INTRODUÇÃO

A amenização das dores, a cura de doenças, a possibilidade de salvar vidas e a mobilização da própria vida em prol do outro eram os pilares que sustentavam as atividades médicas desde seu início, porém, com o passar dos anos e a propagação de outros ideais, essa ciência ficou mais ligada às questões econômicas em detrimento das humanitárias¹. O reflexo desse crescente interesse financeiro alavancou a disseminação de novas faculdades de Medicina pelo território brasileiro e a permissão de abertura de mais vagas em faculdades já existentes que são adaptadas em locais muitas vezes sem estrutura adequada para a educação qualificada².

Um total de 357 escolas médicas estavam em funcionamento em 2020, índice de 1,68 por milhão de habitantes, oferecendo 45.337 vagas com uma taxa de concorrência de 23,19, num país que já conta com mais de 500 mil médicos². Levando isso em conta, questiona-se sobre a qualidade da graduação médica com a formação de tantos novos profissionais, aspecto que aumenta a preocupação dos estudantes de Medicina.

Hipócrates recomendava aos médicos que fossem portadores de habilidades naturais, cultura, perseverança, dedicação e disposição para o estudo e o trabalho, aspectos que já prenunciavam as dificuldades da profissão³. Assim, o curso de Medicina é visto como um dos mais difíceis, por exigir intensa dedicação, sacrifícios e resistência física e emocional dos acadêmicos⁴. Entretanto, todos os anos, milhares de candidatos enfrentam verdadeiras batalhas nos vestibulares para serem médicos.

A graduação em Medicina abrange tanto os aspectos cognitivos e a dedicação ao estudo, quanto suscita questões emocionais intrínsecas à profissão⁵. O estresse dos estudantes de Medicina é frequente e resulta de uma série de fatores, como extensa carga horária, falta de tempo para lazer e vida pessoal, competividade no curso e contato direto com o sofrimento que inclusive concorrem para a queda de sua qualidade de vida⁶. O surgimento do estresse é mais frequente no início do curso devido às dificuldades de adaptação ao ritmo universitário e às disciplinas cursadas em que predominam as atividades teórico-práticas⁷.

Um estudo com o intuito de levantar os fatores determinantes da escolha do curso de Medicina como profissão obteve frequência alta de respostas que mencionavam a facilidade de inserção no mercado de trabalho e os bons salários⁸. Contudo, embora se mantenha elevado o prestígio da profissão, constata-se que há depreciação do trabalho na área da saúde e aumento da concorrência, o que tem despertado a preocupação dos estudantes⁹.

Sendo assim, estudos que permitam maior compreensão do motivo que leva um número tão grande de jovens a optar pela profissão médica e expliquem como evoluem os sentimentos deles ao longo do curso são essenciais para planejar e adequar sua formação. Para tanto, o presente trabalho teve como objetivos principais apontar as razões pelas quais os acadêmicos da primeira à 12ª fase de uma faculdade de Medicina escolheram esse curso como opção profissional e identificar suas preocupações quanto à perspectiva laboral.

MÉTODO

Quanto à natureza dos dados, a pesquisa é quantitativa e documental. Em relação aos objetivos, é descritiva. No que concerne às fontes de informação e aos procedimentos de coleta, trata-se de uma pesquisa documental. Participaram da amostra 308 estudantes da primeira à 12ª fase do curso de Medicina da Universidade do Oeste de Santa Catarina (Unoesc) - de um total de 372. No período de julho a novembro de 2018, esses estudantes responderam a sete questões que abordavam as razões que os levaram a escolher a medicina como profissão, as preocupações em relação ao futuro após formados, a maneira como desejavam exercer a profissão, as dificuldades que esperavam encontrar no exercício profissional e as características que consideravam importantes para a profissão médica. Aplicou-se ainda um questionário sociodemográfico. Os temas das perguntas foram organizados com base nas respostas de questionários diagnósticos aplicados a 226 estudantes da quarta e sétima fases, nas disciplinas de Ética e Sociedade (Bioética) e Ética Médica, entre 2013 e 2018. Os dados foram armazenados na planilha do Excel e posteriormente submetidos à análise estatística por meio dos testes exato de Fisher e qui-quadrado, sendo especialmente analisada a diferença da percepção dos estudantes nos ciclos pré-internato, cuja duração é de 3,5 anos, da primeira à sétima fase (n = 207; 67,21%) e internato, cuja duração é de 2,5 anos, da oitava a 12ª fase (n = 101; 32,79%).

