Desenho do estudo

Trata-se de pesquisa qualitativa capaz de ampliar a compreensão do significado e da intencionalidade como inerentes aos atos, às relações e às estruturas sociais como construções humanas significativas¹⁵ .

Caracterização da situação de estudo

Este estudo foi realizado numa instituição de ensino superior com estudantes do curso de Medicina, que tem estrutura curricular anual, seriada, em período integral, utilizando métodos ativos de ensino-aprendizagem¹⁶ .

Da primeira à quarta série, apresentam-se a Unidade Educacional Sistematizada (UES), a Unidade de Prática Profissional (UPP) e o Laboratório de Prática Profissional (LPP). Para a quinta e sexta séries do curso, os cenários são apenas a UPP e a Unidade Educacional Eletiva (UEE)¹⁷ .

Na UES, o estímulo à aprendizagem advém da representação da realidade por meio de um problema de papel, previamente elaborado pelas equipes de construção com base em situações reais vindas dos cenários de prática profissional¹⁷ .

Desde o primeiro ano letivo, os estudantes iniciam atividades em cenário real da prática profissional, onde, nos dois anos iniciais, há a integração dos cursos de Medicina e Enfermagem no cenário da Estratégia Saúde da Família (ESF). O LPP traz situações simuladas, previamente estruturadas pelos docentes. O Apoio é o outro momento do LPP, realizado com a participação de um professor de Semiologia, que tem a função de explorar as prescrições obtidas com a prática¹⁶ .

Na UPP, desenvolve-se o ciclo pedagógico com a Metodologia da Problematização, ao passo que a UES utiliza a metodologia da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP)¹⁷ .

Na UEE, o estudante tem a oportunidade de participar ativamente da construção curricular, orientado por um docente, escolhendo seu local de preferência, optando por áreas de interesse de atuação, de fragilidade ou que requerem aprofundamento de conhecimento, além de desenvolver habilidades e atitudes¹⁷ .

Participantes e procedimentos de coleta de dados

Participaram do estudo os alunos da primeira à sexta série do curso de Medicina, selecionados por meio de sorteio simples em cada série. Foram excluídos os estudantes transferidos de outras escolas. Procurou-se contemplar estudantes de todas as séries do curso para abrangência do estudo em relação à proposta curricular, contemplando, assim, maior diversidade de experiências.

A pesquisa foi constituída por nove participantes da primeira série, cinco da segunda série, cinco da terceira série, cinco da quarta série, dez da quinta série e cinco estudantes da sexta série, sendo o número de participantes finalizado pelo critério de saturação teórica¹⁸ .

De modo geral, a predominância dos participantes da pesquisa foi do sexo feminino, e a média geral de idade foi de 23,9 anos.

Os dados foram coletados de agosto a dezembro de 2017, de forma individual, em local e horário agendados pela própria pesquisadora, por meio de entrevista semiestruturada, com perguntas norteadoras: (a) O que você entende por más notícias?; (b) Qual a sua experiência em dar ou receber más notícias?; (c) Quais foram as oportunidades de aprendizagem na graduação com relação à comunicação de más notícias?; (d) Qual a importância da comunicação de más notícias na sua formação profissional?

As entrevistas foram realizadas em locais que assegurassem o anonimato e o sigilo das informações e foram audiogravadas, tendo duração média de 11 minutos.

Aspectos éticos

O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade de Medicina de Marília, com o parecer consubstanciado n^o 2.171.190, em cumprimento da Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde¹⁹ . Todos os participantes foram convidados por meio telefônico obtido por intermédio da secretaria acadêmica e receberam informações acerca do objetivo da pesquisa, das atividades desenvolvidas e de seus direitos.

Para orientar os participantes da pesquisa e obter sua permissão para colher os dados das entrevistas, foi-lhes apresentado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), que foi assinado para que o processo se iniciasse.

Organização e análise de dados

Com o intuito de preservar o anonimato dos participantes, os estudantes foram identificados com a letra “E”, seguida das séries correspondentes, entre parênteses, ao final dos trechos das entrevistas, ilustrando a apresentação dos resultados (ex.: E1 – 1ª série).

Na análise dos dados das entrevistas, foram considerados todos os depoimentos dos participantes, os conteúdos foram transcritos, e os dados foram tratados e relacionados entre si, sendo analisados pela técnica de Análise de Conteúdo, na modalidade temática^{15 , 20} .

