INTRODUÇÃO

O conceito de saúde passou por diversas mudanças ao longo do tempo. A partir da Conferência de Alma-Ata em 1978¹, saúde deixou de ser apenas ausência de doença, como determinava o modelo biomédico, para ampliar-se a uma visão holística do indivíduo, considerando também seu contexto social e psicológico.

Seguindo a tendência mundial, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) - responsáveis pelos princípios, pelos fundamentos e pelas finalidades dos cursos de ensino superior - sofreram alterações significativas desde 2001, com acréscimos importantes no ano de 2014 para o curso de Medicina: estabeleceu-se um foco diferenciado no processo de ensino-aprendizagem, visando à formação integral do profissional, com o trabalho baseado na interdisciplinaridade, utilizando-se de metodologias ativas. O egresso deve ter capacidade de reflexão sobre a própria prática e considerar a pluralidade do ser humano em seus diagnósticos, com postura crítica, reflexiva, humanista e ética².

A realidade a ser trabalhada pelo estudante de Medicina é complexa, exigindo um pensamento abrangente, multidisciplinar e interdisciplinar³. As metodologias de ensino, definidas pelos modelos tradicional e ativo, englobam diferentes concepções de ensino e aprendizagem. A primeira é uma metodologia centrada em um detentor do conhecimento, o qual tem o papel de repassar o conteúdo, e cabe ao estudante a tarefa de assimilar o que lhe foi ensinado, sem realizar questionamentos ou reflexão sobre o assunto. Já a segunda fornece ao estudante condições de desenvolver habilidades técnicas, cognitivas e atitudinais para o cuidado do paciente sem que haja estabelecimento hierárquico entre os saberes, mas sim o trabalho coordenado para um fim, ou seja, tendo suas ações planejadas em conjunto^4),(5.

Seguindo a lógica dos conceitos supracitados, a interprofissionalidade surge como complemento à multiprofissionalidade, pois nela aprende-se de forma conjunta e participativa com as diferentes realidades das profissões, principalmente na área da saúde, desenvolvendo ações articuladas para a realização de atividades e melhoria do trabalho da equipe de saúde⁶.

Nesse sentido, a interdisciplinaridade se coloca como uma resposta à necessidade de superação da visão fragmentada do objeto de estudo imposta pelos currículos utilizados pela maior parte das universidades⁷. Ela possibilita o aprofundamento da compreensão da relação entre a teoria e a prática, o rompimento das fronteiras das disciplinas e a construção do conhecimento pelo sujeito com base na relação com sua realidade e cultura⁸.

As metodologias ativas, além de permitirem essa união entre os saberes, proporcionam, principalmente, a capacidade do discente de autogerenciar e autogovernar seu processo de formação. Essa autonomia é fomentada pelo ensino ativo, como a Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) e a Problematização que têm o objetivo de suscitar, por meio de problemáticas reais e ferramentas interdisciplinares - filmes, contos, documentários -, dúvidas, desequilíbrios e perturbações intelectuais com forte motivação ao estímulo cognitivo de evocar reflexões necessárias à busca de soluções criativas⁵.

Para elaboração dessa autonomia e formação de competência que vai perdurar para a vida profissional, é primordial o papel norteador do docente, que deve ter criatividade e disposição para respeitar, escutar com empatia e propiciar liberdade no aprendizado. A convivência com o professor tem o papel de propiciar ao estudante o desenvolvimento de desempenhos para estabelecer relações intersubjetivas e sustentá-las⁹.

O estudo da medicina, apesar de ter em sua essência as relações humanas, leva muitos estudantes, durante a graduação, a priorizar o aspecto biológico, tornando a prática mecanicista e pouco empática¹⁰. Contrapondo-se a isso, as novas DCN trazem o ensino das humanidades, entre elas a literatura, como forma de superar tal obstáculo.

De acordo com o conceito apresentado pela Rede Humaniza SUS¹¹, empatia é a inclinação para sentir o que se sentiria caso estivesse na situação vivenciada por outra pessoa. Muitas vezes, no ambiente de aprendizagem, ocorre aplicação exclusiva de recursos tecnológicos, em que há o predomínio da individualidade, da competitividade e do pragmatismo¹². Assim, há a minimização do tempo em que o estudante entra em contato com o outro, deteriorando os laços afetivos que se estabeleceriam¹³.

A fim de romper com esse processo, é necessária a mobilização da afetividade, utilizando-se de disciplinas não tradicionais no currículo da Medicina, como as artes e as humanidades, incluindo a literatura, o cinema, o teatro e a pintura. Com isso, os estudantes têm melhor entendimento acerca das experiências de vida de seus pacientes e a oportunidade de autoconhecimento; aprofundam sua capacidade de compaixão; reconhecem o ser humano integralmente no processo saúde-doença; discutem acerca das dimensões morais, éticas e legais; refletem sobre outros aspectos da realidade¹⁴. Todos os modelos citados possuem potencialidades a serem exploradas de modo a atingir tais objetivos na formação do estudante; todavia, neste estudo deu-se preferência à literatura por conta do contato prévio das autoras com uma docente que utilizou essa ferramenta como metodologia de ensino durante atividades da graduação.