RESULTADOS

Em relação às características sociodemográficas, destacou-se a predominância do sexo feminino com 63,31% (195) dos participantes, dos quais seis não marcaram nenhuma opção, mas não houve diferença significativa entre os grupos (p = 0,4586). A faixa etária que respondeu ao maior número de questões foi de 22-26 anos, com 155 (50,32%), seguida, respectivamente, dos grupos de 16-21 anos, com 128 (41,56%), e de 27 anos ou mais, com 16 (5,19%), dos quais nove não informaram a idade.

A maioria declarou ter renda familiar de quatro a dez salários mínimos (n = 118; 38,31%); outros indicaram renda de dez a 20 salários (n = 103; 33,44%); e a minoria mencionou renda acima de 20 salários (n = 44; 14,28%). Na faixa de dois salários mínimos, havia 11 participantes (3,57%), e de dois a quatro salários, 27 (8,77%); cinco participantes não mencionaram a renda familiar. Não houve diferença significativa na distribuição das faixas de renda entre os grupos (p = 0,1736).

Quando perguntados a respeito de qual a principal razão que os levou a escolher a medicina como futura profissão - nessa questão, os participantes poderiam marcar mais de uma opção -, obteve-se a seguinte ordem de frequência das respostas: “altruísmo” (71,75%), “estabilidade financeira/bom salário/bom retorno financeiro” (59,42%) e “realização pessoal” (58,77%), conforme mostra a Tabela 1. Quando agrupadas as fases, houve diminuição significativa durante o internato das respostas “altruísmo” (p < 0,01), “oportunidade de lidar ou ter contato com pessoas” (p < 0,01) e “curiosidade científica/busca por conhecimento humano” (p < 0,05).

Em relação ao futuro, depois de formado, a principal preocupação foi “realizar um bom trabalho/ser um bom profissional” (79,87%), seguida de “passar na residência/obter qualificação” (64,29%) e “medo de cometer erros/responsabilidades da profissão” (52,27%), conforme mostra a Tabela 2.

Sobre a pós-graduação, 7,79% manifestaram intenção de seguir como médicos generalistas não especialistas e 92,21% como médicos especialistas. Quando comparados os ciclos, 89,86% dos estudantes do pré-internato e 97,03% dos estudantes do internato marcaram a opção de ser médico especialista (p < 0,05). Dentre as especialidades, a mais desejada foi ginecologia e obstetrícia (6,17%), seguida de pediatria (4,55%), cirurgia geral (4,22%), psiquiatria (3,57%) e oncologia (3,25%), conforme mostra a Tabela 3.

Sobre a forma de exercer a profissão, a maioria (51,30%) manifestou desejo de trabalhar em emprego público ou particular. Entre os estudantes do pré-internato, 59,9% desejavam atuar em emprego público ou particular. Já no ciclo do internato, 64,36% desejavam atuar como profissionais autônomos.

Dentre as dificuldades que esperavam encontrar como médicos, a maioria (57,7%) considerou a “concorrência” (Tabela 4). Essa variável apresentou n de 0,0848 maior pela opção de assinalar mais de uma resposta.

Os estudantes foram solicitados a se manifestar sobre alguns aspectos do exercício da medicina classificando como “muito importante”, “pouco importante” ou “nada importante”. Destacou-se a classificação “muito importante” assinalada em “medicina como meio para ser útil ou ajudar pessoas” (98,38%), “meio para adquirir conhecimento científico” indicado (83,12%) e “meio para adquirir conhecimento humanístico” (82,14%) (Tabela 5).

Sobre os sentimentos experimentados como estudante do curso de Medicina, os acadêmicos quantificaram oito aspectos em “muito importante”, “pouco importante” ou “nada importante” (Tabela 6). Os seguintes aspectos receberam a classificação “muito importante”: “nível de ansiedade” (80,52%), “nível de estresse” (79,55%), “sensação de sobrecarga” (73,38%), “insegurança sobre o futuro” (57,14%), “problemas financeiros” (40,58%) e “preocupação com o excesso de escolas de Medicina” (53,90%). Houve diferença significativa entre as respostas dos grupos em relação à “insegurança sobre o futuro” por conta do maior nível de preocupação dos acadêmicos do internato (p < 0,05).

DISCUSSÃO

A tendência a um maior número de mulheres no curso de Medicina confirmou-se na presente pesquisa (63,3%), concordando com o resultado de outros dois trabalhos em que, respectivamente, 74,4% e 53% dos participantes eram mulheres^10),(11. Os resultados encontrados seguem tendência mundial, uma vez que, a partir de 1970, as faculdades passaram a ter maior participação de mulheres, aspecto que aumentou gradativamente nas duas décadas seguintes e mais rapidamente na primeira década do século XXI¹².