Para análise dos dados qualitativos, os depoimentos dos participantes foram transcritos, e os dados analisados. Elaborou-se um quadro para apresentar os diferentes núcleos de sentido presentes, organizados para buscar os temas ( Quadro 1 ). A elaboração dos núcleos de sentido e a organização que emerge com base nos temas foram executadas por dois pesquisadores de forma independente, seguidas da validação conjunta do que foi classificado.

Dificuldades em definir “comunicação de más notícias”: produto ou processo?

Observou-se, entre os entrevistados, na definição de más notícias, a compreensão de enfermidade grave, terminal, sem perspectivas de cura ou melhora, tendo a morte como desfecho, em geral.

[...] más noticias é isso de um paciente vir a falecer ou estar com uma doença terminal, uma doença muito grave. (E17 – 3ª série )

[...] tem relação com [...] algum problema, alguma enfermidade, entendeu? [...] que não tem perspectiva de melhora, que não tem uma perspectiva de cura, ou então o óbito mesmo. (E2 – 1ª série)

[...] informar geralmente o paciente sobre uma condição grave que ele tenha, uma doença grave que ele tenha, sobre possível evolução do quadro dele que seja o óbito mesmo. (E20 – 4ª série)

Situações de debilidade, dependência, invalidez e perda de autonomia também foram mencionadas pelos participantes, que relacionaram essas situações com a comunicação de más notícias:

[...] qualquer coisa que diminua a qualidade de vida do paciente ou que faça com que ele perca sua autonomia de alguma maneira. (E23 – 4ª série)

[...] comunicação de doenças de difícil resolução, ou incuráveis, ou que vão debilitar o paciente, que vão demandar um acamamento ou então uma dependência. (E8 – 1ª série)

Um aspecto encontrado foi a ideia da má noticia como peso emocional e/ou social, que por si só gera um impacto, por ser da ordem do inesperado, não planejado, não benéfico, não agradável:

[...] qualquer notícia que vai causar um impacto forte no paciente pode ser alguma má noticia. (E18 – 3ª série)

[...] má noticia é aquela que ocorre fora... é o inesperado. (E30 – 5ª série)

Uma ênfase se deu na relação entre alguém que comunica e alguém que recebe a notícia ou a informação. Sendo assim, é preciso preparo diante da reação, a fim de evitar maiores danos relacionados às suas repercussões.

[...] a comunicação em relação a patologias já entra como má notícia porque você não sabe como o paciente vai reagir em relação a isso. (E1 – 1ª série)

[...] como você dá essa notícia para a pessoa não reagir de uma forma muito ruim. (E6 – 1ª série)

Algumas entrevistas demonstram a compreensão da má notícia como algo validado como “boa” ou “má”, segundo a percepção dos próprios pacientes.

[...] às vezes, o que é má notícia para um não é para outro. (E2 – 1ª série)

[...] é qualquer notícia que vai passar um desconforto para o paciente, não necessariamente uma coisa muito trágica assim... até porque o que é trágico para você pode não ser para ele e vice-versa. (E7 – 1ª série)

E a ideia de processo, ilustrada por sua temporalidade, a curto e a longo prazo:

[...] a gente tem muito essa ideia da cura, que a cura é o final feliz para uma consulta [...] se eu falar: “você tem uma doença que vai demandar um tratamento contínuo”, para mim isso já começa sendo uma má noticia [...] começa desde um aspecto um pouco, não menor, mas mais restrito e vai até esse último que seria o mais trágico, digamos assim. (E22 – 4ª série)

Segundo Pereira⁴ , as “más notícias” em saúde incluem situações que constituem uma ameaça à vida e ao bem-estar pessoal, familiar e social, pelas repercussões físicas, sociais e emocionais que acarretam.

Entendida como uma situação que gera perturbação, quer na pessoa que recebe a notícia, quer na pessoa que a transmite, a comunicação deste tipo de notícia torna-se tarefa difícil para todos os profissionais de saúde não só pelo receio de enfrentar as reações emocionais e físicas do doente ou dos familiares, que também sofrem o abalo ou impacto da notícia, como também pela dificuldade de gerir a situação⁴ .