O ensino da língua e, por sua vez, da literatura não só se faz pela transmissão de conhecimento ou de um aspecto histórico que marcou uma época, mas serve como ferramenta formativa na educação do homem por meio do questionamento, perplexidade e inquietação acerca das questões abordadas por seus autores, com a missão de “civilizar” o homem de maneira que o torne mais reflexivo e com mais alteridade com seu semelhante, o que é tanto clamado e exigido nessa área¹⁵.

A linguagem é um importante instrumento de comunicação para os profissionais da saúde. Por meio da prática profissional, é necessário o seu uso para investigação do histórico do paciente e de seu estado de saúde, enaltecendo, assim, o poder da palavra. Conhecer os códigos linguísticos, estudá-los e compreender suas variantes, regionais e culturais, garantirá para o futuro profissional maior condição de expressão e comunicação, ajudando-o a se situar no mundo e, consequentemente, estabelecendo maior vínculo com seus pacientes¹⁵.

A literatura, por ser uma forma de expressão humana persistente e imaterial¹⁵, pode ser objeto de análise de uma cultura, um período e uma visão de mundo específicos, produzindo sobre os indivíduos mudanças de atitudes e concepções sobre valores sociais preexistentes¹⁰. Nesse sentido, a pergunta para esta pesquisa foi:

Teve-se como pressuposto que, por meio da literatura, é possível ampliar a formação crítica, reflexiva e humanística, culminando em uma nova visão sobre o processo de saúde-doença, capaz de mobilizar empatia do profissional para com o paciente e sua doença, com maior facilidade de expressão e autoconhecimento.

Assim, este estudo teve como objetivo compreender as experiências dos estudantes de Medicina da Faculdade de Medicina de Marília que tiveram contato com textos literários nos dois primeiros anos da graduação, na unidade de prática referida. Nesse contexto, utilizou-se a metodologia supracitada e elaborou-se um modelo representativo da experiência.

MÉTODO

A pesquisa de abordagem qualitativa pode ser definida como aquela que considera a essência das relações sociais e a criatividade humana, subjetiva e racional¹⁶.

As investigações de ordem qualitativa podem se referir à pesquisa sobre a vida das pessoas, experiências vividas, comportamentos, emoções e sentimentos, e também à pesquisa sobre funcionamento organizacional, movimentos sociais, fenômenos culturais e interações entre nações¹⁷.

Esta pesquisa foi orientada pelo referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), que tem como objetivo compreender a realidade a partir da percepção ou do significado que certo contexto ou objeto tem para a pessoa, de modo a gerar conhecimentos, aumentar o entendimento e proporcionar um guia significativo para a ação¹⁷. A escolha do referencial teórico e metodológico se interliga na potencialidade da compreensão da experiência.

A TFD não parte de teorias já existentes, mas se fundamenta em dados da própria cena social. Dessa forma, trata-se de uma teoria substantiva que não pretende refutar ou provar o produto de seus achados, mas acrescentar outras perspectivas para elucidar o objeto investigado¹⁸.

Esse método se estrutura nos seguintes passos, propostos por Strauss e Corbin¹⁹:

Para compreender intimamente a experiência dos atores envolvidos, as entrevistas semiestruturadas foram conduzidas a partir da pergunta norteadora “Como foi a sua experiência com textos literários no início da sua formação médica?”, mas com a flexibilidade de questionar o entrevistado para esclarecer ou melhor desenvolver pontos importantes para a compreensão do fenômeno investigado.

A entrevista era iniciada pela pergunta norteadora, de forma geral e abrangente, a fim de suscitar a liberdade ao entrevistado para comentar a sua experiência com a metodologia utilizada pela professora. Por meio de uma semiestruturação prévia, alguns tópicos do roteiro eram colocados durante a entrevista, de forma natural e simples, questionando e tentando entender se a experiência proporcionou mudanças atitudinais e em habilidades, se impactou a humanização do cuidado e a sua prática com paciente. Além disso, foram investigados aspectos da metodologia e didática empregados pela professora, sendo apontadas fragilidades e fortalezas dessa estratégia e a lembrança de algum texto marcante com que o entrevistado teve contato.

Durante as entrevistas, notas metodológicas (de crítica, sugestões ou outras anotações pertinentes à conduta do observador) e notas de observação (registro de gestos, palavras, frases utilizadas pelo entrevistado) foram realizadas sempre que necessário, a fim de explorar todos os dados verbais e não verbais que surgiram.

