INTRODUÇÃO

O suicídio é o ato intencional de tirar a própria vida, mesmo que o indivíduo o faça com ambivalência¹. É uma das cinco principais causas de morte², e um problema complexo, um problema de saúde pública mundial, que vem aumentando nos últimos 45 anos entre a população jovem de países de baixa e média renda. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que ocorrem cerca de um milhão de mortes por suicídio por ano em todo o mundo, mais do que a soma total das mortes por guerras e homicídios, o que resulta em uma morte a cada 40 segundos³. Em relação ao Brasil, este é o oitavo país com maior número de suicídios no mundo, com uma taxa de mortalidade por autoextermínio de 5,8 / 100.000 habitantes em 2012, segundo estimativa da OMS e apresentando um número cada vez maior de mortes na população jovem e entre as populações idosas e indígenas⁴.

Apesar da existência de diversas publicações científicas sobre a prevenção do suicídio, há estudos que mostram que os profissionais de saúde não são treinados para atender adequadamente os indivíduos em risco de suicídio, seja por falta de conhecimento, seja por questões morais ou associadas a mitos^5)-(7. Com base nessa perspectiva, os pesquisadores constataram uma falta de percepção do sofrimento psíquico pelos profissionais de saúde em relação às pessoas com comportamento suicida atendidas na atenção básica, uma vez que 75% daqueles que tentaram suicídio havia procurado esse serviço básico de saúde no último ano e 45% até três meses antes da tentativa de suicídio⁸. Os investigadores constataram que os médicos residentes de Clínica Médica sentiam-se sensibilizados ao atender aqueles que tentaram suicídio, mas não estavam familiarizados com a bibliografia especializada, nem com os cuidados padronizados pelo Ministério da Saúde e pela OMS sobre o assunto⁹. O despreparo dos profissionais médicos foi observado de acordo com a visão de usuários que tentaram suicídio e foram atendidos no pronto-atendimento⁵. Esses usuários perceberam a falta de atitudes humanizadas e uma abordagem fria, entre outras questões relacionadas à estrutura do serviço de saúde.

Portanto, faz-se necessária uma reflexão crítica para entender como alunos e professores, durante a formação médica, se posicionam frente à questão do suicídio e como se dá o processo de ensino / aprendizagem sobre o autoextermínio nas Faculdades de Medicina, considerando que os alunos serão os futuros profissionais que trabalharão nos serviços de saúde e aqueles que enfrentarão o comportamento suicida. Este estudo visa compreender as atitudes (Este trabalho adota o conceito de atitude atualmente utilizado na psicologia social, como uma “organização duradoura de crenças e cognições em geral, dotada de uma carga afetiva a favor ou contra um objeto social definido, que predispõe a um ação coerente com as cognições e afetos relacionados a esse objeto”¹⁰.) e percepções de professores e alunos de medicina frente ao suicídio, na esperança de fornecer conhecimentos que favoreçam a melhora do ensino e da aprendizagem sobre essa temática.

MÉTODOS

RESULTADOS

Participaram deste estudo um total de 237 indivíduos, distribuídos em 57 professores de diferentes semestres e 180 alunos, divididos em 90 do oitavo e 90 do décimo-primeiro semestres. Houve predomínio do sexo feminino, com 51,9% (93), e a mediana de idade foi de 24 anos. Em relação à religiosidade, 65,2% (117) se declararam religiosos. A religião mais frequente foi o catolicismo (64,3%), e 54,4% (98) frequentava serviços religiosos de uma vez por semana a uma ou duas vezes por mês. A maioria dos alunos, 70% (126), relatou já ter tratado alguém com comportamento suicida (Tabela 1).

A maioria dos professores era do sexo masculino, 52,6% (30), com mediana de idade de 37 anos, mediana de tempo de docência de 6 anos e mediana de tempo de formação de 14 anos. Aproximadamente dois terços, 66,7% (38), já tinham tratado pacientes com comportamento suicida e uma média de 66 professores associou suicídio a doença mental. A maioria (84,2%/48) se considerava religiosa, com predomínio da religião católica: 77,2% (44). Em relação à frequência dos serviços religiosos, 64,9% (37) relataram frequentar os serviços religiosos de uma vez por semana a uma ou duas vezes por mês (Tabela 2).

