INTRODUÇÃO

As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) deixam clara a inserção do estudante de Medicina no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) para aprendizado principalmente na atenção primária à saúde (APS) e tornam flexíveis os currículos, o que permitirá que os discentes se adaptem ao conhecimento científico atual^1)-(7.

Com o intuito de oferecer ao estudante maior autonomia ante o processo de aprendizagem, as metodologias ativas propõem os seguintes objetivos: levar o discente a “aprender a aprender”^5),(8)-(12, desafiá-lo a realizar de forma autônoma pesquisas para que possa entender com clareza o que fazer com os objetivos de aprendizagem estabelecidos, ensiná-lo a usar experiências pregressas para inter-relacionar novos conhecimentos com os conhecimentos prévios, despertar a curiosidade e incentivá-lo a sugerir procedimentos novos que não foram considerados nas aulas e pelo professor^{1),(5),(8),(9),(12}. O aprendizado deveria estar centrado no estudante e na pessoa, o que levaria o discente a um maior interesse por aprender sobre a pessoa, e não somente sobre a doença^{1),(3),(5),(8),(9),(11),(12}. Incrementaria a relação do aluno com os outros estudantes, os professores e as pessoas envolvidas. O currículo deveria ser integrado sem a divisória entre ciclo básico e profissionalizante (o estudante idealmente tem contato com a prática desde o primeiro ano, preferencialmente no SUS, em que aprende não só o método clínico, mas também o funcionamento do sistema)^1)-(9),(12. Isso aumentaria a resolubilidade clínica ao fazer o estudante lidar com condições e problemas complexos e singulares de saúde de forma contínua e longitudinal^5)-(7, por meio da Medicina Baseada em Evidências^9)-(12. Didaticamente, foi comprovado que o contato com a realidade melhora o aprendizado, a despeito do estudo da mera teoria³.

MATERIAIS E MÉTODOS

Trata-se de relato de experiência pessoal de transição de um médico de família e comunidade a preceptor de estudantes de Medicina inseridos no contexto da APS no SUS.

RESULTADOS

Em 2016, fui convidado pela Associação Saúde da Família para ser preceptor dos estudantes da Universidade São Caetano do Sul.

No início, foi um trabalho árduo, pois desconhecia o método ativo da universidade. Aos poucos, por meio de um curso e de estudos autônomos, pude conhecer a metodologia ativa.

Os estagiários são estudantes de Medicina de uma universidade pública municipal que pagam mensalidade. A maioria dos estudantes é de classe mais abastada e nunca utilizou o SUS. Tal realidade é uma grande chance de mostrar realmente a função do SUS e retirar de vez estigmas, como o fato de o SUS ser um serviço para pobres.

Primeiramente, os estudantes conheceram a estrutura típica de uma unidade básica de saúde e permaneceram algum tempo na recepção, sala de vacinas, sala de curativos, sala de acolhimento, sala de saúde da mulher e colheita de exame preventivo do câncer de colo uterino, farmácia etc.

A unidade básica de saúde, na Estratégia Saúde da Família, funciona como porta de entrada do SUS e deveria funcionar também como a gestora das redes de atenção à saúde¹³.

Aos poucos, os estudantes começaram a fazer a entrevista médica sob supervisão. Eu os direcionava e completava com perguntas pertinentes quando saíam do objetivo principal e faltava-lhes o conhecimento.

Quanto ao exame físico, à medida que adquiriam as competências necessárias, foi sendo feito por eles e revisado por mim.

Em relação aos exames complementares, muitas vezes os estudantes sugeriam alguns, e eu acrescentava e explicava o porquê de cada exame.

Com isso, o método clínico de formulação de hipóteses diagnósticas, análise da probabilidade de cada hipótese, solicitação de exames complementares e retorno do paciente, com nova entrevista médica e exame físico, muitas vezes após tratamento em relação ao diagnóstico de maior probabilidade baseado em evidências, era testado. As probabilidades eram ajustadas segundo a eficácia do tratamento e os exames complementares.

A reflexão da prática médica se mostra um importante fator para melhorar e aprofundar o aprendizado dos estudantes. A reflexão envolve pensamento crítico, exploração das experiências emocionais e pessoais, e exame do impacto das ações¹⁴. O pensamento crítico é despertado no ensino do método clínico baseado em evidências, na confecção de um projeto terapêutico singular e na adaptação e avaliação desse projeto na evolução do caso. A exploração das experiências emocionais e pessoais é obtido por meio de discussão com o estudante, para que ele possa verbalizar tais experiências e para que tome consciência disso. O exame do impacto das ações é feito tanto no aprendizado e conhecimento do aluno quanto na melhora da saúde do indivíduo acompanhado.

A visita domiciliar, procedimento singular da Estratégia Saúde da Família, é um momento em que podemos testar o método clínico na realidade do paciente. A visita domiciliar, além de gerar um “choque de realidade” nos estudantes (muitos nunca haviam ido a uma comunidade - “favela” - e visto condições tão precárias de habitação), proporcionou a competência de aplicar o método clínico em ambientes não controlados.

Cada aluno acompanhava uma família durante o estágio. As famílias eram diversificadas, e havia pessoas nos diferentes ciclos de vida: gestantes, crianças pequenas, jovens e adultos, idosos, de ambos os sexos. O acompanhamento de famílias e de casos-índice realizado durante alguns anos permitiu que os estudantes conhecessem os diferentes ciclos de atendimento da Estratégia Saúde da Família. Por exemplo, mostrou-lhes mulheres em idade fértil que engravidaram, passaram pelo puerpério e pela puericultura; pacientes com fatores de risco como diabetes e hipertensão arterial que evoluíram para insuficiência renal, acabando em hemodiálise; infartados que tiveram de ser aposentados e um caso de óbito por infarto. A morte, no método tradicional da medicina, tem sua iniciação no contato com o cadáver para a dissecação. Na metodologia ativa, inicia-se no contexto sociofamiliar, mostrando não somente um “cadáver frio”, mas também uma pessoa de quem os parentes e amigos sentem falta e que demonstram seus sentimentos. É um aspecto mais humano de ver a morte, evento inevitável na medicina.

Os grupos de orientação e transmissão de conhecimento para a comunidade foram um espaço rico para a ação dos estudantes, que puderam treinar a comunicação, tornando-a acessível à população, sanando dúvidas e resolvendo pequenos problemas, sob supervisão.

O papel do preceptor em relação à perspectiva do docente está associado à prática médica em situações reais, sob supervisão, mas com autonomia. Ao lidarem com a realidade da prática médica em espaços não controlados como uma unidade básica de saúde de Estratégia Saúde da Família, o estudante exercita a teoria aprendida na prática e adquire as competências necessárias para ser um médico generalista.

A participação dos estudantes na reunião de equipe possibilitou mostrar o planejamento semanal das atividades, a discussão interprofissional de casos mais complexos, as estratégias criadas por meio do diálogo dos muitos saberes dos diversos profissionais da saúde que participaram, como o enfermeiro e os agentes comunitários de saúde.

CONCLUSÃO

O estágio na APS proporcionou aos estudantes autonomia e conhecimento ligado à realidade. Para mim, que sou preceptor, foi uma experiência frutífera, gratificante e de muita aprendizagem, pois, quando se ensina, aprende-se mais.