Além disso, as entrevistas foram gravadas em áudio e transcritas na íntegra. Durante esse procedimento, passaram pelo processo de codificação aberta antes que se realizasse a próxima entrevista, de acordo com o modelo descrito na TFD, permitindo que o conteúdo e sua consistência fossem sempre avaliados e revisados antes da próxima entrevista. Essa codificação aberta é feita com o propósito de extrair as ideias da fala do entrevistado. Ela é feita linha a linha, seguindo o preceito da microanálise, com o objetivo de correlacionar posteriormente com outros conceitos para a construção da teoria.

Com a formação desses códigos como resultado da transcrição das entrevistas, percebeu-se semelhança de ideias, sentidos, o que permitiu seguir o referencial metodológico com o agrupamento desses dados e gerar subcategorias. Essas subcategorias posteriormente foram agrupadas e geraram categorias, resultando na categoria central que abrange de forma complexa todo o processo e as experiências extraídas das entrevistas com os estudantes a respeito da metodologia. Essa categoria central norteia a elaboração do modelo teórico que sintetiza o resultado obtido desta pesquisa.

Este estudo foi conduzido na Faculdade de Medicina de Marília, com estudantes do curso de Medicina. Nesse cenário, desde a criação dos cursos até a década de 1990, houve uma organização curricular pautada no modelo tradicional, com o ensino centrado no desenvolvimento de técnicas e voltado para o cenário hospitalar, com ênfase no conhecimento transmitido pelo professor. O início de novos projetos educacionais para os cursos de Medicina e Enfermagem ocorre, respectivamente, a partir de 1997 e 1998.

Segundo o Currículo da Famema²⁰:

A estrutura curricular dos cursos de graduação da Famema é anual e organizada por séries com as seguintes unidades: Unidade de Prática Profissional (UPP), Unidade Educacional Sistematizada (UES) [...]. Na primeira e na segunda série estas unidades são iguais para os dois cursos (Medicina e Enfermagem).

[...]

Na UPP, a cada atividade [...], problematizam-se as necessidades de saúde da pessoa/família, formula-se o problema de saúde e elabora-se um plano de cuidado. A estas práticas alternam-se momentos de discussão, com o grupo todo, nos quais cada dupla de estudantes elege uma ou mais situações a serem apresentadas. [...] A UPP se desenvolve nas primeiras duas séries em Unidades de Saúde da Família, com enfoque na atenção primária e no modelo de vigilância à saúde.

[...]

Na UES, o estímulo para a aprendizagem advém da representação da realidade, por meio de um problema [...] previamente elaborado [...]. A UES utiliza a metodologia da Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP). O trabalho ocorre em pequenos grupos, em sessões de tutoria, onde o problema é utilizado como estímulo à busca de saberes (conhecimentos, valores, representações, experiências) e compreensão de conceitos (p. 2-3).

Os contos literários foram utilizados durante as atividades de Unidade de Prática Profissional (UPP), que são voltadas para a prática profissional, permitindo que os estudantes entrem em contato com os pacientes desde o primeiro ano da graduação. Nas duas primeiras séries, a UPP se dá a partir de grupos de 12 estudantes, sendo quatro de Enfermagem e oito de Medicina. Tal estratégia educacional foi realizada pela docente responsável por alguns desses grupos, em diferentes turmas.

A escolha dos textos, que eram lidos individualmente e discutidos coletivamente, partia da própria professora, de acordo com as necessidades que ela identificava no grupo, sem uma periodicidade preestabelecida. Os contos serviam como disparadores para determinada discussão, tanto a respeito de experiências já vivenciadas, como a morte de um paciente e a consequente reflexão sobre o luto, quanto a respeito de temas que seriam estudados ou atividades que seriam realizadas posteriormente. Além disso, em parte desses grupos, em momentos pontuais, também foram utilizados filmes com o mesmo objetivo.

Os entrevistados citaram alguns dos contos trabalhados, como “Aniuta”, do escritor russo Tchekhov²¹, que trata da importância da empatia na relação médico-paciente, além de questões como constrangimento e pudor. Esse foi o disparador para o grupo poder estudar o exame físico de uma forma mais humanizada. Outros contos também foram lembrados, como “Minha vida como uma bolsa” ⁽²², que utiliza a personificação de objetos para falar sobre igualdade e discriminação, e “Dentro do bosque”, do autor Akutagawa²³, que foi abordado antes de uma coleta de dados na comunidade em que os estudantes iriam atuar, para demonstrar que existem diferentes visões sobre uma mesma situação. Já para abordar o tema da morte e do luto, escolheram-se os contos “A vida de mãe Parker” ⁽²⁴ e “A cara engraçada do medo” ⁽²⁵.

