Dimensão temática do afeto

Alguns alunos apontaram a forte emoção, a comoção e a alegria como sentimentos vivenciados nas intervenções. Uma aluna disse:

Poder ver as crianças, antes apáticas no colo de seus pais expressando preocupação, abrirem um sorriso, começarem a dançar, e, com isso, fazerem seus pais sorrirem também foi para mim uma emoção indescritível.

Em um passado não muito distante, recomendava-se aos médicos evitar expressar emoções, pois a manifestação poderia ser tida como sinal de fraqueza incompatível com a força que se espera de um bom médico¹¹. Não manifestar emoção não significava que o médico não poderia ter emoções, mas que, como algo prejudicial ao bom exercício profissional, o sentir ficava no lugar de uma vivência particular e pouco abordada no contexto do trabalho ou do ensino. Por sua vez, e de certa forma reforçando esse fato, a complexidade do trabalho médico, que requer decisões de alta responsabilidade e risco¹², acabava fortalecendo a razão sobre a emoção. Afinal, a tomada de decisão ética não deve ser motivada pela emoção, mas sim pela análise de fatos bem fundamentados, valores, responsabilidades e deveres^13),(14. Entretanto, nada impedirá ao médico o seu sentir. O problema é quando ele se distancia da percepção desse sentir e, sem se dar conta, age e decide com menos razão do que deveria. Em outras palavras, deixar de reconhecer suas emoções permite que elas interfiram em seus atos mais do que deveriam e de forma inadequada. Por esse motivo, nos modelos psicossociais de assistência à saúde, preconizam-se o autoconhecimento do médico e o desenvolvimento de inteligência emocional que lhe permitem lidar consigo mesmo e com o outro no exercício profissional^15),(16.

Nas falas dos alunos, o reconhecimento de diferentes emoções durante as atividades de dança mostra a potência dessas emoções na provocação do encontro consigo ao mesmo tempo em que se apresenta ao outro:

Naquela apresentação [...] que a gente fez a quadrilha […] eu estava com muita vergonha de chamar as pessoas pra dançar com a gente e ser rejeitado.

No cuidado centrado no paciente, a percepção das próprias emoções e sentimentos ocupa um lugar estratégico, pois dela derivam várias habilidades comunicacionais e a empatia essenciais para a boa prática médica^17),(23. Neste estudo, a dança se mostrou como experiência que provoca o tônus emocional que permite ao aluno a aprendizagem cognitiva de tais habilidades, como ilustra a fala de uma aluna:

Pra mim, internamente o que pode ter mudado foi que, quando estava apresentando, a gente se preocupava em perceber a reação das pessoas assistindo. Acho que consegui transmitir isso um pouco pro dia a dia, prestar um pouco mais de atenção nos pacientes que eu estou evoluindo, tirando história… Qual a reação que eles têm. Acho que se a gente tivesse a sensibilidade de perceber como ele está e não só o que ele fala... Eu acho que ativou um pouco essa sensibilidade.

Muitos alunos reforçaram a sensação de satisfação pessoal e gratidão após a participação no projeto:

Sou muito grato por ter podido participar desse projeto e vivenciado essas experiências únicas de conexão especial com pacientes. Isso não se aprende na graduação. Isso é vivência.

A satisfação no contexto do encontro médico-paciente é um tema estudado na literatura, principalmente do ponto de vista do paciente sobre a qualidade do atendimento¹⁸. Do ponto de vista do médico, alguns estudos identificaram como uma das variáveis do grau de satisfação com sua carreira a qualidade da relação médico-paciente^24),(25. Analogamente, a satisfação dos estudantes com a boa relação estudante-paciente estabelecida nas apresentações apareceu em falas e manifestações dos alunos, associando a satisfação e gratidão derivadas da experiência da dança com uma ressignificação de sua escolha pela medicina, como neste exemplo:

Acredito que as intervenções me estimularam a resgatar aquele amor pela prática médica e perceber que não estamos lidando apenas com doenças, e sim com pessoas complexas.

O aprendizado seria estimulado pela ampliação do campo sensorial decorrente da mudança de perspectiva que a atividade da dança proporciona. Perspectiva que ultrapassa o olhar treinado para a anamnese clássica e incorpora elementos humanísticos que começam pela percepção de si mesmo. O depoimento seguinte ilustra essa reflexão:

Passei a perceber melhor a importância do bem-estar do paciente internado. Eles passam por momentos de grande fragilidade, exposição e estranhamento do ambiente. É de extrema importância que haja conforto, distração e, por que não, alegria. As enfermarias não precisam ser ambientes pesados e mórbidos.

