INTRODUÇÃO

O ambiente educacional (AE) oportuniza aos estudantes aprender com inter-relação entre os colegas, professores e membros da equipe de saúde, bem como estimula a autoconfiança. As percepções dos estudantes sobre a qualidade do AE revelam informações que estão diretamente relacionadas ao processo de ensino-aprendizagem¹.

O conceito de AE está ligado a todo e qualquer contexto em que ocorrem o ensino e o aprendizado. Sinônimos que também são utilizados para AE incluem “atmosfera educacional” e “clima educacional”. O AE tem impacto e influência no processo ensino-aprendizagem, bem como na qualidade do trabalho a ser desenvolvido pelos graduandos e egressos^2),(3. O conceito de “clima educacional” traduz a forma como o estudante percebe o ambiente, ou seja, informa sobre o seu comportamento ante os diferentes desafios das atividades educacionais. Um mesmo ambiente pode ser amigável para um estudante e/ou ameaçador para outro².

Diversos fatores influenciam no processo ensino-aprendizagem, como as instalações, a estrutura física e material, o relacionamento interpessoal, a metodologia de ensino, as dimensões ética e social, os serviços acadêmicos, os programas de assistência social, a política de avaliação institucional, a qualificação docente, a qualificação técnico-administrativa, a relação professor/estudante, entre outros. Essas influências integram elementos constitutivos que favorecem a formação de profissional crítico e reflexivo, e reconhecem o estudante como sujeito ativo^3),(4.

É necessário estimular o estudante a criar um pensamento reflexivo, sensível às problemáticas atuais, baseado e fundamentado em sua vida na sociedade em que está inserido, em sua própria prática social, relacionando a teoria com a prática⁵. O professor, ciente de seu papel no AE, adapta o planejamento das atividades acadêmicas às condições dos estudantes, busca aperfeiçoar o seu trabalho docente e mediar a construção do conhecimento por parte dos discentes⁶.

O clima educacional, na percepção dos estudantes, tem impacto na qualidade de aprendizagem. A readequação do ambiente pode ser uma estratégia eficaz para atingir os objetivos organizacionais, pois contempla tanto as necessidades da instituição de ensino como as expectativas e ideias pessoais do estudante, eliminando os efeitos negativos de insatisfação com o ambiente formativo e o curso⁴. Ao docente, cabe atualizar seus conhecimentos, se preparar e estar seguro em transmitir suas experiências, com o intuito de orientar o acadêmico em sua performance, na qualidade de suas ações, articulando teoria e prática, como processo dinâmico, interativo. O ensino clínico tem como objetivo desenvolver competências, viabilizando uma aprendizagem significativa inter-relacionada com o AE de ensino^7)-(9.

A aprendizagem em cenários clínicos e com inserção precoce pode direcionar os currículos médicos para o contexto social da prática, ajudar na transição dos acadêmicos para o ambiente clínico, motivá-los, torná-los mais confiantes para lidar com os pacientes e aumentar a autoconsciência e consciência dos outros¹⁰.

Em pesquisa para comparar a percepção de suporte social e a avaliação do AE entre dois grupos de estudantes de Medicina, sendo um grupo com apoio de mentoria, utilizaram-se a Escala de Satisfação com o Suporte Social (ESSS) para a avaliação da percepção do suporte social e a Dundee Ready Education Environment Measure (DREEM) para a avaliação do AE. Observou-se um perfil mais crítico em relação à percepção de suporte social e ao ambiente acadêmico entre os estudantes. A mentoria pode auxiliar de forma positiva o percurso dos estudantes, seja tornando-os mais críticos em relação ao ensino e à sua forma de aprender, seja fornecendo ferramentas de apoio acadêmico¹¹.

Quando se explorou a literatura, percebeu-se que existem instrumentos desenvolvidos para avaliar o ambiente de aprendizagem, a maioria é internacional e poucos são direcionados a avaliar esse ambiente na percepção dos estudantes em ambiente de aprendizagem clínica.

Os Ambientes de Aprendizagem Clínica (Clinical Learning Environments - CLE) abrangem uma diversidade de elementos, como oportunidades de aprendizagem, definições de papéis e atitudes em relação ao ensino e aos pacientes, e todos podem influenciar a aprendizagem, o bem-estar e a satisfação do estudante. As percepções dos acadêmicos sobre o CLE também afetam a capacidade de atingir as habilidades necessárias para progredir no treinamento e a forma como eles praticam após terminar o treinamento¹².

