INTRODUÇÃO

A saúde mental do estudante de Medicina é um aspecto importante a ser considerado no ensino médico. Quando não há equilíbrio psicológico, gera-se maior tendência à depressão, ao uso de drogas, ao suicídio e à disfunção ocupacional. Esse desequilíbrio pode levar a um quadro conhecido como síndrome de burnout (SB)¹.

A SB foi reconhecida como fenômeno ocupacional e incluída na Classificação Internacional de Doenças (CID-11), aprovada pela 72^a Assembleia Mundial da Organização Mundial de Saúde. Essa doença compreende três aspectos básicos: 1. exaustão emocional; 2. aumento do distanciamento mental do próprio trabalho ou sentimentos de negativismo e cinismo relacionados ao próprio trabalho; e 3. redução da eficácia profissional². Além disso, essa síndrome está relacionada ao estresse ocupacional crônico, presente na vida estudantil. Os principais sintomas apresentados são físicos (fadiga constante e progressiva, distúrbios do sono, dificuldade em relaxar, imunodeficiência, cefaleia), psíquicos (dificuldade de concentração, ansiedade, depressão) e comportamentais (desinteresse, tendência ao isolamento e negligência)³.

O desenvolvimento dessa síndrome entre estudantes deve-se essencialmente a grandes cargas horárias acadêmicas, atuação precoce em serviços de saúde e menor tempo para lazer, amigos e família, somados à grande expectativa social relacionada à carreira médica^4),(5. Tais indivíduos ficam, portanto, mais vulneráveis a prejuízos à saúde mental e à vida acadêmica. Segundo um estudo realizado em cinco universidades do Peru, cerca de 20% dos estudantes de Medicina dessas instituições apresentam SB⁶.

Outro aspecto a ser abordado é a qualidade de vida do estudante que pode prevenir ou propiciar a SB. A qualidade de vida é um conceito abrangente e de difícil mensuração, definida a partir da percepção do indivíduo no que concerne à cultura, aos valores, ao meio social, às expectativas e preocupações vivenciadas. Pode incluir a saúde física, psíquica e mental⁷. A qualidade de vida do estudante deve promover o compromisso acadêmico e o estado mental positivo, fatores importantes para o aprendizado, em oposição à SB⁸.

Este estudo teve como objetivos identificar a prevalência da SB, os fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome e os sintomas associados a ela em estudantes de Medicina de uma faculdade pública do Distrito Federal (DF), e estabelecer um perfil de discentes com maior probabilidade de apresentar diagnóstico de SB.

MÉTODOS

Já o questionário sociodemográfico incluiu os seguintes dados: gênero, estado civil, residência, ano na faculdade, trabalho remunerado, faltas justificadas nos últimos 30 dias, períodos efetivos de descanso nos últimos 12 meses, atividade de lazer nas horas vagas e prática de exercícios físicos.

Os estudantes foram questionados sobre a presença dos seguintes sintomas somáticos comumente associados à exposição ao estresse crônico¹¹: cefaleia, irritabilidade fácil, perda ou excesso de apetite, pressão arterial alta, dores nos ombros ou na nuca, dor no peito, dificuldades com o sono, sentimento de cansaço mental, dificuldades sexuais, sentimento de pouco tempo para si mesmo, fadiga generalizada, sintomas associados a pequenas infecções, aumento no consumo de bebida, cigarro ou substâncias químicas, dificuldade de memória e concentração, problemas gastrointestinais, problemas alérgicos, estado de aceleração contínuo, sentir-se sem vontade de começar nada, perda do senso de humor, gripes e resfriados e perda do desejo sexual.

Após responderem aos instrumentos anteriores, os estudantes preencheram também um questionário para avaliar os fatores preditores que constituem fatores de risco para o desenvolvimento de SB, de acordo com Loureiro, McIntyre et al.⁴ e Mejia et al.⁵. Os fatores preditores foram:

fp1: As atividades que desempenho exigem mais tempo do que posso fazer em um dia de estudo.

fp2: Sinto que posso controlar as tarefas para as quais sou designado na instituição que estudo.

fp3: A instituição onde estudo reconhece e recompensa os diagnósticos precisos, objetivos educacionais alcançados, horas de estudo e atividades extracurriculares feitas pelos estudantes.

fp4: Percebo que na instituição onde estudo a direção, coordenação, docentes são sensíveis aos estudantes, isto é, valorizam e reconhecem o trabalho desenvolvido, assim como investem e incentivam o desenvolvimento profissional de seus estudantes.

