Aprendizados dos internos em tempos de pandemia

Todos os respondentes demonstraram reconhecimento da importância do internato para a sua formação profissional. Encontra-se o sujeito interno de Medicina em sua mais ampla possibilidade no processo de aprendizado do seu papel profissional. É esse um momento deveras esperado pelos acadêmicos³⁹. Tal fase da formação é complexa e proporciona aprendizados não apenas técnicos ou teóricos, visto que é possível adquirir conhecimento acerca das vivências psíquicas e sociais do ser médico. Tais fenômenos os qualificam para que possam se desenvolver não apenas como representantes do saber médico, mas, fundamentalmente, como cidadãos críticos e reflexivos da saúde no país.

Diante dessa complexidade de sentimentos, muitos internos perguntaram-se (em formato semelhante à autorreflexão), por meio de suas respostas no questionário, se, neste momento de pandemia, haveria aprendizado. Destaca-se que não havia essa pergunta no questionário, ou seja, não foi feita diretamente aos internos. Percebeu-se que eles viram no questionário - no qual poderiam mencionar o que quisessem em suas respostas (pois não havia limites de palavras) - a possibilidade de tratar desse assunto de forma catártica. Houve respostas que trataram da temática de forma espontânea, afirmando que a suposição deles era de que o aprendizado na atual conjuntura não seria eficaz (I2) ou ficaria comprometido (I15), porque os preceptores e residentes não poderiam dedicar-se a ensinar-lhes, uma vez que deveriam direcionar suas ações para os cuidados destinados aos pacientes com a Covid-19 (I27).

Assim, de acordo com a realidade descrita, muitos internos aproveitaram o questionário para revelar a falta de cuidado dos preceptores:

[...] sem nenhuma atenção dos staffs, zero aprendizado, apenas fazendo tocação de serviço (I5).

[...] pensei que o internato seria para aprender, mas só há tocação de serviço basicamente. Só alguns poucos preceptores estão preocupados em ensinar [...] (I13).

[...] além disso, estamos simplesmente tocando o serviço dia a dia, não há nenhum momento para discussão de caso, não existem momentos de ensino (I17).

É inadmissível um interno em isolamento ser reconvocado para o serviço, enquanto tem residente saudável em casa, enquanto tem staff que devia estar trabalhando e ninguém sabe onde ele está (I12).

[...] geralmente desenvolvemos tarefas pouco ou nada relevantes para o bem-estar dos pacientes. Ficamos mais com a parte burocrática [...] que normalmente residentes e staffs não querem fazer (I32).

Diante dos fenômenos revelados a exemplo dessas falas, que nesta pesquisa foram preponderantes, em que os internos revelam insatisfação na relação com seus preceptores, é necessário compreender com detalhes o cenário de preceptoria em Medicina no Brasil para que se distancie de postura maniqueísta sobre o preceptor e o interno. Na realidade, ambos são atores de um mesmo cenário social que demanda mudanças. Logo, buscou-se conhecê-lo e refleti-lo na discussão aqui presente.

Inicialmente, destaca-se que, embora os participantes desta pesquisa tenham demonstrado insatisfação na relação com os preceptores e se referido a essa questão como um problema mais relevante do que a pandemia, no que concerne aos desafios de seu internato, estudos mostram que há relações positivas com preceptores, principalmente as que envolvem rodas de conversa, tutoriais e metodologias ativas⁴⁰. Por vezes, os preceptores são considerados modelos a serem seguidos, e alguns são lembrados como respeitosos e comunicativos⁴¹.

Nos últimos anos, houve uma expansão dos campos de prática do internato, e, em vista disso, as coordenações dos cursos de Medicina passaram a ter mais desafios relativos à integração entre as instituições de ensino superior (IES) e os serviços de saúde, posto que houve um aumento significativo de preceptores envolvidos no processo de ensino-aprendizagem⁴⁰. Com base no fato de que o interno deve receber o apoio dos serviços de saúde que o acolhem para o desenvolvimento de suas atividades práticas, de modo a inserir os discentes adequadamente nas interações do ambiente⁴², deduz-se que o papel do preceptor para o interno é deveras importante. Trindade et al.⁴³ também coadunam com Ferreira et al.⁴² ao destacarem que o estudante de Medicina deve ser acolhido pelos seus professores e preceptores com respeito e dignidade, e, assim, ele responderá ao processo de ensino-aprendizado com compreensão, esforço e responsabilidade.

