INTRODUÇÃO

Evidências sugerem que a empatia é um elemento fundamental na relação médico-paciente, está associada a melhores resultados clínicos e fortalece a autonomia e a segurança do paciente¹ . O conceito de empatia é multidimensional, visualizado como traço de personalidade, atributo cognitivo ou uma característica que envolve a capacidade de o médico compreender o paciente e lhe transmitir esta compreensão^{2 , 3} . Tem sido tratada na literatura como possuindo dois componentes: um afetivo e outro cognitivo² . O componente afetivo é baseado em emoções, na capacidade de compreender e de partilhar os estados emocionais dos outros; já o componente cognitivo inclui a habilidade de deliberar sobre os estados emocionais de outras pessoas, diferindo do conceito de “simpatia”, que é predominantemente afetivo, envolvendo sentimentos de dor e/ou de sofrimento⁴ .

Os componentes afetivo e cognitivo da empatia fazem parte da cognição moral, que pressupõe os seguintes processos: o compartilhamento emocional, que é a capacidade de experimentar os sentimentos do outro por meio da observação; a preocupação empática, que é a motivação para cuidar de indivíduos vulneráveis; e a tomada de perspectiva, que é a capacidade de se colocar no lugar do outro e de imaginar o que está sentindo⁵ .

A habilidade de “tomada de perspectiva” é uma das mais importantes habilidades sociocognitivas, pois por intermédio dela o indivíduo compreende que um mesmo evento pode ser visto e interpretado de várias maneiras⁶ . Permite que um indivíduo veja os outros, interprete seus pensamentos e seja capaz de reconhecer o papel daqueles indivíduos na sociedade⁷ . Essa habilidade é importante para o desenvolvimento do julgamento moral, que alicerça o modo como resolvemos conflitos frente a diferentes pontos de vista, como agimos e pensamos em relação aos outros⁸ . Segundo Hojat e colaboradores³ , a dimensão “tomada de perspectiva” pode ser considerada o componente-chave da empatia, referindo-se à capacidade de o profissional de saúde compreender o que experiencia, pensa e sente o paciente a partir da sua perspectiva, prestando atenção à comunicação não verbal e à linguagem corporal.

Sendo a empatia uma das habilidades fundamentais ao trabalho médico, deveria constituir uma das mais importantes habilidades a ser adquirida pelos futuros médicos durante sua formação⁹ . As Diretrizes Curriculares Nacionais para os cursos de graduação em Medicina elencam competências gerais do egresso que dependem do desenvolvimento de habilidades emocionais, entre elas a empatia¹⁰ . Entretanto, estudos têm observado uma diminuição da empatia no decurso da formação do graduando de Medicina⁹ . Curiosamente, em alguns estudos, a empatia tende a decrescer exatamente no momento em que os estudantes começam a atender pacientes e, portanto, iniciam um contato real na atividade clínica¹¹ . Na tentativa de compreender os motivos desses achados, pesquisadores têm atribuído o declínio da empatia a diversos fatores, como problemas com a qualidade de vida dos estudantes, carga horária excessiva, contato com a doença e questões relacionadas ao enfrentamento da morte, à competitividade e ao abuso moral¹² .

Com objetivo de avaliar a empatia, algumas escalas foram desenvolvidas, como a Interpersonal Reactivity Index (IRI) e a Escala Jefferson de Empatia Médica – versão para estudantes (Ejem), esta última focada no contexto médico, validada para cerca de 25 idiomas e amplamente divulgada na literatura como adequada à aferição de empatia em contexto clínico^{3 , 13} . A Ejem explora três fatores: tomada de perspectiva, cuidado compassivo e capacidade do profissional de se colocar no lugar do paciente¹⁴ . A Ejem, validada para a língua portuguesa em um trabalho realizado na Universidade do Minho, em Portugal¹⁵ , contém 20 itens respondidos por intermédio de uma escala de Likert com variação de sete pontos (7 = concordo completamente a 1 = discordo completamente). Para evitar o vício de resposta, (tendência a concordar ou não com um item), dez itens da escala foram redigidos na forma afirmativa e dez itens na forma negativa. Para a obtenção do escore final, as pontuações na forma negativa devem ser invertidas antes de serem somadas⁹ .

A Ejem avalia atributos cognitivos da empatia, tem pontuação máxima de 140 pontos (20 x 7) e fornece quatro escores: o escore de empatia geral (EG), obtido pela média da soma dos escores de todos os itens da escala; o escore de tomada de perspectiva do paciente (TP), obtido pela média da soma dos itens 2,4,5,9,10,13,15,16,17 e 20; o escore de compaixão (CO), obtido pela média da soma dos itens 7,8,11,12,14,18 e 19; e o escore de capacidade de se colocar no lugar do outro (LO), obtido pela média da soma dos itens de 3 e 6. Sugeriu-se como tentativa de classificação dos escores da Ejem para identificar um escore baixo um valor ≤ 95 para homens e ≤ 100 para mulheres¹⁶ . Na versão brasileira, as propriedades psicométricas e a análise fatorial da Ejem foram adaptadas da versão portuguesa testada, e os resultados confirmaram a validade¹² .

