimento dessa regressão. Assim, a falha estaria na sua expressão da comparação do pensamento desordenado com as formas filogenéticas anteriores a esse pensamento, que é usualmente baseado na ausência de conceitos de pensamento.

Esta falha encontra expressão no fato de que a comparação do pensamento desordenado com as formas filogeneticamente anteriores de pensamento é usualmente feita com base na ausência de conceitos no pensamento. Esta comparação, baseada num critério negativo é errada porque ela trata como formas de pensamento aproximadamente equivalentes que, do ponto de vista positivo, não tem nada em comum uma com a outra (^{VYGOTSKY, 1994}, p. 316).

^{Vygotsky (1994}) destaca que Volkelt, ao realizar estudos sobre o pensamento das aranhas, fazia a comparação errônea da teoria de pensamento, pois comparava o pensamento de um sujeito com esquizofrenia ao dos povos primitivos, dos sonhos, ou do processo intelectual de animais inferiores, como a aranha, que, por meio de sua consciência seletiva, não percebe as situações e sensações isoladas, mas as emoções condicionadas na totalidade. Vygotsky afirma que “o pensamento associativo dos pacientes com esquizofrenia difere do pensamento de uma pessoa normal”, mas não corresponde ao pensamento de animais inferiores (^{VYGOTSKY, 1994}, p. 317). O sujeito com esquizofrenia tem dificuldades em fazer generalizações para evoluir na formação dos verdadeiros conceitos. O Quadro 4 mostra a pouca capacidade de resolução de operações mais complexas que dependem do uso de mais de uma operação, o que indica que não houve a formação do conceito.

A categoria III apresenta resultados com maiores acertos na questão 15, indicando um percentual de 64,70% de acertos, demonstrando capacidade de ler números. As problematizações 17, 18, 19 e 20, porém, apresentam índices significativos de erros. Estas questões avaliam a possibilidade de o sujeito resolver problemas envolvendo multiplicação, adição e multiplicação associadas e operações de adição e subtração.

Na questão número 16 simulou-se uma compra de duas blusas em que havia duas etiquetas com o preço; o sujeito deveria marcar nas opções em que as cédulas equivaliam com o preço. Nessa questão promove-se uma estratégia de cálculo aproximado. Nela, houve baixo número de acertos, o que indica dificuldades possivelmente de contagem ou reconhecimento das cédulas. Vygotsky também observou, em seus estudos, resultados semelhantes, e afirma que “as palavras do paciente com esquizofrenia coincidem com as nossas em sua relação com os objetos, mas não em seus significados” (1994, p. 319).

Esse problema se assemelha a situações do cotidiano em que é preciso saber qual é a menor quantidade de dinheiro necessária para efetuar uma determinada compra. Nessas situações, as pessoas têm que “pensar rápido”, efetuando cálculos mentais para encontrar um resultado que se aproxime do total a ser pago (BRASIL, 2008c, p. 15).

As questões desta categoria trazem latente o tema do uso da autonomia e da educação permanente com papel importante na reabilitação do sujeito. Conforme salienta Paulo Freire,

O ato de cozinhar (...) supõe alguns saberes concernentes ao uso do fogão, como acendê-lo, como equilibrar para mais, para menos a chama, como lidar com certos riscos mesmo que remotos de incêndio, como harmonizar diferentes temperos numa síntese gostosa e atraente. A prática de cozinhar vai preparando o novato, ratificando alguns daqueles saberes, retificando outros, e vai possibilitando que ele vire cozinheiro (1996-2002, p. 12).

O mesmo acontece na questão número 19, quando a instrução é pegar um ônibus em que a tarifa de passagem é R$ 1,70. Nesta situação simula-se pegar o transporte do dia e pagar a passagem para cinco pessoas. Para responder esse tipo de questão o sujeito precisa realizar operações numéricas, planejar e reconhecer as cédulas de dinheiro. Esse tipo de situação acontece todos os dias na vida dessas pessoas, porém o percentual de acertos foi baixo (35,29%).

Já na questão número 20 simula-se o pagamento de duas contas: uma de água e outra de luz elétrica. Neste tipo de resolução o aluno precisa saber a quantidade de dinheiro que dispõe, quanto irá sobrar e calcular o troco. Essa situação mostra uma questão de autonomia, pois muitos dos entrevistados moram sozinhos, e demostrou também que apenas 35,29% das pessoas responderam corretamente.

Por ser uma doença multi-heterogênea e com vários fatores associados, com sintomas inespecíficos e que diferem de indivíduo para indivíduo, aliados a diagnósticos imprecisos, o sujeito com esquizofrenia não tratado vivencia intenso sofrimento mental. Além dele, a família e, igualmente, as demais pessoas envolvidas, sofrem com o processo da doença. É uma luta para o sujeito com esquizofrenia viver um dia a dia comum numa sociedade que discrimina o “corpo” que não é belo ou com os padrões de beleza condizentes com a cultura que retrata (^{MATTOS, 2013}; ^{AGOSTINI et al., 2013}). Nessa perspectiva, Sá (2011) afirma que os déficits cognitivos se tornam uma característica significativa e central dos doentes com esquizofrenia. Isso afeta a qualidade de vida, o funcionamento social e a resposta a programas de reabilitação.