Pensa-se o preceptor de Medicina como um médico que auxilia estudantes internos e residentes de Medicina, que estão em momento de treinamento intensivo, mediando o processo de ensino-aprendizado desses discentes. Entretanto, no modelo da educação em saúde no Brasil, o preceptor pode ou não ter o título de professor. Logo, alguns preceptores têm vínculo com as IES, porém outros não⁴⁴. Tal fato constitui-se em um problema, na medida em que se acredita que os preceptores devem dominar o currículo proposto pela instituição de ensino⁴⁰. Imagina-se que, se os preceptores não têm vínculo com as IES, eles não estão sendo reconhecidos por essas instituições como importantes partícipes na formação desses novos médicos. Logo, pergunta-se: “Será que eles se sentiriam estimulados a compreender as especificidades do currículo acadêmico dos internos?”.

Diante do cenário de mudanças nos currículos de Medicina e, consequentemente, no período de internato em que estão os preceptores, as relações entre interno e preceptor têm sido refletidas^21),(39),(40. A mediação do processo de ensino-aprendizado na prática em serviços de saúde pode ocorrer apenas por meio de supervisão, contudo o modelo ideal deve implicar outros métodos, como discussões, seminários etc.⁴⁴.

A relação descrita pelos participantes desta pesquisa com seus preceptores parece apontar uma centralização na figura do preceptor. Porém, estudiosos consideram que o processo de ensino-aprendizagem do estudante de Medicina no momento do internato deve ser focado no estudante. Nesse caso, os preceptores contribuem para a formação de médicos responsáveis e conscientes da séria e essencial função social que exercem⁴². Outra forma de conceber a relação ensino-aprendizado durante o internato é focando a relação entre preceptor e interno, pois assim descarta-se a ineficiência do aprendizado centrado apenas em um dos dois⁴⁰.

Outros problemas sobre o período do internato e a relação entre preceptores e estudantes foram descritos pela literatura, como posturas passivas de estudantes de Medicina e de preceptores no processo ensino-aprendizagem⁴²; a constatação de humilhação e críticas sarcásticas por parte de preceptores direcionadas a internos; preceptores que agem com posturas éticas questionáveis, por meio de atitudes inapropriadas com os pacientes na frente de internos⁴³; relação hierárquica em que não se permite ao estudante expor suas dificuldades⁴²; várias outras atividades curriculares além das práticas²³; e expressões de vaidade entre os especialistas preceptores e residentes que emergem, por exemplo, em reuniões clínicas⁴⁰.

A realização de procedimentos técnicos apenas por residentes, questão que emergiu com frequência nas narrativas dos respondentes como queixa, já foi relatada em outra pesquisa que revela que o interno só participa efetivamente quando raramente o residente permite; caso contrário, os acadêmicos de Medicina apenas observam⁴⁰. Pontes et al.³⁹, ao avaliarem o internato em Medicina de uma IES federal, verificaram: resistência dos preceptores nos hospitais conveniados, excesso de burocracias, relações conflituosas com residentes, práticas insuficientes ao aprendizado eficiente e não cumprimento adequado do regimento do internato.

Verifica-se que muitos são os problemas na relação interno-preceptor, e tais questões devem ser superadas, entretanto deve-se também compreender por que os preceptores podem estar desestimulados a procurar uma melhor relação com os estudantes de graduação em Medicina. Uma dessas questões que se considera deveras problemática é o fato de muitos preceptores não constarem na lista oficial de professores⁴⁰. Outra realidade problemática evidenciada é que os preceptores não sentem que são valorizados pela chefia do serviço para o qual trabalham e nem pelas IES que enviam seus alunos. Isso pode ser percebido pela ausência de fornecimento de espaço físico e horários para as atividades de ensino-aprendizagem e na ausência de certificação das funções que exercem como preceptores⁴⁵. O não reconhecimento subjetivo da relevância do papel do preceptor na formação do futuro médico gera problemas de cunho objetivo como a ausência de incentivo financeiro, pois vale lembrar que a supervisão do preceptor é um trabalho⁴⁰.