Mori e Rey²¹ comentam sobre a subjetividade e o processo de adoecimento, e afirmam que “os processos subjetivos envolvidos nessa experiência se organizam de maneira diferenciada não apenas pelo momento atual da pessoa, mas também pelas diferentes representações, crenças e emoções que se organizaram em outras áreas da sua vida e se articulam com o momento do adoecimento em processos de sentido subjetivo que modificam ou não as configurações subjetivas da pessoa”.

De forma geral, as dificuldades apareceram atreladas à forma de qualificar a má notícia enquanto produto “ruim”, com ênfase no processo de comunicação, mobilizado pela forma interacional e intersubjetiva.

A compreensão de más notícias não foi heterogênea em relação às séries de graduação e, assim, não classificada com graus crescentes de compreensão e maior domínio de seu conteúdo. Isto pode ser visto pelas diferentes apreensões dadas à má notícia e sua comunicação, que não foram divergentes em relação às séries, mas em relação às experiências dos estudantes entre si.

É possível aprender a dar ou receber más notícias pela experiência?

Quando solicitado aos estudantes que apontassem qual(is) tinha(m) sido sua(s) experiência(s) em dar ou receber más notícias, pôde-se notar a diferença da vivência em relação ao período de graduação.

A experiência de dar más notícias foi classificada por dois estudantes como ter que passar a alguém de valor uma notícia que seria delicada, não necessariamente relacionada à saúde, mas com quebra de expectativas e frustração para ambos, de forma mais ampla:

[...] dar más notícias assim, na vida, [...] já tive que falar para minha mãe que eu não passei no vestibular, que era uma má notícia para mim e para ela. (E2 – 1ª série)

[...] já tive que falar para o meu irmão que ele não ia ser atleta e foi muito difícil isso. Que ele não passou e eu passei na faculdade também. (E10 – 2ª série)

Receber más notícias foi classificado como experiência pessoal e/ou familiar de doença, relacionada à comunicação de diagnóstico e/ou morte. O impacto ao receber a má notícia é qualificado pela ligação afetiva e pelas expectativas, considerando-se o processo de adoecimento ou ocorrência e o preparo ou forma de ser comunicada, incluindo o vínculo estabelecido com quem dá a notícia, seja parente ou profissional.

[...] pessoalmente, eu já recebi má noticia, tive um diagnóstico de câncer de tireoide [...] (E29 – 5ª série)

Então, nas duas vezes foi a minha mãe que me deu a notícia, e eu estava dormindo [...] fui acordada com essa notícia, dessa maneira: “a vó faleceu, levanta que a vó faleceu e a gente está indo” e depois: “levanta, o vô faleceu, e a gente está indo”... e, assim, a minha avó infartou, então foi bem inesperado, e o meu avô estava doente [...] (E4 – 1ª série)

[...] receber eu já recebi de formas muito boas, em que a pessoa sentou comigo, me acolheu [...] explicou a situação... foi explicando todo o processo do que aconteceu [...] até chegar na má notícia e eu já recebi também a bomba da pessoa nem me dar um oi direito e já mandar a bomba logo direto e eu ficar completamente sem reação também. (E11 – 2ª série)

A experiência em dar más notícias como prática profissional foi identificada nos primeiros anos mais vinculada ou vivenciada no cenário simulado:

[...] dar más notícias no LPP no caso de comunicação dolorosa fui eu que tive que entrevistar o paciente [...] no caso, ele falou que já tinha pego dengue duas vezes e me perguntou: “É verdade que o risco é maior? É verdade que pode dar mais complicações?” e eu não sabia como responder [...] senti preocupação, mais preocupação do que qualquer outra coisa; dependendo do jeito como eu vou falar com o paciente, ele pode reagir de uma forma horrível ou pode aceitar. (E6 – 1ª série)

O cenário simulado oferece a oportunidade de experimentar e aprender em um ambiente seguro, sem a possibilidade de prejudicar pacientes reais. Nesses espaços, as simulações podem ser padronizadas, com reprodução dos mesmos papéis específicos para todos os estudantes, improvisadas ou personalizadas de acordo com a dificuldade individual, possibilitando, ainda, refazer uma situação de dificuldade^{6 , 22} .