O professor tem papel fundamental nesse tipo de estratégia educacional, pois vem dele a iniciativa de querer utilizar outras formas de instigar a reflexão de seus estudantes e, dessa forma, compreender assuntos que estão além dos livros. Por meio da análise das artes humanas, como os textos literários, os estudantes conseguem ter um melhor entendimento e senso crítico de situações pelas quais passarão ao longo da vida acadêmica e da profissional, que não seriam trabalhadas se o docente, a princípio, não tivesse introduzido algo novo na forma de ensinar⁹.

Como critério de inclusão do estudo, consideraram-se aqueles estudantes que não haviam concluído a graduação e que participaram de grupos conduzidos pela professora que implementou tal estratégia educacional. Os participantes da pesquisa foram selecionados aleatoriamente, por sorteio, considerando todas as séries do curso de Medicina. Não se incluíram os estudantes de Enfermagem pelo foco na mudança das DCN para o curso médico.

Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada. O instrumento utilizado contou com os seguintes itens:

Todas as entrevistas contaram com a presença de duas autoras, responsáveis por explicar ao participante o objetivo do estudo e conduzir a entrevista a partir da pergunta norteadora, contemplando os demais itens do roteiro. O número de participantes foi definido por meio da saturação teórica, em um processo que envolve entrevista e análise concomitantes, ou seja, quando nenhum dado novo aparecer nas entrevistas e os conceitos forem apreendidos para que um modelo teórico da experiência seja construído¹⁹.

Além disso, a amostragem teórica, em vez de ser determinada antes do início da pesquisa, desenvolve-se durante o processo, o que significa que ela é cumulativa e acrescentada à coleta e análise de dados anteriores. Isto é, o objetivo da amostragem teórica é maximizar oportunidades de comparar fatos “incidentes ou acontecimentos para determinar como uma categoria varia em termos de suas propriedades e dimensões” ⁽¹⁹.

A coleta dos dados ocorreu de acordo com parecer favorável do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) sob nº 2.300.058 e fomento do Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (Pibic/CNPq) nº 800498/2018-6. Todos os entrevistados assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para participação na pesquisa.

Realizou-se uma entrevista-piloto para a validação do instrumento de pesquisa, constituído por pergunta norteadora e roteiro que contemplava o objetivo do estudo anteriormente. A saturação teórica do estudo ocorreu na 12ª entrevista. Todas as autoras participaram do processo. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e, em seguida, codificadas linha a linha antes do contato com o próximo entrevistado. Para apresentação dos resultados, a identificação dos estudantes foi realizada da seguinte forma: as letras correspondem às iniciais do nome, o primeiro número é o ano de graduação a que pertence o estudante, e o número após o ponto representa a página da transcrição.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Participaram das entrevistas 12 estudantes da Medicina que tiveram contato com a literatura nos dois primeiros anos da graduação. Identificaram-se quatro categorias que culminaram no modelo que explica a experiência dos estudantes com a literatura na faculdade referida.

Modelo teórico

Com base nas categorias apresentadas anteriormente, foi possível depreender um modelo teórico que contemplasse o objetivo de compreender a vivência dos estudantes de Medicina da Famema a partir do contato com a literatura nos primeiros anos da graduação.

Assim, esse modelo representativo da experiência remete à satisfação dos estudantes com a literatura na formação médica, potencializando a humanização da atenção e do cuidado, porém necessita de organização, oportunidade e homogeneização curricular.

O Diagrama 1 apresenta as categorias e o modelo teórico originado das experiências.

Diagrama 1 Categorias e modelo teórico da experiência 

CONCLUSÃO

O modelo compreende a noção de que a literatura na formação médica potencializa a humanização da atenção e do cuidado e rompe com o modelo biomédico, e, para essa estratégia de ensino atingir todo o seu potencial, é necessário que haja organização, oportunidade a todos e homogeneização curricular, incluindo discentes e formação docente.

O estudo foi realizado sob a ótica dos estudantes que tiveram contato com textos literários nos primeiros anos da graduação, de modo que, para uma melhor apreensão do fenômeno, sugere-se como tema para trabalhos futuros considerar o ponto de vista de estudantes que não participaram de grupos com a metodologia analisada, além da percepção dos discentes de Enfermagem que compunham o grupo de UPP e os professores envolvidos na operacionalização do currículo.

Reforça-se que o professor tem fundamental importância nesse modelo de aprendizagem, tendo em vista que são inerentes ao seu papel a reflexão e a escolha de apresentar aos discentes uma nova forma de analisar, refletir e vivenciar os cenários de prática, inseridos no mundo do trabalho, no contato afetivo, solidário e empático na relação com o outro.

A potencialidade do estudo tem seu alcance na possibilidade de apresentá-lo para comunidade e gestão acadêmica na proposição de estratégias de fortalecimento da humanização, na perspectiva curricular da formação médica e docente.