INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais comuns (TMC) correspondem a quadros clínicos em que o indivíduo apresenta sintomatologia de ansiedade, depressão, tristeza, fadiga, insônia, estresse, irritabilidade, e queixas somáticas, como anorexia, falta de ar, cefaleia, ente outras^1)-(3. Todavia, essas manifestações não preenchem critérios suficientes para diagnóstico psíquico formal de depressão e/ou ansiedade segundo as classificações da quinta edição do Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5 e da Classificação Internacional de Doenças (CID-11)^4),(5, embora apresentem intensidade e frequência capazes de implicar sofrimento psíquico para os indivíduos, de modo a interferir nas atividades diárias deles, nos relacionamentos interpessoais e na qualidade de vida^{1),(2),(6),(7}.

Estima-se que os TMC atinjam de 9% a 12% da população mundial e de 12% a 15% da brasileira em todas as faixas etárias⁸. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), esse quantitativo vem aumentando em todo mundo, principalmente em países de baixa renda, em indivíduos do sexo feminino, mais pobres e desempregados, justamente aqueles nos quais os sintomas de ansiedade e depressão são mais frequentes^9)-(11. No Brasil, a prevalência de TMC, segundo diversos autores, varia de 19,7% a 43,7%, o que representa uma parcela significativa da população que pode requer atendimento especializado^12),(13.

Dentre os diferentes grupos sociais, os estudantes universitários possuem maior vulnerabilidade para desenvolver transtornos de ansiedade e depressão, e já existem estudos que utilizam diferentes instrumentos, tais como o Self Reporting Questionnaire (SRQ-20)¹⁴, Beck Anxiety Inventory (BAI)¹⁵ e Beck Depression Inventory (BDI)¹⁶, que demonstram alta prevalência desses transtornos, sobretudo em estudantes de Medicina de vários continentes^16),(17. Em países em desenvolvimento econômico, como o Egito, um estudo realizado com 700 estudantes de Medicina no ano de 2017 reportou uma alta prevalência de ansiedade (73%) e depressão (65%)¹⁸. Na Turquia, constataram-se os seguintes resultados: 35,8% para sintomas de ansiedade média e moderada e 30,5% para depressão média e moderada e 8,5% para grave¹⁹.

Por sua vez, no Brasil em 2015, estudos realizados com universitários de Medicina de Santa Catarina revelaram prevalências de 35,5% e 32,8%, respectivamente para ansiedade e depressão²⁰. Já na Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS), em 2014, a prevalência foi de 19,7% para ansiedade e 5,6% para depressão²¹.

Diante desse cenário de alta frequência de TMC em estudantes universitários, o objetivo deste estudo foi estimar a prevalência e os fatores associados a sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina de uma capital do Nordeste brasileiro em 2018.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo de prevalência, com uma amostra probabilística dos 1.339 alunos que frequentavam regularmente todos os 12 semestres do curso de Medicina em janeiro de 2018 e que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido/Termo de Assentimento. Para o cálculo amostral, consideraram-se como parâmetros a prevalência média esperada de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes universitários de 35%^20),(22),(23, o erro alfa aceitável de 5% (α = 5%), o efeito do desenho de 1,5 e o nível de confiança de 95%. Foi estimado em 417 o número de alunos que, acrescidos de 10% de perdas e recusas, totalizou 457, divididos proporcionalmente, o que resultou em uma média de 35 discentes por semestre, os quais foram selecionados mediante sorteio aleatório simples.