Aprender de forma prazerosa pode ainda causar estranhamento entre os próprios alunos. O estereótipo do médico em formação é o de alguém sobrecarregado de obrigações e sacrifícios²⁶. O médico começa uma vida de sacrifícios antes mesmo de entrar na faculdade, tendo de passar por vestibulares concorridos e abdicar de prazeres comuns para se dedicar aos estudos. Durante a faculdade, o aluno se frustra no ciclo básico ao se deparar com aulas densamente teóricas e por vezes pouco didáticas. No ciclo clínico, surgem as angústias do saber insuficiente quando do contato com os pacientes²⁷. Sofre com a redução das horas de lazer e de disponibilidade de estar com família e amigos; e nos últimos anos, no internato, depara-se com dificuldades de trabalho nos plantões e nos relacionamentos com equipes e colegas de turma²⁸. Por outro lado, estudos^11),(29),(30 mostram que, durante a formação, o prazer se apresentaria na descoberta do ser médico, no desenvolvimento do saber que permite o raciocínio clínico, nas buscas de respostas para indagações sobre a vida, a morte, a doença, a cura¹¹. Ou seja, já durante a formação, o estudante pode vivenciar a medicina de forma prazerosa em sua essência. O problema é o modo como se ensina e se aprende medicina em ambientes muito tecnicistas e distantes das dimensões afetivas e subjetivas da prática médica³¹. Nesse sentido, a atividade da dança, ao conjugar uma atividade prazerosa ao aprendizado de competências humanísticas, proporcionou aos alunos uma experiência singular de aprendizagem significativa do ser médico.

Dimensão temática do cuidado

Ainda na perspectiva da aprendizagem significativa, neste estudo, os alunos falaram da ressignificação do cuidar proporcionada pela atividade de dança. O cuidado humanizado seria o resultado de um encontro em que as humanidades do médico e do paciente teriam lugar na relação terapêutica. Há muitos anos, a relação médico e paciente vem sendo problematizada, discutida, desconstruída e reconstruída por estudiosos de dentro e de fora da medicina^30)-(35. Simplificadamente, de um lado, discutem-se relações de poder na chamada biomedicina³¹ e, de outro, relações de responsabilidades nos modelos de atenção ditos como centrados no paciente^30),(32. Não compete ao escopo deste trabalho discutir tais apontamentos, mas sim a atividade de dança no desenvolvimento de sensibilidade para o cuidado humanizado, tendo como base a relação com o paciente. Nessa direção é que analisamos os dados empíricos da categoria relativa ao cuidado destinado aos pacientes.

O primeiro aspecto que os alunos apontaram como impactante para a tomada de consciência da humanização no cuidado se refere à experiência de quebra de paradigma de um lugar socialmente marcado como o lugar do estudante de Medicina. Nas narrativas e no grupo focal, os alunos falaram de uma certa estranheza em entrar no hospital como aluno que dança e não como aluno que estuda Medicina:

Na prática, inicialmente foi bem inusitado me apresentar nos corredores da enfermaria onde costumamos estar em um papel bem diferente [o de estudante de Medicina]. E acho que pela própria falta de prática, muitas vezes era difícil de mergulhar nesse novo papel, e ficávamos envergonhados, sem saber como cativar o público com o qual estamos habituados a realizar anamnese e exame físico, mas não a envolver através de passos, música, sorrisos e expressões.

O estranhamento ou desconforto dos alunos ao exporem uma outra face de suas identidades não diretamente colada à de estudante de Medicina é um tópico digno de atenção. A construção de uma identidade socialmente aceita para uma profissão é parte de sua cultura. Partindo do estereótipo do papel do médico na sociedade, que o coloca como alguém que precisa se distanciar do lugar-comum dos afetos e das fragilidades humanos, abrigando-se na ciência e na tecnologia²⁶ para poder exercer bem seu papel, os alunos vivenciaram um primeiro momento de perda de referenciais, o que os obrigou a ir ao encontro de outros recursos subjetivos e internos para dar conta do que estavam sentindo e sustentar esse “novo lugar” na atividade de dança. A força do papel identitário se mostrou evidente, considerando que se tratava de alunos experientes e com desenvoltura como dançarinos. Depois dessa primeira reação, os alunos vivenciaram uma experiência subjetiva integradora na qual ser estudante de Medicina podia “conviver” com ser uma pessoa que tem outras aptidões e gostos além da medicina, sem deixar de ser médico, como na fala deste aluno:

Desse modo, senti que, de alguma maneira, aquilo [de dançar] estava fazendo bem a eles, nem que fosse só por um momento, aliviando-os ou fazendo-os esquecer suas condições de debilidade ou dor.

