INTRODUÇÃO

A educação baseada em competências vem sendo estudada e debatida em todo o mundo, em virtude da preocupação cada vez mais presente acerca de uma formação médica de excelência e adequada às necessidades da população^1),(2. As discussões em torno dessa forma de treinamento acontecem no âmbito da graduação e da pós-graduação, ganhando novo enfoque com o surgimento da pandemia da coronavirus disease 2019 (Covid-19)³.

A pandemia pelo novo coronavírus impôs o distanciamento social e a consequente redução e/ou cessação das atividades educacionais, fato que obrigou as instituições de ensino a repensar todo o processo de ensino-aprendizagem^4),(5. Tal fato é ainda mais relevante quando se pensa na educação médica, seja no âmbito da graduação ou no da residência médica das várias especialidades, cujos egressos tiveram sua atuação direcionada para a linha de frente do cuidado destinado à população com Covid-19. Assim, têm sido crescentes e, de certa forma, acelerados os movimentos já existentes no sentido de se tornar a formação mais direcionada, seja no volume da experiência a ser vivenciada, seja no tempo necessário para a aquisição de competências³.

A inclusão de conteúdos específicos relacionados à Covid-19 se tornou obrigatória nos diversos programas de capacitação médica, bem como se fez necessário o ajuste das ferramentas pedagógicas para a realização de um maior número de atividades em formato não presencial. Embora existam muitas entidades nacionais e mundiais envolvidas na discussão sobre ensino por competências^6),(7, não há um consenso sobre um modelo ideal, particularmente quando se pensa em ensino “em tempos de Covid-19”.

Iniciativas quanto à melhoria do ensino/aprendizagem também já acontecem no Hospital Universitário Onofre Lopes/Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (HUOL/EBSERH) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN), onde o Programa de Residência Médica (PRM) foi criado em 1980, recebendo atualmente mais de 100 médicos residentes a cada ano, distribuídos em 24 programas nas diversas especialidades. Essa preocupação foi objeto de pesquisa de Pita⁸, cuja dissertação de mestrado em Ensino na Saúde apresentou uma matriz de competência para a residência médica em cardiologia. A partir de uma análise aprofundada, houve obtenção de consenso dos painelistas sobre os conteúdos essenciais à formação do cardiologista⁸.

Nesse contexto, considerando a relevância da determinação de competências essenciais, influenciada por fatores locais, políticos, sociais e econômicos e com o surgimento de uma pandemia, faz-se necessária a consolidação da formação mediada pela construção coletiva de uma matriz de competências que, em princípio, não deve ser simplesmente extrapolada a partir de modelos preexistentes. Ela deve ser construída respeitando-se as particularidades locais, com a participação de todos os sujeitos envolvidos no processo, incluindo preceptores/professores e residentes/estudantes. Dessa forma, o produto surgido dessa construção se torna mais adequado a cada instituição⁷.

O presente projeto intenciona apresentar a adequação à matriz de competências em cardiologia em função da pandemia de Covid-19, considerando a contribuição do estudante e do residente de cardiologia no processo de consenso para obtenção dessa ferramenta.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo exploratório envolvendo estudantes de graduação do curso de Medicina e residentes médicos do programa de cardiologia da instituição. A obtenção do consenso entre os participantes utilizou a metodologia Delphi modificada.

O método Delphi é utilizado para a busca de convergência de opiniões a partir de um grupo de especialistas, denominado painel, quando são escassos os dados da literatura sobre determinado assunto ou estes não podem ser projetados com segurança para o futuro ou quando se busca estimular o surgimento de novas ideias^9)-(11.

Esse método tem como base a troca de informações a partir de respostas a um questionário interativo, que circula por várias rodadas entre os integrantes do painel até a obtenção de um nível satisfatório de convergência e, consequentemente, do consenso do grupo. Pressupõe-se, dessa forma, que a contribuição coletiva de forma estruturada resulte num produto mais robusto que aquele decorrente de uma participação individual^9)-(11.