Cada dimensão do MBI-SS foi avaliada separadamente. Para que a dimensão fosse considerada alterada, o estudante deveria apresentar um escore maior que o percentil 66 nas dimensões exaustão emocional e despersonalização, e menor que o percentil 33 na dimensão realização pessoal¹². Estabeleceram-se quatro critérios para cada gênero, a fim de classificar o risco dos estudantes para desenvolver a SB:

A análise dos principais componentes foi feita no ambiente estatístico R (Cran R versão 3.6.0)¹³.

Foram coletados 353 questionários, do primeiro ao sexto ano, o que representa uma taxa de resposta de 67,11%. Como algumas respostas foram deixadas em branco, consideraram-se válidos apenas os questionários preenchidos adequadamente, em razão da necessidade de obter todas as respostas para avaliação das três dimensões da SB em cada participante por meio do MBI-SS, totalizando então 329 questionários, o que representa 62,55% dos estudantes de Medicina da ESCS. Distribuíram-se individualmente os questionários com o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) a todos os participantes da pesquisa, e os dados de cada discente foram mantidos em sigilo.

RESULTADOS

Diferenças entre gêneros masculino e feminino

A partir da análise realizada, foram classificados 24 (14,20%) estudantes do gênero feminino e 26 (16,25%) do masculino sem dimensões alteradas, e 97 (60,63%) do gênero masculino e 82 (48,52%) do gênero feminino com uma das três dimensões de SB alterada. Identificaram-se 32 (20%) estudantes do gênero masculino e 55 (32,54%) do gênero feminino com duas dimensões alteradas, considerados com risco aumentado para desenvolvimento de SB. Por fim, foram diagnosticados oito (4,73%) estudantes do gênero feminino e cinco (3,13%) do masculino com SB.

Analisou-se também a associação da presença das dimensões de SB alteradas com os seguintes fatores sociodemográficos: gênero, idade, residência, filhos, ano da faculdade e trabalho remunerado. Foi possível estabelecer um perfil sociodemográfico em que aumento de idade e últimos anos de curso contribuíram para a elevação do risco de desenvolvimento de SB para o gênero feminino (CR2-F e CR3-F), enquanto trabalho remunerado, ter filhos e morar sozinho contribuíram para a redução do risco de SB. Os fatores sociodemográficos que contribuíram para o aumento do risco de desenvolvimento de SB para o gênero masculino (CR2-M e CR3-M) foram idade (quanto maior a idade, maior o risco), últimos anos de curso, trabalho remunerado e morar sozinho. Apenas o fator sociodemográfico “ter filhos” contribuiu para a redução do risco da síndrome (Gráfico 1). Entre os fatores sociodemográficos, “com quem residiam” apresentou a maior associação com o risco de desenvolvimento de SB para ambos os gêneros (Gráfico 4).

Fonte: Elaborado pelos autores.

Gráfico 1 Influência dos fatores epidemiológicos na presença de dimensões de SB alteradas nos estudantes de Medicina pesquisados 

Fatores preditores

Também foi realizada uma análise da associação dos fatores preditores de SB com as dimensões alteradas nos participantes da pesquisa, representados por fp1-4, cujos resultados estão descritos no Gráfico 2. Entre eles, fp2 foi o que apresentou a maior associação com o risco de desenvolvimento de SB (Gráfico 3).

Fonte: Elaborado pelos autores.

Gráfico 2 Influência de fatores preditores de SB nos estudantes de Medicina pesquisados segundo gênero 

Fonte: Elaborado pelos autores.

Gráfico 3 Relevância estatística dos fatores preditores no desenvolvimento da SB, nos estudantes de Medicina pesquisados 

Os fatores preditores mostraram resultados discrepantes entre indivíduos do gênero masculino e do feminino com duas ou mais dimensões de SB alteradas. Os estudantes do gênero masculino com pelo menos duas dimensões alteradas (CR2-M e CR3-M) não se sentiam valorizados e reconhecidos pela instituição (fp4), mas se sentiam recompensados pelos objetivos alcançados, pelas horas de estudo e pelas atividades extracurriculares (fp3). Afirmaram que eram capazes de controlar todos os seus afazeres acadêmicos e institucionais (fp2) e não acreditavam que eram exigidos mais do que são capazes em um dia de estudo (fp1).

Já as estudantes do gênero feminino com pelo menos duas dimensões alteradas, apesar de sentirem que a instituição é sensível ao aluno, sendo valorizadas e reconhecidas por esta (fp4), não se sentiam recompensadas pelos objetivos alcançados (fp3), pelas horas de estudo e pelas atividades extracurriculares. Afirmaram que não eram capazes de controlar todos os seus afazeres acadêmicos e institucionais (fp2) e acreditavam que eram exigidas mais do que é possível em um dia de estudo.