A falta de tempo dos preceptores também foi descrita por pesquisadores acerca da educação médica como um fator gerador de dificuldades⁴⁰. Há um acúmulo de atividades que dificultam o desenvolvimento das atividades dos preceptores concomitantemente com as tarefas exigidas pelo serviço de saúde para o qual trabalham⁴². É comum que os preceptores precisem auxiliar o processo de ensino-aprendizagem tanto dos residentes quanto dos internos. Isso ocasiona mais demanda de trabalho, de forma que muitas vezes eles transferem os cuidados dos internos para os residentes⁴⁰. Sabe-se que o tempo dos preceptores, já muito reduzido por razão de outras atividades, dificulta o foco no aprendizado no interno. Os próprios preceptores participantes da pesquisa deixam claro que por essa razão, por vezes, é o residente quem passa a cuidar do aprendizado do interno⁴⁰.

A precarização do Sistema Único de Saúde (SUS) também pode ser considerada um fator preponderante na ausência de estímulos para os preceptores e até justificar algumas atitudes por vezes pouco empáticas com os internos^46),(47. Como o SUS é o principal cenário das relações ensino-serviço e interno-residente-preceptor, deve-se pensá-lo de forma complexa, de modo a reconhecer suas falhas e necessidades de melhorias. Já é suficientemente sabido que o local de trabalho influencia a saúde mental de indivíduos e se torna estímulo ou não para o exercício de suas funções.

Outra dificuldade expressa por preceptores e descrita por pesquisadores é a necessidade de superação dos modelos tradicionais do ensino médico. Sabe-se que os preceptores têm dificuldades em mudar o processo de ensino-aprendizagem tradicional mesmo depois de mudanças anunciadas na estrutura pedagógica⁴². Logo, os preceptores necessitam de educação continuada. Contudo, eles por vezes não buscam esse tipo de qualificação, e uma hipótese levantada é que muitos dos preceptores foram formados por métodos de ensino médico tradicionais que na atualidade estão sendo substituídos por outros mais eficientes^40),(48.

Porém, o que se verifica é que preceptores dos diversos níveis de atenção em saúde não recebem capacitação para o exercício dessa função, e tal despreparo gera falta de estímulo, exercício da função por vezes permeado de sentimentos negativos e ausência de integração dos conhecimentos, entre outros problemas⁴⁸. Todavia, há outras pesquisas que mostram que, mesmo diante de tantas adversidades, os preceptores sentem-se estimulados quando recebem reconhecimento dos alunos de Medicina e reconhecem como desafiadora a relação com os internos⁴⁵. Além disso, há preceptores que desejam estar mais próximos das instituições de ensino que enviam seus estudantes para o serviço e desejam inclusive obter capacitações para o exercício da função de preceptores de maneira mais aprimorada⁴⁵.

Diante disso, há a expectativa de que as tarefas a serem realizadas por preceptores sejam possivelmente exequíveis, como fornecer ao interno retornos acerca da sua prática e exemplos claros acerca de críticas construtivas⁴¹. A utilização de metodologias ativas no processo de ensino-aprendizagem da prática em Medicina também surge como sugestão⁴⁸. Barreto et al. ⁽⁴⁰ citam a organização de recepção para os internos, a apresentação ativa de regulamento de internato e o contrato de convivência.

Barreto et al. ⁽⁴⁰ também sugerem melhorias a serem pensadas pelos serviços e pelas IES, como a possibilidade de incentivo financeiro para melhorar a infraestrutura do serviço, a exigência da participação na preceptoria para ascensão profissional nos planos de cargo e carreira e, por fim, a minimização das demandas assistenciais para os profissionais que estão supervisionando os estudantes.

Além dessas, urge a criação de legislação para regular o exercício da preceptoria, entre outras propostas que resultam da valorização dessa função⁴⁵. Contudo, para que as mudanças anunciadas ocorram de forma eficaz, são necessários mais esforços para o reconhecimento e a valorização do papel do preceptor na formação médica⁴⁵ e o aprimoramento desse diálogo entre os serviços e as IES^40),(48.

Nos parágrafos anteriores, debateram-se as transformações objetivas necessárias para a melhoria das relações preceptor-interno e serviço-IES, e encontraram-se sugestões relativas ao processo ensino-aprendizado. Preconiza-se que, além de os preceptores exercerem suas funções por meio de ações pedagógicas construtivistas e tecnológicas, objetivando desenvolver habilidades cognitivas e psicomotoras⁴², eles devem agir de maneira a transcender a transmissão de conhecimentos técnicos e se preocupar com as necessidades emocionais de seus estudantes²². Essa concepção vai ao encontro da informação sobre a necessidade de na formação médica haver uma relação dialógica na qual o professor deve agir como um transmissor de experiências, reconhecendo a importância da relação que deve desenvolver as potencialidades do aluno⁴³. A relação entre preceptor e aluno de Medicina deve ser pautada em confiança⁴⁵.