Os dados foram coletados por meio da aplicação dos seguintes instrumentos: 1. questionário estruturado para registro de informações sociodemográficas, econômicas e comportamentais; 2. Inventário de Ansiedade de Beck (BAI) desenvolvido por Beck et al.¹⁵⁾ e traduzido para o português e validado no Brasil em estudantes universitários por Quintão et al.²⁴ e 3. Inventário de Depressão de Beck (BDI) também elaborado por Beck et al.¹⁶ e validado na língua portuguesa, no Brasil, por Andrade et al.²⁵⁾ e Gomes-Oliveira et al.²⁶. Segundo os pontos de corte estabelecidos pelo BAI, considerou-se a seguinte pontuação: < 10 para ausência ou sintomas de ansiedade mínima, 11-19 para leve, 20-30 para moderada e 30-63 para severa. No caso do BDI, considerou-se a seguintes pontuação para depressão: < 10 para ausente ou mínima, 10-18 para leve, 19-29 para moderada e 30-63 para severa. Para esse estudo, considerou-se como presença de sintomas de ansiedade e depressão a pontuação > 10.

Realizaram-se análises descritivas mediante distribuição das frequências absolutas (n) e relativas (%) dos estratos das variáveis de interesse. Para verificação de possíveis diferenças entre sintomas de ansiedade e depressão e variáveis sociais, econômicas e comportamentais, foi utilizado o teste de qui-quadrado (χ2) de Pearson. E como medida de associação, utilizaram-se as prevalências (total e por nível de gravidade) e a razão de prevalência (RP) bruta e ajustada (Aju). Para verificação de diferença entre as prevalências, adotou-se o teste Kruskal-Wallis, assumindo como significância estatística p < 0,05.

As variáveis que apresentaram RP bruta com p < 0,20 foram incorporadas na análise multivaridada, no modelo de regressão de Poisson robusto, para determinação da RP Aju. Os dados foram processados e analisados nos softwares SPSS versão 22 e Stata versão 15.1. O projeto desta pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), sob os nºs. 2.519.431 de 28 de fevereiro de 2018 e nº 2.572.959 de 1º de abril de 2018.

RESULTADOS

Dos 458 universitários de Medicina (34,2% do total) incluídos no estudo, 62,7% eram do sexo feminino e 60,0% tinham menos de 22 anos de idade. A mediana de idade para ambos os sexos foi de 22,0 anos. Os participantes se autodeclararam heterossexuais (92,6%) e brancos (56,7%), mencionaram ter namorado(a) fixo(a) (60,3%) e afirmaram ser católicos (48,1%). Em relação à renda familiar mensal, 50,1% referiram menos de R$ 8.000,00. Quanto à procedência, 94,3% eram do estado, sendo a grande maioria da capital (61,3%). Moravam com familiares 81,1% (Tabela 1). Do total de alunos da amostra 11,1% cursavam o primeiro e décimo semestres do curso. A prevalência de sintomas de ansiedade foi de 30,8%: leve (91 = 19,9%), moderada (39 = 8,5%) e severa (11 = 2,4%). Sintomas mínimos foram identificados em 289 discentes (63,1%) e ausentes em 28 (6,1%). Quanto à depressão, a prevalência foi de 36,0%: leve (132 = 28,8%), moderada (27 = 5,9%) e severa (6 =1,3%). Em 259 (56,6%), os sintomas eram mínimos, e, em 34 (7,4%), estavam ausentes (Gráfico 1).

Gráfico 1 Prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em estudantes de Medicina - Salvador-BA, 2018 

A RP bruta da associação dos sintomas de ansiedade e sexo feminino, idade < 22 anos e homo/bissexuais e a RP bruta da associação dos sintomas de depressão e sexo feminino, homo/bissexuais, raça/cor da pele outra (preta/parda), renda familiar (< R$ 8.000,00) e residir com outros (colegas/amigo, hotel/pensionato/república) e sozinho mostraram valor p < 0,005. No modelo de Poisson robusto, a RP ajustada para sintomas de ansiedade manteve a associação estatisticamente significante para sexo (RP Aju = 1,31 IC95% [1,17-1,47]), idade (RP Aju = 1,15 IC95% [1,02-1,29]) e orientação sexual RP Aju = 1,90 IC95% [1,26-2,86] (Tabela 2). A RP ajustada para sintomas de depressão manteve-se estatisticamente significante para sexo (RP Aju = 1,36 IC95% [1,20-1,55]), raça/cor da pele (RP Aju = 1,96 IC95% [1,29-3,04]) e orientação sexual (RP Aju = 1,19 IC95% [1,03-1,36]) (Tabela 3). As prevalências de sintomas de ansiedade e depressão entre os ciclos básico, intermediário e internato não apresentaram diferença estatisticamente significante, respectivamente, p = 0,101 e p = 0,601.