Entre os instrumentos psicométricos disponíveis, tem-se o Undergraduate Clinical Education Environment Measure (UCEEM) criado por Strand et al.¹³. O instrumento avalia a percepção de estudantes sobre os aspectos significativos do clima de aprendizagem no ambiente de ensino clínico, além de fornecer um feedback, para os locais de atuação e as instituições educacionais, sobre como os estudantes percebem as dimensões sociais, emocionais e cognitivas do ambiente de aprendizado¹³. A UCEEM pode ser usado como uma medida de linha de base e posteriormente para acompanhamento e avaliação da eficácia de intervenções para melhorar o ambiente de aprendizagem clínica¹².

Diante disso e devido à ausência de instrumentos validados que abordem o tema em questão na língua portuguesa, este estudo teve como objetivos adaptar transculturalmente com validade de face, conteúdo e constructo o instrumento UCEEM para o português do Brasil e validar a versão traduzida e adaptada com estudantes de Enfermagem e Medicina que vivenciam o ensino clínico durante a formação.

MÉTODO

Trata-se de um estudo metodológico que se refere aos métodos de obtenção, organização e análise dos dados. Por meio da adaptação transcultural, da elaboração, da validação e da avaliação do instrumento, os resultados obtidos revelam as diferenças ou similaridades entre as culturas envolvidas^14),(15. A autora do instrumento autorizou a tradução, a adaptação e a validação dele e seu uso no Brasil.

Sobre o instrumento

O instrumento UCEEM foi criado para apreender a percepção de satisfação dos estudantes do AE durante a realização do ensino clínico. Esse instrumento pode ser usado para reconhecer as qualidades do ambiente de aprendizagem ou identificar as ações que devem ser tomadas, favorecendo o aprendizado por meio da oferta de um ambiente de qualidade, oportunidades de crescimento acadêmico, estrutura e equipamentos adequados. O UCCEM permite avaliar, segundo a percepção dos estudantes, como eles se sentem no ambiente de ensino clínico, como são recebidos pela equipe e se a estrutura coloca os conhecimentos teóricos na prática¹³. Apresenta 26 itens divididos em duas dimensões e quatro subescalas ou fatores:

• Dimensão 1: “Experiência da aprendizagem”, com F1 “oportunidades de aprender na e pela prática e qualidade da supervisão” e F2 “preparação para a entrada do estudante”.

• Dimensão 2: “Participação social”, com F3 “padrões de interação no cenário de prática” e F4 “tratamento igualitário”.

O F1 refere-se às percepções dos estudantes sobre as oportunidades de aprender na e pela experiência prática e sobre o processo de construção de significado dessas experiências, com supervisores e pares (questões 3, 4, 5, 6, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 26). O F2 reflete as percepções dos discentes sobre a preparação do cenário de prática (AE) para a entrada dos deles e como os supervisores/preceptores devem tornar suas experiências pessoais de aprendizagem baseadas em práticas significativas e relevantes para o currículo (questões 1, 2, 9, 10, 11, 12). O F3 e F4 contêm variáveis que mapeiam vários aspectos relacionados à participação social e equidade (questões do F3: 7, 8,19, 20, 21, 22; questões de F4: 23, 24 e 25). Para a utilização no Brasil, o instrumento passou pelas etapas indicadas na Figura 1.

Fonte: Adaptada de Beaton et al.¹⁶.

Figura 1 Representação das etapas de tradução, adaptação transcultural e validação do UCEEM. 

RESULTADOS

As análises semântica, idiomática, cultural e conceitual foram o foco da validação realizada pelos experts. Essas análises envolveram respostas qualitativas dadas por cada especialista. Eis alguns exemplos desse tipo de contribuição: 1. “O ideal seria ocultar o sujeito ‘eu’ no instrumento”, 2. “Na verdade, a palavra original useful poderia ser substituída por helpful”, 3. “A palavra ‘encorajado’ poderia ser empregada em substituição à palavra ‘incentivado’, adequando-se ao sentido do enunciado”.

A partir dessas contribuições, os autores analisaram todas as respostas e optaram consensualmente pelas respostas prevalentes; assim, o questionário foi adquirindo a característica da versão final. Pelo seu caráter qualitativo, não foram realizadas análises estatísticas, visto que dependem de valores numéricos de concordância.

A análise dos respondentes ao UCEEM revela consistência interna do instrumento traduzido para o português brasileiro. Nas duas etapas de aplicação do UCEEM, tanto no pré-teste quanto na validação, os estudantes relataram que o instrumento se apresentava claro, utilizando linguagem simples, com perguntas objetivas, de fácil compreensão e autoexplicativas, diretamente relacionadas ao ambiente de ensino clínico que eles vivenciavam, não havendo, portanto, necessidade de alterá-lo.