Assim, estratégias já foram pensadas para que os internos sejam considerados em seus aspectos psicoemocionais, como a ideia de que os currículos não sejam construídos apenas focando a capacitação técnica, mas também incluam o conhecimento das ciências humanas e das relações interpessoais⁴⁹, e a constituição de espaços de acolhimento às demandas psíquicas relativas à formação⁵⁰. Querido et al.²² discorrem que a formação médica é um produto da intersecção entre conhecimentos, habilidades e atitudes, além de requerer do aluno um respaldo técnico-científico ancorado na literatura e por meio da aprendizagem prática ofertada pelo internato.

Coadunando com esse pensamento, um interno sintetiza bem o que de fato deveria ocorrer efetivamente para que eles, como estudantes de Medicina na fase final de suas formações, pudessem ajudar de forma eficaz:

Sei que temos que reduzir os circulantes, para evitar a probabilidade de contágio iminente, reduzir as mãos que tocam os pacientes, mas eu me sinto parte do serviço e já já estaremos na linha de frente formados nos hospitais. Dessa forma, tendo estrutura e amparo ao interno, acredito que nesse momento devamos colaborar junto aos staffs e residentes a fim de somar esforços na assistência à sociedade, e, sobretudo, desenvolver uma maturidade profissional frente a condutas e posicionamentos em tempos de crise sanitária e pandemias (I9).

Logo, percebeu-se que alguns deles se proporiam a colaborar se obtivessem acompanhamento adequado de algum preceptor (I8). Contudo, além das queixas sobre a falta de atenção para com eles nos serviços, os internos revelaram não ter havido capacitação para que pudessem lidar com a pandemia da Covid-19:

Sinto-me inseguro pela falta de capacitação no eventual manejo dos pacientes infectados (I9).

Trabalhar sem qualquer instrução ou acompanhamento, só nos tornamos possíveis empecilhos para a saúde pública (I8).

Sobre isso, destaca-se que já existem pesquisas que apontam a necessidade da inserção de disciplinas de gerenciamento de pandemia com foco na saúde pública, nos currículos de Medicina³⁰.

Aspectos psicológicos do interno em tempos de pandemia

É imprescindível tecer considerações acerca das vivências afetivas dos estudantes ao longo de sua formação médica e em tempos de pandemia, em que novas emoções foram suscitadas, pois trata-se de um aspecto emergente. De acordo com Trindade et al.⁴³, o internato se destaca como um período essencial no desenvolvimento do treinamento do papel de médico, uma vez que implica vivenciar pela primeira vez muitos dos cenários e desafios do exercício da profissão com participação mais efetiva. Nesse momento, é esperado que sentimentos e emoções novos sejam suscitados⁵¹.

Diante dessas considerações, fica patente que o período de internato demanda dos discentes habilidades tanto profissionais como pessoais para que possam lidar com os desafios que emergem ao longo do percurso explicitado. Desse modo, importa desvelar essa realidade em um contexto específico vivenciado pelos estudantes internos no período da pandemia por Covid-19 e todas os desafios inerentes a essa conjuntura. Compreende-se o estudo dessa temática, então, como deveras importante para a construção de novas reflexões acerca do ensino médico no contexto de emergências. Outros países estão desenvolvendo estudos nessa direção⁵².

Nesse sentido, no desenvolvimento da presente pesquisa com os estudantes da UECE, abordaram-se sentimentos suscitados por estarem como internos em tempos de pandemia, bem como pela possibilidade de, neste momento, contribuírem para a saúde coletiva. Embora a questão da expressão de sentimentos seja delicada, todos os internos da UECE concordaram em responder ao questionário.

Por meio da análise dos resultados, percebeu-se que a maioria dos internos está vivenciando sentimentos ambíguos diante da situação atual. Entretanto, a expressão de sentimentos positivos e negativos no que concerne ao contato com a prática médica ainda na graduação já foi relatada anteriormente, embora por meio de poucos estudos, os quais não são suficientes para uma compreensão da complexidade da situação^22),(23. Considera-se, portanto, a expressão ambígua de sentimentos algo coerente com a situação de realização do internato em tempos de pandemia. Imagina-se que, diante desse cenário, o acréscimo dos conflitos desencadeados pela pandemia da Covid-19 potencializou esse fenômeno. Como exemplo, citam-se alguns relatos:

[...] um pouco amedrontada, mas grata por poder ajudar em alguma coisa (I37).