Os alunos não se sentiam bem-preparados para cuidar de pacientes em risco de suicídio, conforme observado nas questões Q10 e Q12. A soma das questões sobre o fator capacidade profissional atingiu pouco mais de 50% do escore total: 22 (40) pontos, com mediana total de 5,5. Ressalta-se a atitude condenatória dos alunos em relação ao fator direito ao suicídio, como visto na questão Q3, que tem valor invertido, e nas questões Q4 e Q18. O escore total foi 23 (50), com mediana total de 5,4. Observou-se baixa pontuação em relação ao fator sentimentos negativos, com escore total de 21 (70) e mediana de 3,0 (Tabela 3).

Os alunos do 11º semestre obtiveram pontuação superior aos do 8º semestre, com mediana de 5,5 e 5,25, respectivamente. Houve uma diferença significativa em relação ao fator capacidade profissional, com p = 0,04. A pontuação para o fator sentimentos negativos foi uniforme e baixa em ambos os semestres, com mediana de 2,89 para o 8º semestre e 3,0 para o 11º semestre, com p = 0,84. Os alunos também discordaram que o suicídio é um direito pessoal, com mediana de 5,4 no 8º e 11º semestres. A Q6, que diz que “A vida é um dom de Deus e só Ele pode tirá-la”, apresentou maior concordância entre os alunos do 8º semestre (mediana 7,0) quando comparados aos do 11º semestre (mediana 5,0) (Tabela 3).

Em relação ao fator capacidade profissional, maior confiança para lidar com o suicídio é demonstrada pelos alunos do semestre mais avançado (mediana 5,5) em relação aos do 8º semestre (mediana 5,25), com p = 0,04. Além disso, os alunos que já trataram alguém com comportamento suicida (mediana 5,5) mostraram-se mais preparados para lidar com o suicídio quando comparados aos que não o fizeram (mediana 5,00), com p = 0,002. A diferença entre os semestres do estudo em relação à religião, com p = 0,00, considerar-se religioso com p = 0,00 e frequentar serviços religiosos com frequência com p = 0,00, mostrou-se a mais significativa em relação ao direito ao suicídio. A diferença de atitudes entre religiosos (mediana 5,50) e não-religiosos (mediana 4,00) é significativa para o fator direito pessoal ao suicídio, com p = 0,000. (Tabela 4)

Quanto à avaliação dos professores, destaca-se a baixa pontuação, 17 (70), no fator sentimentos negativos, demonstrando poucos sentimentos negativos em relação ao paciente com comportamento suicida. Os professores alcançaram 50% da pontuação total para o fator direito da pessoa ao suicídio, com pontuação de 25 (50) e mediana de 5,0, o que, de acordo com a interpretação da escala, significa “não sei”. O fator capacidade profissional foi o único que atingiu mais de 50% do escore total, 22 (40), mas a mediana (5,25) foi inferior à mediana dos alunos (5,50). Chama a atenção a diferença significativa em ser religioso em relação ao fator sentimentos negativos, com p = 0,041. Sentimentos mais negativos são observados em relação ao suicídio naqueles que se consideram religiosos, com mediana de 3,43 em relação aos não-religiosos, com mediana de 2,00. Já ter atendido paciente com comportamento suicida foi significativo em relação aos fatores sentimentos negativos (p = 0,003) e direito ao suicídio (p = 0,023). Os professores que não haviam tratado casos de risco de suicídio (mediana 4,00) tiveram mais sentimentos negativos sobre o suicídio do que aqueles que o fizeram (mediana 2,43). Além disso, os professores que não haviam tratado de pacientes com comportamento suicida tiveram mais atitudes condenatórias (mediana 5,80) do que aqueles que o fizeram anteriormente (mediana 4,80). (Tabela 5)

DISCUSSÃO

Os resultados deste estudo estão relacionados às atitudes de professores e alunos do curso de Medicina em relação ao suicídio, considerando os aspectos da capacidade profissional, sentimentos negativos e direito ao suicídio e a associação com variáveis sociodemográficas. Dentre os achados do estudo, observou-se maior capacidade profissional de alunos e professores que já haviam atendido paciente com comportamento suicida e de alunos cursando o semestre mais avançado, conforme esperado, devido à maior aquisição de conhecimentos, maior experiência com a morte e maiores habilidades profissionais.