Foram convidados a compor o painel de discussão 13 estudantes de graduação atuantes em projeto de ensino e monitorias, cuja temática envolve desenvolvimento pedagógico e curricular relacionado ao ensino de cardiologia e/ou urgência e emergência, além dos oito residentes do PRM em cardiologia da instituição.

A opção pela formação do painel composto por estudantes de graduação e de residência médica coloca esses indivíduos como protagonistas do processo de ensino-aprendizagem, permitindo que eles contribuam efetivamente para o aprimoramento da estrutura curricular.

A ausência de resposta ao questionário, em qualquer rodada, foi considerada como critério de exclusão. Esse painel passou a ser chamado de “Painel de estudantes e residentes”.

A versão inicial da matriz de competência com os conteúdos essenciais relacionados à Covid-19 que deveria integrar a matriz de competência do PRM em cardiologia e o internato foi elaborada pela equipe de pesquisa (pesquisadora e orientadora), compondo o questionário semiestruturado on-line enviado aos participantes.

Essa primeira versão da matriz foi enviada por correio eletrônico aos 21 participantes que compuseram o “Painel de estudantes e residentes”. Assim, cada indivíduo pôde atribuir o grau de concordância a cada item proposto de acordo com a escala de Likert de cinco pontos (discordo totalmente, discordo, não concordo e nem discordo, concordo e concordo totalmente). No momento do envio do questionário, foram encaminhadas instruções sobre seu preenchimento e devolução, bem como informações sucintas e objetivas sobre a metodologia Delphi, além de ter sido disponibilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), onde constava uma explanação minuciosa sobre o projeto.

Após a devolutiva dos painelistas e a análise dos dados coletados a partir da versão inicial proposta, foi obtida a primeira versão da matriz. Esse mesmo processo poderia ser refeito, gerando versões e rodadas de consenso subsequentes, até a construção da versão final, alcançada quando os itens da matriz atingiram, no mínimo, 50% de concordância entre os painelistas.

Os dados foram tabulados, respeitando-se o anonimato, sendo os percentuais de concordância calculados para cada item. Considerou-se como convergência de 50% a soma dos percentuais incluídos nas opções “concordo” e “concordo totalmente”. Alcançada a concordância mínima de 50%, realizou-se a disponibilização da matriz para início das estratégias de ensino para alcance do consenso das competências.

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP-HUOL) sob Certificado de Apresentação de Apreciação Ética (CAEE) nº 2412316.4.0000.5292.

RESULTADOS

Dentre os 21 convidados, dois foram excluídos por não responderem ao questionário. Assim, o consenso foi obtido com um painel de 19 estudantes (87,7%), sendo 13 monitores (100%) e seis residentes (75%), como apresentado no Gráfico 1. A média de idade foi 24,5 ± 3,3 anos, havendo um predomínio de mulheres (52%).

Gráfico 1 Distribuição dos participantes entre discentes, monitores de projetos de monitoria relacionados à cardiologia, e residentes da cardiologia do HUOL/UFRN/EBSERH - Habilidades Básicas em Urgência e Emergência no Adulto (HBUEA). 

A versão inicial da matriz foi composta por 16 itens voltados para os conteúdos essenciais sobre a Covid-19 a serem alcançados no internato e na residência médica em cardiologia. O consenso foi obtido já na primeira rodada, sendo a menor taxa de concordância de 71%, observada no item “Contribuir para elaboração e/ou atualização de protocolos voltados para indivíduos cardiopatas com Covid-19” na matriz do internato.

Quando se analisou a matriz para a residência em cardiologia, a menor taxa de concordância foi observada no item “Elaborar referência e contrarreferência para casos suspeitos de Covid-19” que alcançou 89,5% de concordância.

Não foram observadas discordâncias, nem sugestões de novos itens para composição da matriz.

As taxas de concordância estão apresentadas nos quadros 1 e 2.