Me sinto feliz, mas frustrada porque eu vejo muitos futuros profissionais e médicos que não estão se importando com a situação, só pensam em si (I33).

É um sentimento de obrigação em ajudar aqueles que estão necessitando nesse momento. Entretanto, também prevalece o sentimento de medo, principalmente [...] pela falta de equipamentos de proteção individual (EPIs) condizentes com a situação atual (I31).

Me sinto feliz, orgulhoso e responsável pelos meus pacientes, porém também sinto insegurança por não ter à disposição EPIs mais eficientes e a qualquer momento (I28).

Me sinto motivado, mas desapontado pela falta de unidade e equidade por parte dos meus superiores para com os internos (I23).

No momento, ainda inseguro, todavia empolgado para exercer papel de assistência para a sociedade frente a esta calamidade em saúde (I16).

Antes da pandemia da Covid-19, Kaluf et al.²³ realizaram uma pesquisa com estudantes que entraram em contato com a prática em três momentos diferentes da graduação - primeiro, terceiro e quinto anos (período do início do internato) - que demonstrou ambiguidade na expressão de sentimentos. Entre os sentimentos positivos apresentados pelos respondentes, destacam-se: alegria, empatia, motivação, realização, satisfação, benevolência e esperança. Os negativos foram: aborrecimento, desânimo, despreparo, desilusão, impotência, raiva, tristeza e perplexidade. A investigação realizada por Querido et al.²² também apresentou relatos da demonstração de sentimentos positivos (empolgação, entusiasmo, produtivismo, contentamento, decisão, dinamicidade, disposição, atenção, interesse, alegria, determinação, estímulo, animação, engajamento, entre outros) e negativos (aflição, ansiedade, incômodo, preocupação, agitação, apreensão, tensão, tédio, impaciência, irritação, desânimo nervosismo, medo, susto, receio, aborrecimento, angústia e chateação).

Já os respondentes desta pesquisa revelaram os seguintes sentimentos positivos: utilidade, ânimo, tranquilidade, satisfação, altruísmo, bem-estar, desafio, responsabilidade social, honra, empolgação, disponibilidade, motivação, felicidade, orgulho, obrigação de ajudar e gratidão. Todos esses positivos estavam relacionados à possibilidade de poderem contribuir para o atual momento de pandemia. A seguir, indicam-se alguns relatos sobre isso:

Sinto-me honrado por poder ajudar (I15).

[...] sensação de responsabilidade social frente à situação (I26).

[...] útil e ganhando experiência (I7).

Já os sentimentos negativos foram: sobrecarga, vulnerabilidade, desamparo, temor, medo, susto, insegurança, preocupação, apreensão, desproteção, desapontamento, ansiedade, frustração, estresse, incapacidade e aflição. Alguns desses sentimentos negativos devem ser explanados, pois emergiram com mais frequência. O sentimento de sobrecarga foi um deles e relaciona-se com um evento específico: o fato de algumas das faculdades da cidade terem decidido tirar seus internos dos serviços de saúde, à revelia das demais, nas primeiras semanas de anúncio da pandemia, o sobrecarregou os internos da UECE.

Quanto à sobrecarga, a literatura apresenta dados que demonstram que, anteriormente à pandemia, essa realidade já era sentida pelos internos. Trindade et al.⁴³, em estudo com alunos do internato de Medicina da Universidade Federal de Sergipe (UFS), verificaram uma grande sobrecarga emocional entre os sujeitos do estudo, o que os levou a vivenciar situações geradoras e/ou mantenedoras de estresse. Alguns fatores como a inexperiência, especificidades individuais, a vivência com o paciente e o contato mais próximo com as enfermidades promoveram maior vulnerabilidade entre os estudantes.

A despeito do conhecimento desse contexto, a coordenação do curso da instituição ora estudada, antes de deliberar acerca da continuidade dos serviços, propôs-se a escutar os seus internos, os quais versaram sobre como se sentiam acerca das demandas direcionadas a eles:

É impossível o serviço que no início do mês era feito por 22 ser feito por 6 internos agora porque outras faculdades suspenderam os seus, sem que residentes e staffs redistribuam as atividades (I12).

Na situação atual, muitos colegas estão sobrecarregados devido à suspensão das atividades do internato de várias outras universidades (I24).