Lidar com a morte e o suicídio sempre foi difícil para os profissionais de saúde, especialmente para médicos e estudantes de medicina. Os pesquisadores, ao estudar as atitudes dos estudantes de Medicina em relação a aspectos relevantes da prática clínica, observaram suas atitudes negativas ou indefinidas em relação aos aspectos relacionados à morte e à doença mental¹⁴. Achado semelhante foi identificado na associação entre estudantes e sua dificuldade em lidar com a morte¹⁵, que também investigou as atitudes dos estudantes de Medicina em relação a aspectos relevantes da prática clínica. Quando os alunos das duas Faculdades de Medicina avaliadas foram comparados, observaram-se escores ligeiramente superiores na mediana do fator capacidade profissional da Unichristus, provavelmente devido ao método de ensino, aproximando teoria e prática, resultando em maior possibilidade de tratamento de pacientes com comportamento suicida.

Vários estudos encontraram uma redução nas atitudes negativas e melhora do conhecimento depois que os alunos receberam treinamento sobre como lidar com o comportamento suicida. Os avaliadores, ao reavaliarem as enfermeiras do Hospital das Clínicas de Campinas, seis meses após o treinamento sobre suicídio, observaram que os ganhos de conhecimento permaneceram¹¹. Pesquisadores avaliaram as atitudes em relação ao suicídio entre as equipes de saúde da rede pública de saúde de Campinas (SP) através do mesmo instrumento deste estudo e ministraram treinamento de habilidades e ensino em relação ao suicídio¹³. O autor notou uma redução nas atitudes negativas em relação ao suicídio. Especialistas capacitaram equipes de saúde e indivíduos relacionados à administração e segurança na questão do suicídio em ambiente hospitalar e também constataram mudança de atitudes negativas¹⁶. Nesse contexto, a aquisição de conhecimentos e treinamento de habilidades para lidar com o suicídio parece resultar em profissionais mais confiantes, com redução de atitudes negativas e moralistas, capazes de uma abordagem mais competente e humanizada em relação ao autoextermínio.

Os resultados com as diferenças mais significativas foram observados quanto ao fator direito ao suicídio entre indivíduos que se consideravam religiosos, entre aqueles que frequentavam serviços religiosos em todos os grupos e entre estudantes protestantes e professores católicos, apresentando atitudes mais condenatórias em relação ao suicídio. Esse tipo de atitude prejudica a relação médico/paciente, impede uma relação empática com o indivíduo com comportamento suicida e prejudica uma prática clínica competente e humanizada. Na literatura, o estudo que mais se aproxima desse aspecto é aquele¹² que também utilizou o Suicide Behavior Attitude Questionnaire na população de alunos de medicina da Faculdade de Barbacena (MG), comparando alunos do período pré-clínico (1º ao 7º) semestres) aos do período pós-clínico (8º ao 12º semestres) e encontraram diferença significativa em relação à religião católica quanto ao fator direito ao suicídio. Outro estudo que avaliou e comparou as atitudes em relação ao suicídio de estudantes de Medicina japoneses e norte-americanos, utilizando outro instrumento, encontrou diferença em relação à religiosidade e ao gênero¹⁷.

Uma limitação deste estudo é a possibilidade de ocorrência de causalidade reversa, por se tratar de um estudo transversal. Outra limitação é a utilização de um instrumento validado com profissionais de enfermagem, devido à falta de um instrumento específico para profissionais e estudantes de Medicina no Brasil.

CONCLUSÃO

Concluímos que é necessário discutir, refletir e construir conhecimentos sobre o autoextermínio, principalmente no que se refere à desconstrução de crenças negativas e ensinamentos sobre a abordagem, diagnóstico e manejo do tratamento através de metodologias ativas (PBL, TBL e OSCE), nos diferentes semestres da graduação. Isso pode ser feito através da discussão de casos com a equipe interdisciplinar dos serviços, discussões na Liga da Psiquiatria, da dramatização e do incentivo a projetos comunitários e escolares de prevenção ao suicídio. A construção do conhecimento sobre o autoextermínio deve ser iniciada pelos professores através de grupos de estudos, discussões e educação permanente, para garantir a melhora do processo ensino/aprendizagem nos moldes recomendados pelas Diretrizes Curriculares Nacionais.