Colocar-se diante do paciente em um papel diferente do papel socialmente aceito para um estudante de Medicina retirou o aluno de uma zona de conforto e protegida, desafiando-o a lidar com reações menos positivas, esperadas e controladas. Nesse sentido, os alunos tiveram de enfrentar e superar sentimentos de rejeição e de menos estima como narrado por uma aluna:

Foi muito choque de realidade [...] com paciente que não queria te ver, um público que tipo “não, não queremos ver”. [...] Eu tinha essa ideia de [...] que a arte seria muito legal, faria muito bem para os pacientes... faz muito bem pra alguns... mas não é uma coisa generalizada.

Alunos acostumados a dançar em grandes palcos e para grandes plateias sofreram decepção ao se depararem com público pequeno de pacientes nas enfermarias, alguns deles sem interesse pela apresentação. Diante da idealização que faziam desse tipo de ação, como algo que agradaria a todos, tiveram de lidar com atitudes de indiferença ou desinteresse.

Em outra direção, os alunos vivenciaram experiências comunicacionais diferenciadas, que atribuíram ao fato de se dar em uma relação facilitada pelo encontro humano que a arte proporcionou. A comunicação na relação médico e paciente é apontada como o ato mais frequente na vida de médico, considerada das mais importantes habilidades clínicas para a profissão³⁷. Apesar dos muitos protocolos de comunicação existentes, a qualidade comunicacional, assim como a empatia, depende de fatores subjetivos de difícil treinamento, pois também requer mobilização emocional para seu desenvolvimento^36)-(38. A dança se mostrou um facilitador comunicacional, seja porque o paciente se sentiu mais próximo do aluno que se apresentou a ele de um modo mais informal, seja porque o aluno se sentiu menos distante do paciente quando percebeu melhor suas próprias emoções diante dele. Nas palavras de conclusão deste aluno:

Assim, concluo que levo dessa experiência o ganho de um olhar mais sutil às formas de comunicação e interação com o paciente.

O lado humano do cuidar talvez tenha sido o aspecto mais marcante da experiência, segundo as manifestações dos alunos expressas em falas como esta:

Acredito que isso seja crucial para nossa formação como médicos, pois precisamos pensar além da saúde física da pessoa e ajudar com o que está ao nosso alcance a tornar a experiência da doença menos dolorosa.

Dimensão temática da dança

Diferentemente de outras abordagens artísticas, como clowns, música, literatura e artes plásticas, a dança ainda é uma modalidade de arte pouco estudada na educação médica e na própria humanização da assistência à saúde. A pouca familiaridade dos serviços com a intervenção de dança foi observada e registrada no diário de campo:

Percebemos a princípio uma certa resistência da equipe de enfermagem para que não atrapalhássemos o funcionamento da enfermaria, mas as enfermeiras sempre acabavam nos ajudando com os pacientes e, ao final, demonstraram empatia pelo projeto; os médicos praticamente não se envolveram; os pacientes tinham pouco entrosamento entre si, mas demonstravam interesse tanto para assistir à apresentação quanto para realizar a entrevista.

Observou-se que, à medida que as equipes foram conhecendo melhor o trabalho da dança, foram também se envolvendo com a prática. Neste outro trecho do diário de campo, podemos verificar tal observação:

Como na semana anterior, fizemos uma quadrilha ao final da apresentação e alguns pacientes participaram. A equipe de enfermagem estava muito animada para a apresentação, demonstrando isso mais fortemente em relação às semanas anteriores. Elas tiraram algumas fotos, incentivaram mais intensamente a participação dos pacientes e também participaram da quadrilha.

Os alunos deste estudo eram dançarinos com experiência e apreço pela dança. Suas reflexões sobre os efeitos da dança para o ensino do cuidado humanizado, em parte apresentado nos tópicos anteriores deste artigo, também trouxeram elementos mais especificamente focados na dança como instrumento ou como método de ensino.

Uma preocupação que surgiu entre eles foi sobre a experiência do paciente com a atividade de dança, posto ser um dos principais elementos de análise da qualidade do cuidado e da humanização da assistência³⁹. Os alunos observaram e narraram que nem sempre os pacientes gostaram da dança. Ainda que inicialmente decepcionados com isso, aprender a estar atento ao ponto de vista do paciente e considerá-lo é uma tarefa para o desenvolvimento do profissionalismo, do cuidado centrado no paciente e da decisão compartilhada⁴⁰.