Para a CFA, foi adotado o modelo de quatro fatores originalmente proposto pela autora, cujo resultado apresentou bom ajuste ao modelo. Os valores dos índices de ajuste para o questionário estão na Tabela 1, bem como na representação gráfica da CFA na Figura 2. Os índices possuem valores que variam de 0 a 1, e quanto menor for o índice Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA), melhor será o ajuste do modelo. Já os outros índices apresentados indicam que valores maiores demonstram melhor ajuste do modelo.

Fonte: Elaborada pelos autores.

Figura 2 Análise Fatorial Confirmatória (CFA) para a versão brasileira do instrumento UCEEM. 

A análise de TRI, realizada individualmente para cada fator (n = 161), apresentou os seguintes valores: F1 = 0,858, F2 = 0,827, F3 = 0,816 e F4 = 0,882. A autora do instrumento original propôs um modelo multidimensional para Medida do Ambiente de Ensino Clínico na Graduação. Os valores apontam que o modelo ora traduzido também pode ser considerado multidimensional com quatro fatores, conforme proposto pelo instrumento original. Na análise de correlação de Spearman, os dados demonstraram que existe correlação positiva entre as questões (p < 0,05), o que contribuiu para o alto valor de alfa calculado para cada fator do instrumento.

A análise da curva total do instrumento permitiu observar que os estudantes, embora desenvolvam atividades acadêmicas no mesmo ambiente escolar, a percepção deles variou de muito baixa até muito alta. Isso se refletiu nos diferentes níveis de habilidades observados no instrumento aplicado. Para cada ponto de escore (traço latente que variou no instrumento de 55 até 126), tem-se uma função da quantidade de informação que pode ser obtida pelo instrumento. Assim, observa-se que, em todos os possíveis escores que o instrumento pode apresentar, os valores são elevados. Essa interpretação é demonstrada no Gráfico 1 que apresenta o resultado da curva total dos itens.

Fonte: Dados da pesquisa.

Gráfico 1 Curva total dos itens obtidos dos participantes da pesquisa. 

A partir dos escores individuais de cada participante, foi possível estabelecer que o traço latente observado (satisfação com o ambiente de ensino clínico) pode ser observado e analisado com esse instrumento. A graduação dos valores mínimos e máximos analisados foi de -2,290 até 2,601, o que equivale ao escore do instrumento de 55 até 126. Considerando que, se um estudante respondesse 5 em todas as alternativas, o escore seria de 130. É possível afirmar que o instrumento avalia a satisfação com o AE de ensino clínico de forma positiva. O escore gerado pelo instrumento estima de forma confiável uma multiplicidade de resultados. No lado oposto, caso o participante respondesse 1 em todas as alternativas, o valor seria de exatos 26 pontos, equivalente ao número de questões. Assim, também é possível argumentar que o instrumento permite avaliar os estudantes insatisfeitos com o AE de ensino clínico.

Outro item analisado é o índice de discriminação, valor que varia de 0 a 1 e indica o nível de clareza de cada item. O Quadro 2 apresenta os valores médios de cada questão e seus respectivos desvios padrão, ordenados em ordem crescente pelo seu índice de discriminação.

Esse índice evidencia o nível de certeza que o participante tem em diferenciar um item de outro. Quanto maior for o valor, melhor será o nível de discriminação. Assim, observa-se que a questão 16 é a que melhor permite distinguir o participante quanto a discordar totalmente (1) e concordar plenamente (5).

DISCUSSÃO

A validação do instrumento UCEEM denominado, após a tradução, Medida do Ambiente de Ensino Clínico na Graduação (Anexo 1) possibilitou quantificar e analisar características subjetivas dos envolvidos na pesquisa. O uso de instrumentos validados na área da saúde permite verificar a necessidade de intervenção em algum processo ou método. A validação de instrumento e a adaptação para a cultura da população-alvo disponibilizam instrumentos validados confiáveis para uso em diversos contextos e áreas.

A análise estatística possibilitou perceber que o instrumento traduzido e adaptado transculturalmente apresenta boa consistência interna, com correlação positiva entre as questões. Isso indica que quanto maior for o valor em cada item de forma individual, maior será o escore do resultado no instrumento como um todo. Esse é o padrão desejável com esse tipo de instrumento, pois, com ele, obtém-se uma escala de mensuração de satisfação do AE para ensino clínico dos estudantes, que varia do estudante com menor satisfação até aquele completamente satisfeito.

Considerando que a satisfação com o AE de ensino clínico tem relação com o desenvolvimento de competências clínicas, pode-se inferir que o instrumento se aplica para avaliar estudantes de diversos perfis acadêmicos. Isso significa que o instrumento possui validade em ampla faixa de perfis, de diferentes níveis de formação (períodos na graduação). Esse instrumento pode ser aplicado a estudantes ao longo da graduação, para acompanhar a satisfação do AE de ensino clínico.