No cenário real, identificam-se experiências no internato em que um estudante ilustra a responsabilidade compartilhada pela informação do profissional ao paciente:

[...] dar más notícias acho que foi mais no internato mesmo que eu tive essa experiência de ter que compartilhar junto com os médicos e residentes um pouco dessa responsabilidade de falar para os familiares ou até mesmo para os pacientes. (E38 – 6ª série)

É percebido o (des)preparo do profissional/professor, e a experiência (positiva ou negativa) é vinculada ao modelo do profissional para comunicar más notícias.

[...] às vezes, a gente vê um professor dando uma notícia e acaba pensando: “isso foi legal”... essa forma como ele falou, ou a forma como ele agiu, o que ele fez... você acaba pegando coisas boas ou até coisas ruins, do tipo isso não foi legal, eu não faria assim; então, você tem o exemplo de como ser e o exemplo do que não fazer também... acho que se você conseguir filtrar isso, você consegue ter uma forma de lidar com isso muito bem. (E30 – 5ª série)

Considerações de dois estudantes trazem a percepção da singularidade do preparo do oncologista e dos profissionais que lidam com cuidados paliativos, por vivenciarem mais estas situações, especialmente por haver uma equipe multiprofissional envolvida que auxilia e prepara o médico para dar más notícias.

[...] os médicos oncologistas [...] a gente percebe que eles se interessam e estão mais prontificados a ajudar diante dessas situações. Acho que muito mais por um costume que eles têm de lidar com isso e ter uma equipe multiprofissional muito bem envolvida também, com psicólogos, psiquiatras e tantas outras pessoas que auxiliam esses médicos e formam esse médico para dar essas notícias. (E12 – 2ª série)

[...] nos cuidados paliativos, eu já vi uma coisa superdiferente. [...] juntamos toda a equipe, nutricionista, físio, todas as pessoas que faziam parte da equipe de paliativos, sentamos junto com os pais da criança, e a médica perguntava o que eles sabiam do paciente: “o que você sabe que seu filho tem, o que você acha que ele tem”; perguntava as expectativas que eles tinham, que ela vinha carregando [...] e aí, a partir desses dados que a médica ia tendo, ela sabia como ia ter que abordar; e era muito incrível, todo mundo da equipe junto, gente, isso é receber notícia! (E18 – 3ª série)

No contexto em que se encontra o maior problema na relação, a fragilidade do outro mostra ao médico a própria fragilidade, e a finitude do paciente faz o médico pensar em sua própria finitude, o que, por sua vez, gera sofrimento. Para evitá-lo, para aliviar angústias, reduzir tensões e amenizar sentimentos, mecanismos de defesa são ativados, muitas vezes não permitindo o manejo adequado das questões emocionais¹⁴ .

Neste sentido, Gomes e Othero²³ afirmam que os Cuidados Paliativos se apresentam como uma forma inovadora de assistência, pois abordam o ser humano em sua integralidade e se apresentam com o diferencial do suporte da equipe multiprofissional: “a necessidade de intervenção em sintomas de natureza física, social, emocional e espiritual transforma a prática dos Cuidados Paliativos em um trabalho necessariamente de equipe, de caráter multiprofissional e interdisciplinar”.

Dificuldades na implementação do currículo integrado: insuficiente articulação teórico-prática em comunicação de más notícias

Com relação às oportunidades de aprendizagem, os estudantes, independentemente da série, identificam que a teoria e a técnica de comunicação de más notícias não foram abordadas no currículo. Considerando que as séries iniciais podem ainda não ter esta apropriação da oportunidade curricular, não conseguem identificar momentos sistematizados, o que também chamam de formal no currículo:

Na graduação eu não tive não. Todos os problemas que a gente teve, que a gente viu nas tutorias, nenhum abordou a comunicação de más notícias. (E3 – 1ª série)

[...] durante a graduação eu não tive contato pela faculdade... [...] um momento específico na tutoria, um momento específico na UPP, de pegar ali um artigo sobre o assunto. (E17 – 3ª série)

Nenhuma. [...] algo mais formal não tivemos, não. Nem em UPP, nos LPPs, nem nas tutorias, algo formal, não. (E18 – 3ª série)

Percebe-se uma necessidade de, para além da teoria, compreender a técnica de comunicar más notícias, articulando a necessidade do fazer ou da abordagem propriamente dita.