Sintomas somáticos autorreferidos

Realizou-se uma correlação entre as dimensões alteradas da SB e a prevalência dos sintomas somáticos autorreferidos pelos participantes da pesquisa. Os cinco fatores com maior prevalência nos estudantes com duas ou mais dimensões alteradas foram: perda do desejo sexual (ss21), disfunção sexual (ss9), sintomas associados a pequenas infecções (ss12), cefaleia (ss1) e dores nos ombros ou na nuca (ss5). As estudantes do gênero feminino, quando comparadas aos estudantes do gênero masculino, apresentaram maior quantidade de sintomas autorreferidos, sendo os principais cefaleia e perda do desejo sexual (Gráfico 4).

Fonte: Elaborado pelos autores.

Gráfico 4 Correlação entre as dimensões alteradas da SB e a prevalência dos sintomas autorreferidos pelos estudantes de Medicina pesquisados segundo gênero 

DISCUSSÃO

Na presente pesquisa, a prevalência de SB foi menor se comparada a outros estudos transversais com estudantes de graduação em Medicina no Brasil, a partir da escala MBI-SS, os quais obtiveram o diagnóstico entre 11,4% e 19,6% dos estudantes^12,16. No entanto, tais estudos utilizaram formas diferentes de análise dos dados, adotando a forma de pontuação e não de percentis para classificar as dimensões como alteradas¹². Ademais, esses estudos foram realizados em universidades que utilizavam a metodologia tradicional de ensino e não a forma PBL, diferentemente da presente pesquisa.

Deve-se destacar que este trabalho também incluiu a análise dos dados dos estudantes que apresentaram alto risco de desenvolver SB, por terem duas dimensões alteradas, demonstrando prevalência de 26,4%. Tal dado está de acordo com o estudo realizado na Universidade do Estado da Bahia (Uneb)¹⁶, em que 35,4% dos estudantes apresentaram alto risco para SB. Ambas as porcentagens evidenciaram a necessidade de estratégias para redução do risco da SB, uma vez que essa síndrome pode dificultar o processo cognitivo necessário à aquisição de conhecimentos e habilidades¹⁷.

Ainda com relação ao alto risco encontrado para SB, observou-se em um estudo realizado com alunos do primeiro ano do curso de Medicina¹⁸, que também utilizou o MBI-SS como instrumento, um grande número de estudantes com níveis moderados e altos de exaustão emocional e despersonalização.

Com relação à metodologia adotada pelas universidades, um estudo transversal realizado na Arábia Saudita em 2020¹⁹, no qual participaram estudantes de Medicina do terceiro ao sexto ano, não observou diferença significativa entre a aprendizagem baseada em problemas e o método tradicional. Entretanto, vale destacar que se adotou o Inventário de Burnout de Copenhagen para avaliação da SB e não o MBI-SS, mais utilizado atualmente^20),(21.

Os resultados exibiram diferentes percepções entre estudantes dos gêneros masculino e feminino com risco aumentado e diagnóstico de SB. As mulheres indicaram que não se sentiam recompensadas pelo esforço acadêmico, ao contrário dos estudantes do gênero masculino. Tal achado pode constituir fator colaborador para o desenvolvimento da SB no gênero feminino, e admitimos que mesmo isoladamente pode contribuir para redução da qualidade de vida. Escores mais baixos de qualidade de vida, especialmente no domínio psicológico, estavam presentes entre as estudantes do gênero feminino de um estudo realizado na Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ), que utilizou o questionário World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-bref) como instrumento²².

Com relação às peculiaridades do gênero feminino, em estudo realizado com estudantes de Medicina Veterinária, a partir do MBI-SS, observou-se que as mulheres relataram níveis mais altos na dimensão de exaustão emocional²³. Além disso, outro estudo realizado na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto constatou que estudantes do gênero feminino apresentavam maiores níveis de estresse acadêmico²⁴. Tais aspectos corroboram o nosso estudo, que demonstrou que as mulheres apresentaram maior prevalência de SB.

Os homens, por sua vez, disseram-se capazes de controlar todos os seus afazeres acadêmicos e institucionais e não acreditavam que eram exigidos mais do que são capazes em um dia de estudo. Segundo Gomes, Nascimento et al.²⁵, o padrão de masculinidade e a cultura de virilidade masculina fazem com que os homens rejeitem comportamentos estereotipados como femininos - verbalização do que sentem, busca por cuidado, fragilidade física e mental -, por medo de serem vistos como pouco viris ou afeminados perante os outros, o que colocaria em risco a masculinidade deles. Dessa forma, por não reconhecerem que sofrem com a sobrecarga acadêmica, os estudantes do gênero masculino podem referir menos sintomas quando comparados a estudantes do gênero feminino.