Em relação à principal razão que levou os participantes a escolher a medicina como profissão, obteve-se como resultado mais relevante o “altruísmo” (71,75%), seguido da “estabilidade financeira” (59,4%) e “realização pessoal” (59%), conforme mostra a Tabela 1, dados que estão parcialmente de acordo com outra pesquisa em que o fator determinante para a escolha foi “ajudar e servir pessoas” ou “trabalhar com pessoas”, seguido de “empregabilidade” e “bons salários” ⁽⁸. A vocação para a medicina ou afinidade com a profissão obteve menor preferência (54,2%), assim como ocorreu em outra pesquisa em que os autores encontraram índice semelhante para a resposta “identificação com a profissão” (53,4%), opção que abrangia tanto vocação como realização pessoal¹³.

Quando comparadas as repostas dos estudantes do pré-internato e internato, houve, de um lado, diminuição significativa da opção pelo “altruísmo”. De outro lado, a preocupação com “estabilidade financeira” elevou-se, assemelhando-se a um estudo realizado em 2011, no qual “empregabilidade”, “inserção no mercado de trabalho” e “possibilidade de bons salários” foram justificativas frequentes para a escolha da medicina como profissão⁸.

Assim sendo, os estudantes ingressam na graduação em Medicina com a concepção principal de altruísmo, entretanto, com o conhecimento dos problemas do mercado de trabalho, despertam para a atualidade médica brasileira, e isso reduz a expectativa em relação a um possível retorno salarial generoso e a preocupação para com o outro. No entanto, o princípio da beneficência, que representa em parte o altruísmo, foi incorporado ao exercício da medicina desde seus primórdios por meio do Juramento de Hipócrates, e, desde o século passado, tornou-se o Princípio Fundamental I do Código de Ética Médica brasileiro^10),(14. Por isso, embora a realidade da profissão possa desmotivar o altruísmo, essa qualidade é inerente à profissão médica e essencial para proporcionar maior benefício aos pacientes, devendo ser conservada.

Participantes de uma escola de Medicina elegeram humanismo, afinidade e status social como os três principais motivadores da escolha da profissão, evidenciando que os estudantes, além do altruísmo e vocação, podem estar fascinados pelo retorno financeiro e pela relevância social da profissão¹⁵. Na presente pesquisa, os participantes manifestaram preocupação quanto ao futuro salário em índice que variou de 8,9% no pré-internato a 16,7% no internato (Tabela 2), mostrando que a proximidade de exercer a profissão contribui para a melhor percepção do aspecto econômico. Essa realidade ficou evidente em editorial publicado pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (Cremesp), em que foi salientada a questão dos salários aviltantes para médicos de serviços públicos, os quais se refletem desfavoravelmente no setor privado, tendência que ocorre em desconsideração às quase dez mil horas/aula durante a graduação, sem levar em conta o período pré-vestibular e a especialização¹⁶.

Uma preocupação bastante citada por ambos os grupos foi com o desemprego (13,2% no pré-internato e 15% no internato), corroborando outro estudo em que o excesso de escolas médicas no Brasil e as projeções indicando que, em quatro décadas, o país terá cerca de 1,5 milhão de profissionais médicos foram motivos de apreensão dos estudantes⁸. Ao excesso de escolas médicas, associa-se a concorrência que advirá dos milhares de estudantes que cursam Medicina em países vizinhos e buscarão incorporar-se ao mercado de trabalho nacional.

Na escolha das especialidades (Tabela 3), transpareceu o aumento da preferência por ginecologia e obstetrícia, pediatria, cirurgia geral, psiquiatria e oncologia. A preferência pode variar segundo o sexo de estudantes, conforme apontou uma pesquisa em que as mulheres preferiram cursos como ginecologia e obstetrícia, pediatria e cuidados paliativos, inferindo-se que seja por serem portadoras de maior empatia, habilidade em ouvir e afeto, qualidades comuns à sua natureza materna que as levaram a ser menos denunciadas em Conselho de Medicina¹⁷. Na presente pesquisa, embora seja uma das mais denunciadas por erro médico¹⁸, também houve desproporcional preferência pela especialidade ginecologia e obstetrícia por parte das mulheres, mas nenhum participante escolheu cuidados paliativos. Parece não haver dúvidas de que a carreira profissional e a construção familiar são levadas em conta no momento da escolha, preocupação manifestada por 37,99% dos participantes que almejavam conciliar carreira e vida pessoal após formados.