Compreendendo que as falas supracitadas acerca de outras instituições de ensino em Medicina no Estado tangenciam o funcionamento de diversas outras universidades no país que igualmente não estabelecerem uma comunicação efetiva com os serviços, como exemplo citam que não são avisados da chegada ou saída de internos^40),(48. Sabe-se que os serviços de saúde que acolhem internos para as atividades práticas recebem alunos de diversas instituições ao mesmo tempo. Tal questão é tão preponderante que a narrativa de um dos internos sugeriu um diálogo entre os cursos de Medicina e os coordenadores de internato:

Sugiro de prontidão uma reunião dos coordenadores dos cursos de Medicina e dos respectivos coordenadores do internato das respectivas faculdades, juntamente com os coordenadores do internato de cada serviço e de cada hospital. A falta de unidade e equidade prejudicará a assistência aos pacientes internados, seja com ou sem o coronavírus, pois há possibilidade de internos de algumas faculdades ficarem sobrecarregados e não consigam desempenhar adequadamente seu papel [...]. É inadmissível os diretores dos hospitais aceitarem a suspensão do internato por parte de algumas faculdades (I23).

Ainda sobre os sentimentos negativos, compreende-se que muitos diziam respeito à falta de EPI em diversos serviços de saúde dos três níveis de atenção. Essa realidade foi revelada por muitos dos internos. Essa apreensão está também foi revelada em estudos de cenários internacionais que apontaram a escassez de EPI como um problema que o estudante de Medicina teve que enfrentar no início da pandemia⁵². As narrativas apresentadas a seguir explicitam esse fenômeno:

Também prevalece o sentimento de medo principalmente pela falta de EPIs condizentes com a situação atual (I31).

Acho complicado devido à ausência muitas vezes da proteção mínima (I14).

O hospital não nos disponibiliza os EPIs adequados para realizar os atendimentos, estamos sendo diariamente expostos ao risco, sem nenhuma proteção (I5).

Sinto-me preocupado com minha saúde, a da minha família e a saúde de todos, tendo em vista o racionamento e a escassez de insumos básicos de proteção como luvas, máscaras, gorros, propés, óculos, álcool-gel, detergentes e outros itens mais, no hospital em que estou estagiando (HGCC). O uso de máscaras cirúrgicas está limitado a uma por dia e já houve dias em que foram negadas pela enfermagem máscaras para os internos de medicina, alegando que as mesmas se reservavam apenas aos profissionais de saúde. O hospital não está nos garantido nem mesmo os EPIs básicos de proteção todos os dias; como querem que a gente trabalhe com segurança? (I32).

Sobre essa problemática, afirma-se que há dissonância entre alguns procedimentos realizados e sua devida paramentação com EPI: um aluno referiu que ajuda a entubar com máscara cirúrgica, entretanto, para o momento atual de pandemia do novo coronavírus, altamente contagioso, tem-se recomendado uso da máscara N95. Outro aluno denunciou o descuido com os internos nos serviços, pois afirmou que houve dia que passou oito horas com a mesma máscara comum, mas que observou que os profissionais trocaram suas máscaras (I37). Aproximadamente 81% dos alunos usam máscara cirúrgica para todos os acompanhamentos e procedimentos, enquanto 6,06% utilizam máscara cirúrgica e, eventualmente, máscara N95. Apenas 6,06% possuíam máscaras N95, e a mesma proporção de alunos não usava nenhum tipo de máscara.

Diante dos relatos, deve-se questionar se a falta de EPI é momentânea em razão da pandemia ou se é rotina nos serviços de saúde na cidade. Ambas as situações são graves: a primeira é explicável por conta do momento, mas a segunda não se justifica, uma vez que o uso correto de EPI continuamente não apenas é um dever dos profissionais de saúde e dos acadêmicos, mas também um direito. Infelizmente a precarização dos serviços em saúde no Brasil é preocupante^46),(47. Assim sendo, muitos dos internos questionavam-se se a presença deles no serviço poderia proporcionar-lhes a possibilidade de colaborar nos atendimentos ou se apenas se exporiam e viriam a se tornar vetor, sendo esse um de seus medos:

Pra mim há um limiar entre ajudar e contribuir para progressão da pandemia (I1).

[...] o aprendizado não é eficaz, correndo o risco de entrar pra estatística e ser vetor (I2).