A gente tem nas tutorias do primeiro ao quarto ano um pouco de coisa, mas é uma coisa mais abstrata, mais teórica, mais de estudar o processo de luto... a gente estuda as fases do luto, mas ter uma técnica de comunicação, de conversar, assim, não… (E39 – 6ª série)

A falta, então, parece se atrelar ao desejo predominante do “como fazer”, nem sempre previsto em todas as situações em virtude do caráter dinâmico em que as vivências se colocam.

Quando identificam alguma oportunidade, o disparador referente ao caso de tutoria, ao cenário real ou simulado aborda indiretamente, em sua perspectiva, a técnica ou a comunicação de más notícias:

O que a gente estudou foi a empatia, foi a questão profissional de saúde-paciente, isso aí a gente viu, o que acaba envolvendo um pouco essa questão de dar a má notícia, mas especificamente a má notícia, não. (E27 – 5ª série)

Ou as oportunidades se vinculam a valorizações isoladas de tutores, facilitadores e estudantes para disparar a discussão:

[...] na tutoria a gente já tinha aberto questões em um dos anos anteriores, mas é desse jeito que eu te falei, a gente abre as questões e quem está à vontade estuda, quem não... e aí a discussão da questão acaba sendo bem rápida. (E25 – 5ª série)

E ai vai muito do momento também; se o assistente que está lá, se o residente quiser discutir sobre isso com você, mas nada sistematizado. (E38 – 6ª série)

A primeira aproximação que eu tive foi durante um dos casos de tutoria que uma aluna tinha visto no grupo de UPP dela e achou que era pertinente a gente estudar comunicação de más notícias porque a paciente acabou falecendo no caso [...] ( E13 – 2ª série)

Os contatos nas séries iniciais são descritos ainda com maior distanciamento prático. Na prática (UPP), os alunos referem não acompanhar o processo de diagnóstico, de comunicação da notícia. Têm contato teórico com a comunicação de más notícias, mas nada no contexto prático no sentido de fazer num espaço em que o manejo pudesse ser avaliado .

[...] é um pouco desconexo porque a gente começa na prática desde o primeiro ano, mas a gente começa nos postos de saúde e a gente não lida muito com isso. A gente pega muito paciente sem queixa específica, muito paciente portador de doença crônica, diabetes, hipertensão, então a gente acaba não levando isso muito pra frente. Terceiro ano também não vê muito, quarto ano é mais ambulatorial, aí vai ter esse contato mesmo no quinto e sexto ano, que é no internato. (E39 – 6ª série)

A maior aproximação com a prática da comunicação é descrita no cenário hospitalar, no internato ou no eletivo. Porém, o predomínio é de observação da prática, seguindo-se a aprendizagem com o modelo do professor, dependente de sua abordagem e atitude, o que, muitas vezes, é realizado sem preparo prévio.

[...] a partir do quinto ano a prática é bem maior, mas não é nada sistematizado com um professor que fala: “vamos juntos que eu quero ver você falando essa má notícia”, então isso não tem. A gente vai fazendo de acordo com o que a gente vai observando, acaba entrando por osmose mesmo assim. (E35 – 6ª série)

Para o estudante, a forma como é tratado pelo professor é um dos primeiros processos de aprender a se relacionar.

[...] eu não tinha experiência prática nenhuma, mas a gente tinha um professor muito bom, muito humano. Então, ele chegava e dizia: “A gente tem que falar, conversar com o acompanhante do paciente que ele tem poucas chances, que ele está com uma neoplasia, que é grave, que deu metástase. Você se sente confortável para isso?” “Ainda não, professor”. “Então vamos lá, que eu vou conversar junto!” (E30 – 5ª série)

Muitos participantes se recordam, desde as séries iniciais, de simpósios e outras atividades extracurriculares, organizadas por Ligas Acadêmicas, que buscaram abordar esse tema pela falta sentida da teoria e da técnica em comunicar más notícias no currículo:

[...] na verdade, partiu de mim... teve uma jornada, se não me engano foi de Clínica Médica, esse ano, e um dos temas era comunicação de más noticias. Para mim, aquilo foi fantástico porque até então, que eu me lembre, não tive nada assim, de específico, na faculdade, falando sobre isso. (E14 – 2ª série)

Questiona-se se a busca por Ligas Acadêmicas e por atividades do currículo paralelo, por se entender que se trata de uma tentativa de complementar conteúdos dos currículos em função da insegurança dos estudantes. Quando entendidas no contexto de currículo paralelo, com prejuízo e subversão da estrutura curricular formal, as Ligas Acadêmicas passam a ser criticadas pelo risco adicional à formação médica quando reproduzem vícios acadêmicos e se tornam um espaço para especialização precoce²⁴ .