Quase todos consideraram muito importante seu nível de ansiedade (80,52%) e estresse (79,55%). O curso de Medicina requer do aluno intensa dedicação e disponibilidade de tempo a fim de realizar o sonho de se tornar médico. Em pesquisa realizada com acadêmicos de um curso de Medicina, constatou-se que, no decorrer da formação, estão presentes momentos estressantes que são potencialmente prejudiciais ao componente psicológico⁴. Isso também ficou evidente em outro estudo no qual 78% dos estudantes argumentaram que a medicina é estressante, com carga de trabalho excessiva e cumprimento de longas jornadas, acarretando menor disponibilidade de tempo para a família e o lazer¹⁹. Além disso, o fato de os estudantes raramente buscarem ajuda para seus problemas tanto resulta em prejuízos pessoais e profissionais como influi negativamente na escolha da especialidade pretendida e no futuro enfrentamento de erros cometidos durante a atuação²⁰.

Outro resultado de destaque encontrado na presente pesquisa foi o menor desejo de acadêmicos do internato em seguir a carreira como médicos generalistas, não especialistas (Tabela 4). Esse fato também foi observado em estudo realizado na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) em que somente 15,4% dos mais de 700 estudantes entrevistados gostariam de trabalhar na atenção básica à saúde, e, dentre os que consideraram tornar-se médicos generalistas, nenhum era da última fase do curso¹⁷. Esse aspecto pode ser justificado pelo resultado de outra pesquisa em que 73,6% dos acadêmicos acreditavam haver menor remuneração dos médicos generalistas e 89,3% menor prestígio social²¹.

Segundo dados da Demografia médica no Brasil 2018, de todos os registros médicos ativos no país no ano anterior, 62,5% apresentavam um ou mais títulos de especialista, obtendo-se uma razão de 1,67 especialista para cada generalista²². A maioria das faculdades permanece com currículo centrado nas especialidades, aspecto que se associa à precariedade da estrutura dos serviços do Serviço Único de Saúde (SUS) em que atuam os generalistas, contribuindo para a desmotivação²³. Assim, ao levarem em conta as condições menos favoráveis, o baixo salário e a instabilidade do sistema público de saúde, a maioria dos estudantes prefere alternativas de trabalho que não incluem essa opção¹³. Por isso, passar na residência e obter qualificação profissional alcançou índice elevado na preferência dos participantes da presente pesquisa.

A medicina é uma profissão prestada em benefício da saúde do ser humano, devendo ser desempenhada sem distinções e com o maior empenho possível¹⁴. Nesse aspecto, ficou evidente que, para quase todos, a medicina é um meio de ajudar as pessoas (Tabela 5). Contudo, o medo de cometer erros e da desvalorização da profissão e o nível de responsabilidade foram exclamativos em ambos os grupos (Tabela 2), porquanto a possibilidade de ser denunciado é real, conforme ocorreu com 613 médicos que foram a julgamento pelo Conselho Regional de Medicina do Estado de Santa Catarina (CRM-SC) no período de 2004 a 2009¹⁸.

CONCLUSÕES

As principais razões que levaram os acadêmicos a escolher a medicina como profissão foram o altruísmo e a estabilidade financeira. Contudo, quando comparadas as respostas dos estudantes do início e final do curso, houve diminuição da preferência pelo altruísmo durante o internato, e estima-se que isso se deva ao maior conhecimento da realidade do exercício profissional por esse grupo. No entanto, a percepção do exercício da medicina como meio para ajudar pessoas manteve-se elevada em ambos os grupos.

Em relação à perspectiva laboral, transpareceu o receio da limitação do mercado de trabalho e desvalorização da profissão. A abertura indiscriminada de escolas médicas pode estar sensibilizando o acadêmico a se preocupar com a própria carreira, visto que a maioria considerou muito importante esse aspecto.

Quase a totalidade dos participantes, sobretudo do internato, manifestou o desejo de fazer especialização, preferência que se justifica pelas limitações estruturais, técnicas e salariais do setor público que constitui a principal oportunidade de emprego para o médico generalista, não especialista. O aumento da ansiedade e insegurança que ocorre nas fases finais do curso condiz com o receio de não conseguir um emprego e de não ser um bom profissional.

Em conclusão, os estudantes apresentam uma visão mais idealizada da medicina nas fases iniciais, porém, entre os discentes do final do curso, houve uma diminuição dos ideais humanísticos que motivaram a escolha da profissão e um aumento da insegurança em relação ao mercado de trabalho, ao salário e à conquista do sucesso profissional.