Os estudos sobre diferenças de gênero são controversos na literatura e devem ser analisados com cautela para não levar a conclusões sobre a suposta inferioridade de um gênero sobre o outro. Uma metanálise que avalia a diferença entre os gêneros na SB²⁶ concluiu que ambos os gêneros sofrem de SB, e as mulheres apresentaram mais alterações na dimensão relacionada à exaustão emocional, enquanto nos homens predominou a alteração na dimensão da despersonalização.

Em relação aos sintomas autorreferidos, um estudo realizado na Universidade Federal do Ceará (UFC)²⁷ com 200 estudantes de Medicina constatou que as mulheres apresentavam níveis de sintomas de estresses maiores que os homens, a partir do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp. Outro estudo realizado em Pelotas, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida de jovens, constatou que as mulheres apresentavam maior prevalência de transtornos mentais comuns, o que inclui sintomas como irritabilidade, dificuldade de concentração, insônia e queixas somáticas²⁸. Tais resultados são compatíveis com os deste estudo.

Em uma revisão de literatura realizada por Mota, Farias et al.²⁹ em 2017 sobre a SB em estudantes da área de saúde, verificou-se que o nível de estresse e SB aumentava no decorrer do curso, com níveis mais elevados nos estudantes que estão nos últimos semestres. Essa afirmação corrobora os resultados desta pesquisa. Os autores sugerem três justificativas para tal achado: o contato com os pacientes, a ansiedade relacionada à prática profissional e a avaliação constante pelos docentes²⁹.

Outro estudo transversal¹² realizado a partir do MBI-SS constatou que quanto menor é a idade do estudante, maiores são os níveis de exaustão emocional e despersonalização, o que vai de encontro ao nosso resultado.

Neste trabalho, foi identificada uma maior prevalência de SB em estudantes de ambos os gêneros que, além de estudarem, trabalham. Estudo realizado com mais de 500 estudantes de Medicina de sete universidades peruanas encontrou resultado semelhante, indicando que aqueles que realizavam atividades extracurriculares, como trabalhar, apresentaram estresse com maior frequência, por conta da maior carga de responsabilidades⁵.

Outro estudo semelhante trouxe como justificativa para esses achados o fato de que estudantes que trabalhavam dispunham de menos tempo para estudo e lazer, o que levou ao maior nível de estresse em longo prazo³⁰. Sugerimos que, quando o trabalho está vinculado ao sustento familiar, ele gera maior estresse por causa da necessidade da busca de renda em períodos alternativos ao da faculdade, limitando assim os períodos de estudo, lazer e descanso. O comprometimento desse tempo pode interferir no rendimento das atividades da faculdade. Isso gera ainda maior pressão psicológica para obter resultados acadêmicos positivos e perda do autogerenciamento das tarefas designadas pela instituição, tal como constatado pela influência do fator preditor 2 no desenvolvimento de SB.

Pode-se considerar também que ter filhos aumenta a responsabilidade do indivíduo e reduz seu tempo livre, o que elevaria o risco de desenvolver a SB. Contudo, o resultado encontrado nesta pesquisa foi diferente, ao mostrar que os alunos com filhos não apresentaram maiores riscos de SB. Esse resultado está de acordo com outros estudos realizados entre estudantes da área da saúde^1),(30.

Em estudo realizado no interior de Minas Gerais, foi observado que, entre os estudantes com SB, houve maior prevalência naqueles que moravam com amigos e nos que moravam sozinhos. Uma vez que esse fator foi importante para o desenvolvimento de SB no gênero masculino, sugerimos que morar sozinho diminui a rede de apoio, aumenta a responsabilidade nos cuidados com sua moradia e diminui o tempo livre do estudante, o pode contribuir para o aumento do risco de SB.

CONCLUSÃO

As prevalências de alto risco e de diagnóstico de SB encontradas entre os estudantes de Medicina foram 26,44% e 3,95%, respectivamente.

Em relação ao risco de desenvolvimento de SB, o fator preditor com maior influência foi o autogerenciamento de tarefas propostas pela faculdade. Já os dados sociodemográficos com maior influência foram: com quem reside, não possuir filhos, realizar trabalho remunerado e idade. Identificaram-se diferenças nos perfis dos estudantes dos gêneros feminino e masculino com alto risco para SB, o que poderia ser explicado por perfis psicossociais específicos, e esse aspecto justifica maior investigação sobre o tema.

Diante dos resultados encontrados, observou-se que o estudante de Medicina apresentou alto risco para SB. A partir disso, as escolas de Medicina devem valorizar a saúde mental do estudante e buscar estratégias adaptativas para lidar com o estresse no ambiente acadêmico. O serviço de apoio psicológico é um exemplo de ferramenta institucional positiva para esses casos.

Vale ressaltar que mais estudos são necessários, sobretudo longitudinais, a fim de estabelecer estratégias efetivas para reduzir a prevalência de fatores de risco para SB entre estudantes de Medicina.