As dificuldades para lidar com certos pacientes e mesmo o fato de alguns deles não apreciarem atividades de arte em hospital já foram relatadas em outros estudos no Brasil⁴¹. Em estudo sobre a atuação de clowns em um hospital de Minas Gerais, pacientes relataram que aceitar a visita de um palhaço depende muito do estado emocional e do momento pelo qual estão passando⁴². Há momentos em que eles preferem ficar sozinhos. Aprender a lidar com os sentimentos e as emoções dos pacientes, especialmente os mais negativos, é uma tarefa importante para o bom exercício da profissão.

Antes de participarem da pesquisa, os alunos buscavam unir duas grandes paixões, a dança e a medicina, e dessa forma unir emoção e alegria no cuidado destinado aos pacientes. Não tinham dúvidas de que seria benéfico ao público. Contudo, após a ação, alguns alunos questionaram a efetividade da dança para o cuidado do paciente, como disse uma aluna do grupo focal: Será que não é um pouco de… prepotência da minha parte pensar que eu vou chegar, dançar e vou melhorar alguém… e vou… fazer alguma diferença?.

Embora vários pacientes tenham manifestado reações muito positivas à intervenção de dança, o questionamento acerca do impacto positivo, negativo ou indiferente para o bem-estar do paciente mostrou-se pertinente. Será que foi a dança em si ou a atenção e o afeto nela implicados que de fato propiciaram uma experiência positiva para o paciente? Tal indagação inclusive se reforça no fato de que para alguns a dança não agradou. Receber atenção e ser tratado com empatia, compaixão e afeto por parte dos profissionais da saúde é uma expectativa comum entre os pacientes. Queixas de distanciamento afetivo, não olhar nos olhos, não prestar atenção em seus sentimentos e palavras, são frequentemente relatadas quando se investiga a humanização (ou desumanização) nos serviços de saúde⁴³. É possível que o impacto positivo relatado esteja mais associado à experiência afetiva produzida que à dança propriamente dita, ilação que requer mais estudos para afirmação.

Por outro lado, do ponto de vista dos alunos que participaram desta pesquisa, a dança é uma atividade prazerosa, e a efetividade dela no ensino de competências humanísticas apareceu reiteradamente em falas como esta:

Como estudante de Medicina somos ensinados a ter compaixão, que mais do que a empatia é ter o desejo de melhorar o sofrimento do outro. Creio que foi essa a contribuição do projeto para a minha formação médica. Nos preparamos, ensaiamos e dedicamos para aliviar a tensão ou a angústia de quem está internado.

Para esses alunos, a dança permitiu o refinamento do olhar que compreende o outro, pois estavam atentos às reações dos pacientes às apresentações. Também promoveu a capacidade de ouvir os pacientes levando em conta perspectivas convergentes ou divergentes de suas convicções. Os alunos viveram a ansiedade e a alegria de um encontro com o outro em que suas subjetividades estiveram em evidência, uma vez que, sem os limites habituais do papel social de estudante de Medicina, tiveram que lidar com respostas também não tão habituais na formação médica. Em suma, a atividade proporcionou aos alunos autoconhecimento e desenvolvimento de competências relacionais para o cuidado humanizado.

A formação humanística em medicina se beneficia muito das artes de um modo geral por ser recurso que permite a mobilização emocional e a reflexão sobre as perspectivas subjetivas e intersubjetivas essenciais para a humanização^15),(44. E justamente porque a subjetividade é o elemento fulcral da humanização, a escolha do método de ensino deve levar em conta as diferenças de subjetividades, escolhas, desejos e gostos dos alunos e professores implicados no ensino. Espera-se que a escola médica ofereça diferentes espaços e experiências de ensino que possam ser escolhidos pelos alunos para a formação humanística. O presente estudo atesta o quão efetivo e marcante é para o aluno o ensino da humanização por meio de atividades que façam sentido para seu aprendizado e para sua vida:

Na graduação, nós passamos muito tempo indo para o hospital como alunos, mecanicamente olhando para os pacientes e tentando identificar sinais e sintomas que possam nos indicar o diagnóstico correto. Ir para este mesmo hospital com o intuito de dançar muda completamente a perspectiva que eu tinha daquele local.

Isso posto, neste estudo, a dança propiciou aos alunos uma leitura ampliada do cuidado e da prática médica de um modo ainda não experimentado por eles no currículo tradicional. Mas é importante ressaltar que a dança serviu de ferramenta para um grupo de alunos que demonstrava interesse por dança e artes.