A categoria IV, expressa no Quadro 5, mostra a incapacidade de escrita e raciocínio lógico-matemático, indicando quase que completa dependência na solução de questões básicas fundamentais do cotidiano, com um total de apenas 32,35% de acertos.

A categoria IV tem por objetivo propor problemas com operações inversas e escrita de números com zero intermediário. Nesta categoria, o percentual de erros foi maior de forma global. Os sujeitos demonstraram déficits na resolução de problemas envolvendo adição e subtração, divisão e multiplicação e adição associadas.

Na questão número 21 emprega-se um endereço em que o sujeito deve anotar o número da rua. Essa questão treina o traçado das letras e a habilidade de desenhar a escrita, e são necessários conhecimentos sobre o sistema decimal. Neste ponto o percentual de acertos foi maior que nas outras questões da categoria, mas inferior a 50% (47,05%).

O artigo sobre aprendizagem e metacognição de ^{Leão et al. (2015}) trouxe o paradigma da perspectiva multidisciplinar que necessita ser construída em torno da cognição do adulto, reforçando a ideia da construção de um novo olhar para este tema. É necessário refletir para além do cenário da aprendizagem do adulto, dando atenção à aprendizagem do adulto portador de doença mental.

Nessa perspectiva, ^{Vygotsky (2000}) argumenta que a aprendizagem se dá pela mediação do outro e que esta ocorre por meio de instrumentos e signos que permitem o desenvolvimento das faculdades mentais superiores. O desenvolvimento humano, como processo histórico-social, ocorre pela mediação, pois o homem não tem acesso direto aos objetos, mas acesso mediado, por meio de recortes do real, operados pelos sistemas simbólicos de que dispõe.

4 CONCLUSÃO

Identificaram-se importantes impactos cognitivos no grupo de portadores de esquizofrenia. Os déficits cognitivos podem ser em razão da regressão sintomática da doença ou da base dos conceitos que, durante a infância, não produziram a significação suficiente para armazenar na memória o conceito, pois, segundo ^{Vygotsky (1994}), na esquizofrenia ocorre o oposto do que acontece na adolescência, ou seja, o sujeito com esquizofrenia não consegue formar o verdadeiro conceito, desenvolvendo apenas o pensamento por complexos (pseudoconceitos). As dificuldades foram encontradas em todos os sujeitos, considerando que, conforme o grau de dificuldade de cada questão, foi se ampliando progressivamente o número de erros.

Na categoria I, que apresentou questões simples, a maioria dos sujeitos mostrou ter certo domínio, pois 62,74% sabem realizar contagens simples e ler números; mesmo assim, somente 35,29% dos sujeitos conseguiram associar o número ao seu nome, como no caso da dificuldade em reconhecer o número de um ônibus, fator fundamental para autonomia na mobilidade. A categoria II indicou maior número de erros nas operações de subtração, com apenas 29,41% de acertos em relação às operações de adição, com 52,94% de acertos. Já as questões que trataram de realizar a comparação de números tiveram um maior número de acertos (70,59%). Na categoria III os sujeitos demonstraram capacidade de ler números (64,70%), entretanto mostraram índices significativos de erros em resolver problemas envolvendo multiplicação ou problemas com mais de uma operação (adição e multiplicação; adição e subtração). A categoria IV expressa a incapacidade de escrita e raciocínio lógico-matemático, indicando quase que completa dependência na solução de questões básicas fundamentais do cotidiano. O percentual de erros foi maior de forma global, com apenas 32,35% de acertos. Os resultados encontrados na investigação demonstram que, consoante as questões propostas aos sujeitos foram se complexificando, o percentual de erros foi aumentando, com 37,26% (categoria I), 53,68% (categoria II), 60,78% (categoria III) e 67,65% (categoria IV), o que indica a baixa capacidade de formação de conceitos, corroborando as elaborações de Vygotsky.

Considerando que a formação de conceitos é construída de forma relacional a partir do outro, é fundamental que sejam propiciados espaços e tempos de interação e mediação com atividades que promovam o desenvolvimento do pensamento lógico-matemático desses sujeitos, desde atividades simples, como as propostas na categoria I, até as mais complexas, como na categoria IV. Podemos afirmar que o instrumento utilizado para identificar os principais déficits cognitivos matemáticos em sujeitos com diagnóstico de esquizofrenia, conforme matriz de referência do Programa Brasil Alfabetizado, caracterizou-se como uma estratégia importante para planejar ações que favoreçam o reestabelecimento (Recovery) de fatores cognitivos básicos que influenciam nas atividades cotidianas dos sujeitos, tanto no âmbito familiar quanto no social, pois, na medida em que o sujeito ouve a palavra em diferentes contextos, mais dia ou menos dia poderá produzir significados mais complexos.

As interações são fundamentais para o desenvolvimento da zona de desenvolvimento proximal do sujeito, por isso sugere-se investigações que acompanhem o processo de desenvolvimento do raciocínio lógico matemático, considerando o impacto na autonomia e na qualidade de vida desses sujeitos e seus familiares.