A maneira como o professor ensina e se relaciona com os estudantes é considerada, por si só, um modo de formação, uma vez que o tipo de interação entre professor e estudante influencia o aprendizado. Deste modo, destaca-se a importância da construção e do exercício de relações de parceria²² .

É importante que todos os formadores tenham a oportunidade de aperfeiçoamento nas habilidades de comunicação para que possam facilitar a aprendizagem. É necessário também criar programas de desenvolvimento para preparar os docentes para o ensino-aprendizado das habilidades de comunicação em todos os níveis de formação, sensibilizar diretores de programas e administradores acerca da importância de desenvolver excelentes programas de comunicação em suas instituições e aumentar a formação de facilitadores e professores neste tema tão importante para a formação de bons médicos²² .

Valorizando a comunicação de más notícias: é preciso preparo teórico, técnico e emocional

O relato de uma participante procura ilustrar que, na prática profissional, seja qual for a especialidade, esta abordagem sempre será necessária:

[...] é essencial porque a gente lida com isso o tempo todo, todos os dias, infelizmente, eu dou mínimas más notícias para alguém [...] todos os dias a gente lida com muitas frustrações, e a gente acaba tendo que... a gente é muito porta-voz de más notícias. (E26 – 5ª série)

Os estudantes apontam a necessidade de preparo teórico, técnico e emocional durante a graduação, uma vez que as fragilidades identificadas se associam a saber dar a notícia e a saber lidar com a notícia:

[...] eu acho que é bom abordar durante a graduação toda, porque do mesmo jeito que eu tive bons exemplos de residentes, médicos, passando essas más notícias, eu também tive péssimos exemplos [...] o médico vai lá e fala: “morreu” e dane-se a família [...] é importante para saber conduzir (E38 – 6ª série)

[...] é uma coisa que mexe muito com a gente, com [...] até a nossa saúde mental [...] importante saber fazer e como fazer até porque abala quem a gente é... não é só o paciente. (E6 – 1ª série)

Também são comentadas as possibilidades de explorar mais a comunicação na presença do profissional de saúde mental e a potência do trabalho em equipe enquanto formador, considerando práticas interprofissionais, compartilhadas e de apoio:

[...] a gente tem na parte prática atividades junto com psicólogos, mas acho que ainda falta um pouco mais, principalmente para esse lado de comunicação, de entender, de conseguir se colocar mais no lugar do paciente, porque, quando você recebe, você percebe o quanto é difícil lidar com isso. (E30 – 5ª série)

[...] ou um trabalho com a equipe multidisciplinar [...] a gente acaba recorrendo muito aos outros profissionais. “Vamos chamar a psicologia, vamos chamar a assistente social para conversar junto” porque a gente não sabe fazer isso [...] e a gente vai meio que atrás da pessoa para ver o que ela vai fazer por mim. Eu acho que isso deveria ser trabalhado de uma forma mais conjunta porque hoje está muito separado. (E26 – 5ª série)

Os entrevistados apontam o caráter implícito e transversal da humanização das práticas, que vai além da profissão, e que a comunicação com o paciente é a parte mais importante de qualquer processo de saúde que envolva o cuidado em dar ou receber más notícias.

[...] eu acho que vai além da sua profissão, isso é uma coisa mais humana. (E7 – 1ª série)

[...] acho que a comunicação com o paciente é a parte mais importante de qualquer processo de saúde. Independente se você sabe conduta, se você sabe medicar, estabelecer vínculo, ter uma comunicação aberta, transparente, honesta, sincera, acho que é a melhor maneira de você trabalhar boas e más notícias. (E31 – 5ª série)

É necessário resgatar a importância de refletir sobre a relação médico-familiar como uma prática diária tão relevante quantos outros ensinamentos da medicina – uma prática que envolva tanto um aparato teórico, que instrumentalize e auxilie na resolução de problemas, quanto um aparato que lide com sentimentos e emoções dos futuros médicos. Deste modo, além do preparo relacionado a uma base científica, é de suma importância a possibilidade de refletir sobre os seus sentimentos frente à doença e à morte⁹ .