DISCUSSÃO

A prevalência de sintomas de ansiedade entre estudantes de Medicina observada no presente estudo (30,8%) foi inferior às encontradas por alguns autores - Ribeiro et al.²⁷, Moutinho et al.²⁸, Tabalipa et al.²⁰, Ediz et al.¹⁹ e Costa et al.²³ -, as quais variaram de 33,8% a 41,4%. No entanto, esses mesmos autores apontaram para prevalências de sintomas de depressão entre 8,2% e 34,6%, portanto inferiores à da presente investigação (36,0%). Já se encontra estabelecido que sintomas de ansiedade e depressão estão presentes na vida cotidiana de milhões de pessoas no mundo, afetando tanto a saúde física como a mental, em especial estudantes universitários e aqueles da área da saúde.

As discordâncias nas prevalências encontradas na literatura podem ter ocorrido por conta das diferenças regionais e culturais da população de estudantes, das metodologias empregadas e dos tipos de questionário utilizados para obtenção dos dados. Entretanto, é consenso que o curso de Medicina é visto como um dos mais difíceis e que exige do aluno esforço concentrado na dedicação aos estudos e que há alta competitividade entre os estudantes²⁹. A trajetória acadêmica do aluno de Medicina implica uma longa e cansativa jornada diária de atividades, o que envolve deslocamentos exaustivos que ocupam, inclusive, o seu tempo para atividades sociais e de lazer e até as horas de sono^30),(31. Outro fator extremamente importante é o contato com o sofrimento, a dor e até a morte do paciente, eventos que também causam tensão e estresse para os estudantes de Medicina. Toda essa situação de exaustão física e emocional dificulta o cuidado com a sua própria saúde, seja por falta de tempo ou por negligência do estudante e da faculdade, e torna elevado o risco de sintomas ansiosos/depressivos e de desenvolvimento da síndrome de burnout^32),(33.

A maior prevalência de ansiedade e depressão no sexo feminino foi semelhante ao encontrado em outros estudos^20),(21),(34 e consistente com o Mental Health Information, segundo o qual as desordens de ansiedade estiveram presentes no sexo feminino em 23,4% e 14,3% no masculino³⁵, assim como com a declaração da OMS de que, mundialmente, a depressão é mais prevalente nas mulheres (5,1%) do que nos homens (3,6%)¹. Tais diferenças, segundo a OMS, são consequência direta de violência de gênero, desvantagem socioeconômica, desigualdade de renda, status social baixo ou subordinado, cobranças sociais e responsabilidade pelo cuidado de outras pessoas, como a prole³⁶. Também outros fatores podem explicar, em parte, essa maior prevalência a exemplo de influências hormonais, já que a testosterona pode ter benefícios protetores contra a ansiedade e a depressão³⁷.

A orientação sexual homo/bissexual apresentou maior prevalência de sintomas ansiosos e depressivos em relação à orientação heterossexual, que também está associada a esses desfechos. A angústia, negação, dúvida e até mesmo rejeição, por vezes da própria família, são problemas que esse grupo enfrenta desde a descoberta e aceitação da sua orientação sexual. Desse modo, há um aumento da insegurança e dos problemas psicossociais, e uma redução da autoestima, acarretando maior vulnerabilidade a problemas psicossociais, como uso de drogas, depressão e tentativas de suicídio^38),(39. Igualmente, maiores prevalências de sintomas depressivos ocorreram nos estudantes que se declararam da raça/cor da pele não branca (pardos e pretos), o que corrobora o resultado obtido por um estudo realizado com estudantes universitários da cidade do Rio de Janeiro⁴⁰. Pesquisas apontam que fatores históricos como a falta de oportunidades, tanto educacionais como socioeconômicas, além dos estresses ligados aos papéis sociais e às experiências, como racismo e discriminação, são considerados importantes na maior prevalência entre pessoas negras do que entre as brancas^41),(42.