A satisfação com o desempenho das atividades acadêmicas pode ser considerada como engajamento, o qual é percebido no indivíduo pela energia despendida, pelo envolvimento e pela eficácia ao desempenhar determinada atividade, uma vez que seus valores são considerados seja no ambiente de trabalho ou nos estudos. Os estudantes engajados se sentem conectados às suas atividades e as percebem como um desafio positivo, pois variáveis como apoio social, autoeficácia, grau de satisfação pessoal e incentivo à autonomia auxiliam no desempenho e alcance dos objetivos acadêmicos¹⁹.

O ambiente de aprendizagem estimulante envolve os objetivos de aprendizagem, a parceria com os supervisores e oportunidades de interagir com os pacientes, além de permitir que os estudantes assumam responsabilidades. O bom relacionamento do supervisor/preceptor com o acadêmico e uma orientação eficaz são aspectos imprescindíveis no processo ensino-aprendizagem²⁰.

A avaliação do AE nos Estados Unidos é frequentemente realizada nas escolas com objetivo de avaliar o clima educacional e a percepção dos estudantes e funcionários. A pesquisa apresenta por meio da percepção dos funcionários que o clima educacional tem influência nos resultados durante o dia de trabalho²¹.

No estudo realizado na Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, na Malásia, com estudantes do curso de Enfermagem, também relata que o bom relacionamento entre o supervisor e discente tem influência no processo ensino-aprendizagem, proporcionando uma melhor compreensão do conteúdo por parte do aluno²².

Com relação ao ensino clínico na saúde, a literatura indica a importância dos supervisores/preceptores, o preparo deles para a supervisão e a percepção do estudante sobre os supervisores. Há referência de que sejam profissionais capacitados e qualificados para supervisionar, visto que o estágio supervisionado/internato é uma oportunidade de o estudante expandir seus conhecimentos e colocá-los em prática. Os supervisores, além de inúmeras contribuições, precisam transmitir segurança no momento em que o estudante desenvolve as atividades na prática, enfatizando o que precisa ser melhorado^9),(23.

Em uma pesquisa, os estudantes relataram que o engajamento ativo no processo de aprendizado, o recebimento de supervisão clínica adequada e a valorização dos membros da equipe para ajudar a dar suporte ao atendimento ao paciente foram as expectativas em estágio supervisionado de obstetrícia e ginecologia^24),(25.

A supervisão realizada pelo professor no ensino clínico tem como objetivos preparar o estudante para sua prática profissional, proporcionar o engajamento com o ambiente em que está inserido e com a equipe de trabalho, desenvolver competências clínicas, planejar a sistematização da assistência e gestão de pessoas, contribuir na elaboração de ações educativas, entre outros²⁶.

Quando o estudante está engajado com o AE e sente participante, isso contribui para o desempenho acadêmico e o crescimento pessoal e profissional dele²⁷. Em pesquisa realizada na Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre, constatou-se também que o AE tem influência na aprendizagem do estudante, pois possibilita que ele adquira conhecimentos e habilidades que irão prepará-lo para sua prática profissional²².

No estudo realizado nos Estados Unidos, apreendeu-se que o engajamento entre os funcionários de instituições de ensino proporciona um ambiente colaborativo, pois irão identificar objetivos em comum, e isso possibilitará desenvolver uma relação de confiança entre gestores e funcionários, contribuindo para que os colaboradores atinjam suas metas de trabalho com maior motivação²¹.

CONCLUSÃO

Foi possível alcançar os objetivos propostos pela pesquisa e responder a eles, para tradução, adaptação transcultural e validação da versão traduzida e adaptada para o português do Brasil com estudantes de Enfermagem e Medicina. Nesses dois cursos, a satisfação com o AE é essencial para o desenvolvimento do ensino clínico.

A partir da validação, o instrumento pode ser aplicado a diversos cursos da área de saúde, possibilitando a outros pesquisadores e instituições de ensino o uso em seus contextos.

A TRI demonstrou-se eficiente em mensurar variáveis latentes que não podem ser verificadas diretamente. O instrumento validado apresentou perfil adequado para a avaliação de satisfação com o AE para ensino clínico em diversos perfis de estudantes. Nesse contexto, apreender a satisfação dos estudantes sobre o AE no ensino clínico implica adequar o AE às expectativas do estudante de forma a melhor favorecer o aprendizado no ensino clínico.

O instrumento original possui quatro fatores, os quais foram mantidos na versão traduzida para a língua portuguesa do Brasil, mostrando-se confiável para ser utilizado em cursos de graduação da área de saúde para a Medida do Ambiente de Ensino Clínico na Graduação.