A maioria dos estudos sobre empatia em medicina foi realizada no período da graduação, sendo que poucos avaliaram a empatia durante a pós-graduação. Portanto, a intensidade e como evolui essa habilidade são pouco conhecidas entre médicos residentes. Este estudo teve como objetivo avaliar os escores de empatia, por meio da Ejem, entre os MR do Hospital Universitário Alzira Velano (Huav), verificando como evoluem esses escores durante o período de formação do médico residente e identificar fatores que possam influenciar seu desenvolvimento. O estudo justifica-se pela necessidade de melhor compreender o desenvolvimento da empatia entre médicos residentes, para que possamos analisar suas associações, uma vez que o ambiente da residência médica pode atuar como fator estressor e contribuir para a estagnação ou mesmo para a perda da empatia.

METODOLOGIA

RESULTADOS

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo avaliar os escores de empatia, por meio da Ejem, entre os MR do Huav, procurando identificar fatores que possam influenciá-los. Dos fatores sociodemográficos estudados, os únicos que se relacionaram aos escores da Ejem e apresentaram diferenças significativas foram: sexo, área de atuação (clínica ou cirúrgica) e período em curso.

ESCORES DE CO E LO

Não foi observada nenhuma relação dos escores de CO e LO quanto aos fatores estudados: sexo, área de atuação escolhida e período da residência em curso. Paro e colaboradores¹² mostraram que os escores CO e LO surgiram na análise de componentes principais na versão brasileira da Ejem como primeiro e segundo da escala respectivamente, diferentemente da escala original, em que a TP foi o principal escore. Esses autores lembram que no Brasil o cristianismo é a religião predominante, e características como compaixão e caridade são consideradas fundamentais¹² . Se a compaixão é entendida como uma sobreposição entre cognição e emoção¹⁸ , pode-se inferir que as emoções desempenham um papel importante nas habilidades humanísticas no cuidado com o paciente entre os estudantes e médicos brasileiros, assim como o fator LO, que pode refletir a importância da compaixão entre estes. Esses fatores são intrínsecos nestes profissionais, sem a necessidade de treinamento e sem grande influência do contexto em que estão inseridos¹² .

O componente TP foi o terceiro escore na versão brasileira da JSPE e o primeiro na escala original. As diferenças culturais podem explicar parcialmente esses resultados, mas as questões curriculares devem ser levadas em consideração¹² . Esse fator está relacionado a habilidades cognitivas: processamento de informações, raciocínio, avaliação e empatia de comunicação¹⁸ . Não existe, na maioria das escolas médicas brasileiras, treinamento para essa habilidade, que ocorre em momentos isolados no currículo médico²⁷ . Isto sugere erroneamente que a empatia, de modo geral, é uma característica interna ou uma disposição natural, em vez de uma competência a ser ensinada, treinada e avaliada. A ausência de oportunidades para a prática da empatia poderia explicar a diminuição deste escore, observado neste trabalho²⁹ , principalmente entre o gênero feminino, pela maior sensibilidade em sofrer influência do contexto, e entre a equipe cirúrgica, pelo maior contato com situações estressantes⁹ .

LIMITAÇÕES DO ESTUDO

Ressaltamos que o questionário utilizado, de autoavaliação, pode não refletir o comportamento real dos participantes, mas, sim, uma resposta socialmente correta. É o fenômeno da desejabilidade social citado por Edwards³⁰ , em que o entrevistado, de forma inconsciente, tende a responder às questões não como pensa, sente ou age, mas como são reconhecidas como socialmente aceitáveis. A explicação de que as respostas são confidenciais pode reduzir esta tendência, mas pode ser insuficiente. A pequena amostra e a possibilidade de R2 a R4 estarem em momentos diferentes podem ter interferido no resultado.

CONCLUSÃO

Nosso estudo demonstrou, numa amostra com 36 médicos residentes, que os escores de EG e TP foram semelhantes entre os residentes das áreas clínicas e cirúrgicas, e maiores entre os residentes do primeiro ano em relação aos do segundo ano em diante. Observou-se, ainda, que residentes do sexo feminino dos últimos anos de residência apresentaram escores menores em relação às médicas residentes do primeiro ano. Nenhuma associação aos fatores estudados foi observada para os escores CO e LO. Nossos dados concordam com observações da literatura e podem contribuir para a discussão da necessidade do desenvolvimento de estratégias instrucionais para o ensino da empatia entre médicos residentes.