Os achados de Tabalipa et al.²⁰, Baldassin et al.⁴³ e Bastos et al.⁴⁰, de frequência mais elevada de sintomas de ansiedade nos alunos do primeiro ao terceiro ano do curso de Medicina, justamente os mais jovens, foram similares aos de nosso estudo, o que é explicado pela melhor adaptação do aluno ao curso e pelo fortalecimento das relações interpessoais com colegas da turma, formando grupos que compartilham atividades afins, como estudo, lazer, viagens etc.

Apesar de não ter sido encontrada associação entre a sintomatologia de ansiedade e depressão e o fato de os discentes residirem com familiares, o apoio dos pais é uma fonte de força para os estudantes de Medicina enfrentarem dificuldades durante seus estudos e, ao mesmo tempo, também fortalece a autoconfiança deles^17),(33),(44.

Consistentes com a literatura, sintomas ansiosos e depressivos foram mais frequentes nos alunos do terceiro, quinto e nono semestres do curso. Considerando os ciclos do curso, o básico apresentou prevalência maior do que os outros ciclos, dado semelhante ao encontrado por Costa et al.²³. Ao ingressar na universidade, o aluno se depara com um ambiente completamente diferente do que vinha vivenciando nos anos anteriores de estudo^45),(46. Nos primeiros anos da faculdade, no período do curso básico, há a necessidade premente da integração com novos colegas e adaptação à nova metodologia de ensino, com excessiva quantidade de conteúdos teóricos, provas, seminários e outras demandas pedagógicas, que terminam estressando os alunos, resultando em exacerbação de sintomas ansiosos e depressivos⁴⁴. Essa nova modalidade de ensino exige que o acadêmico desenvolva capacidades cognitivas e emocionais capazes de atender a essa nova demanda, o que repercute sobremaneira na qualidade de vida, sendo a escassez de tempo livre e o cansaço referidos pelos estudantes como os principais comprometedores da qualidade de vida^47),(48. Neste estudo, as prevalências, tanto de ansiedade como de depressão, apresentam também valores elevados no último ciclo, o internato. Acredita-se que o contato mais próximo com o paciente, muitas vezes incorporando as angústias, os medos, as ansiedades e a depressão dele, faz do próprio discente um prolongamento do paciente. Além disso, a expectativa pela finalização do curso, as provas de residência médica e a entrada no mercado de trabalho contribuem para o aumento dos sintomas de ansiedade e depressão⁴⁸.

CONCLUSÃO

Vale referir que deve ser adotada alguma cautela na interpretação de alguns resultados deste estudo, pois algumas questões envolviam aspectos relacionados a “foro íntimo”, como preferência sexual e renda familiar. Esses aspectos podem ter influenciado na veracidade das respostas dos estudantes. Por tratar-se de um estudo de prevalência, esta investigação não possibilita conclusões sobre causalidade, já que os resultados representam um panorama da magnitude dos sintomas de ansiedade e depressão e sua associação com fatores demográficos, sociais, econômicos e comportamentais. Estudos de acompanhamento adicionais são necessários para elucidar o curso da ansiedade e depressão nesse grupo populacional ao longo dos semestres letivos, visando apresentar uma melhor compreensão dos fatores que influenciam a saúde mental desses alunos e auxiliar no planejamento de intervenções para ajudá-los a lidar com os desafios enfrentados.