DISCUSSÃO

O consenso quanto às competências relacionadas à Covid-19 foi rapidamente alcançado e apresentou índices elevados de concordância em todos os itens da matriz. Essa concordância alta e o rápido alcance do consenso, obtido já na primeira rodada, podem ser explicados pela utilização da estratégia Delphi¹² e ter sofrido influência do nível de conhecimento dos painelistas (estudantes e residentes) acerca do assunto, uma vez que o tema Covid-19 tem exigido estudos constantes e decisões prementes.

O item “Contribuir para elaboração e/ou atualização de protocolos voltados para indivíduos cardiopatas com Covid-19” apresentou o menor percentual de concordância (79%), que está relacionado à formação durante o internato do curso de Medicina. Esse fato talvez possa ser explicado pelo modelo de formação, muitas vezes pautado no modelo tradicional de ensino, em que o professor é o detentor do saber¹³ e, consequentemente, o estudante assume um papel mais passivo, contribuindo pouco para ações como a abordada no item.

Por outro lado, iniciativas que estimulem a participação ativa e colaborativa dos estudantes são importantes para a aprendizagem ativa mais robusta, favorecendo engajamento deles no processo de educação em saúde, educação permanente e criação/elaboração de estratégias de melhoria tanto na área da saúde quanto no âmbito da educação. Especialmente em um momento em que são necessárias ações para o ensino emergencial remoto devido à pandemia, cabe ressaltar a relevância da inserção da matriz de competências¹⁴ não somente de conteúdos que atendam às demandas atuais¹⁵, como também de estratégias de ensino e avaliação que permitam o engajamento e a proatividade dos estudantes^16)-(18.

Os itens relacionados à atenção à saúde foram aqueles com maior percentual de forte concordância (concordo totalmente), como “Demonstrar o uso correto dos EPIs” e “Demonstrar a correta desparamentação para atendimento de indivíduos com suspeita de Covid-19 e daqueles com a doença confirmada” para a formação no internato. Já em relação à formação na residência, os itens “Prestar assistência ao indivíduo com Covid-19 em situações de urgência e emergência, como PCR” e “Elaborar diagnóstico diferencial considerando a síndrome de angústia respiratória” foram os com forte concordância, chamando a atenção para a premência da assistência em si e para a necessidade e/ou dificuldade na elaboração dos diagnósticos diferenciais impostos pela Covid-19.

Os resultados da pesquisa demonstraram que a proporção de concordância foi bastante semelhante, considerando o nível de formação dos respondentes, alunos da graduação ou residentes, e reforçam a importância da contribuição de estudantes e de residentes em formação na elaboração de matrizes curriculares, como já descrito na literatura¹⁹. Ficou nítida a preocupação com o suporte da evidência científica, incluindo a habilidade de interpretar artigos científicos, de realizar julgamento crítico e adaptar condutas diagnósticas e terapêuticas, assim como foi ressaltada a importância do desenvolvimento da habilidade de compartilhamento do conhecimento sobre a Covid-19 com os pacientes e a comunidade de uma forma clara, objetiva e acessível. Tal adequação corrobora a sugestão da Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME)⁷ como competências essenciais na formação na graduação e que são extrapoladas para o âmbito das residências médicas, incluindo o raciocínio clínico, o adequado manejo da informação, a habilidade de comunicação interpessoal e em equipe, e o profissionalismo. Por fim, é essencial destacar o importante papel das tecnologias digitais durante todo o processo de ensino-aprendizagem, desde o planejamento das ações até a avaliação, nos diferentes cenários e para as diversas populações, com o objetivo de maximizar a aprendizagem quando é crucial a utilização de modalidade remota, como durante a pandemia^20),(21.

CONCLUSÕES

Quando convidados a participar do processo de pedagógico, os estudantes e residentes rapidamente respondem ao chamado, trazendo contribuições relevantes ao processo de ensino-aprendizagem. Envolver os alunos nesse processo e incentivá-los a compreender os atributos e as competências relevantes para sua formação, ainda que em um momento instável e em rápida mudança, pode representar uma estratégia pedagógica extremamente robusta, promovendo mudanças sustentáveis no currículo.