Foi feita uma visita com oito pessoas na beira dos leitos do corredor, onde os pacientes em sua quase totalidade são hipertensos, diabéticos e idosos (ou seja, grupo de risco), exposição desnecessária aos pacientes e a nós (I12).

Fico preocupado em ser foco de transmissão para os meus familiares. Me sinto também responsável por colaborar, mas não sei até que ponto eu ajudaria tanto (I15).

A preocupação com os familiares apareceu de forma notável:

Não me sinto confortável, visto que em casa meus pais são idosos, com hipertensão e asma (I2).

A minha maior preocupação com certeza é trazer doença para minha família, com muitos idosos e história de comorbidade crônica (I6).

[...] ademais, sinto muito medo principalmente quando volto pra casa, uma vez que moro com meus dois avós, ambos acima de 70 anos (I17).

Temerosa pelo risco de exposição própria e, consequentemente, de meus familiares (I27).

Tenho medo principalmente de ser um “vetor” para minha família (I36).

Destarte, evidencia-se que a pandemia por Covid-19 impôs aos internos de Medicina um conjunto de especificidades que geraram medos, dúvidas e anseios que comprometeram a saúde mental deles, conforme é possível perceber nas falas que destacam a escassez de EPI e, por conseguinte, o aumento dos riscos de contágio. Tal fato os afetou emocionalmente, assim como a população brasileira de modo geral. Consideram-se reações adequadas ao humano o medo, as dúvidas e os anseios diante de fenômenos inesperados. Entretanto, tais reações podem ter sido potencializadas pelos problemas psicossociais de estudantes internos de Medicina que, como se sabe, não surgiram apenas com a pandemia. Tais problemas têm sido relatados com frequência alta na comunidade acadêmica^{22)-(25),(27)-(30),(49),(53)-(55}. Acredita-se que o cenário de pandemia apenas deflagrou angústias já existentes.

É importante sublinhar que pesquisas anteriores^24),(54 já recomendaram medidas preventivas de saúde mental durante a formação de médicos, bem como a assistência ao estudante. Cabe mencionar ainda relatos positivos sobre a experiência de grupos de apoio psicossocial a estudantes de Medicina na própria IES, tal como o Grupo de Assistência Psicológica ao Aluno da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Grapal)⁵⁰.

Outro sentimento que merece destaque por ter permeado vários internos foi a dúvida. Embora todos os internos soubessem ao certo quem eram seus chefes imediatos, ou seja, a quem deveriam se reportar, muitos se mostraram confusos na interpretação das decisões das chefias dos hospitais e serviços de saúde acerca das condutas diante da Covid-19. Mesmo que 65% tenham afirmado que foram liberados dos seus serviços, ainda havia um número alto de internos que estavam confusos acerca de como deveriam gerir suas condutas. Como eram estudantes, deveriam seguir o decreto do governador? Deveriam permanecer nos serviços, pois trata-se de uma preparação para que possam se tornar médicos e, portanto, não se devem escolher os casos de pacientes que cuidarão em parceria com seus preceptores? Por meio dessas questões, é possível mais uma vez reconhecer a urgência do diálogo entre serviços e IES, bem como entre IES.

Sobre a questão da permanência dos internos nos serviços, há uma pesquisa que, baseada na revisão de vários outros estudos, aponta que a suspensão de estágios clínicos afeta inevitavelmente a educação médica. A referida pesquisa também expõe que os estudantes de Medicina podem ser envolvidos no tratamento clínico da Covid-19, se isso for necessário⁵². Assim pensou I10 ao responder sobre como estava se sentindo no papel de interno em tempos de pandemia: “Tranquilo. Pandemias fazem parte de nossa história”.

Porém, nem todos os alunos possuem a mesma compreensão que, na realidade, está pautada nas diferenças de personalidade. A literatura corrobora que o contato dos alunos com o paciente, embora considerado um momento de satisfação, ainda provoca sentimentos indesejados (tais como medo, angústia e insegurança), deixando-os, em algumas situações, embaraçados e constrangidos⁴³.

Apesar de muitos dos internos terem demonstrado estar confusos acerca de como conduzir suas vidas e seus aprendizados diante da Covid-19, houve acadêmicos que demonstraram acreditar que, na realidade, está implícito na escolha de ser médico sempre estar sujeito a lidar com situações inusitadas e que exigirão deles não apenas a técnica, mas também a humanidade e a ética, bem como uma boa saúde mental para o enfrentamento de dificuldades.