INTRODUÇÃO

O método tradicional de aprendizagem em que o professor e o conteúdo ministrado são os protagonistas do processo ensino-aprendizagem vem sendo desafiado pelas novas metodologias de ensino, cujo centro do processo é o discente. Durante séculos, estudantes permaneceram em silêncio, em cadeiras enfileiradas, escutando atentamente os conteúdos repassados pelos professores, os donos do conhecimento do qual os alunos ainda não eram detentores¹.

Entretanto, as metodologias tradicionais se mostraram menos eficazes na aprendizagem de atitudes e habilidades para as novas gerações, cujo acesso à informação é de larga escala e que, diante de todas as distrações do mundo contemporâneo, sentem dificuldades em manter a concentração necessária para entendimento das aulas expositivas. Além disso, o protagonismo na aprendizagem deveria ser dado à parte mais interessada, que é o estudante².

Nesse contexto, algumas técnicas mais inovadoras de ensino surgem, chamadas de forma mais ampla de metodologias ativas, em que o estudante se torna mais ativo no processo de ensino-aprendizagem, com eficácia demonstrada para o ensino de disciplinas do ensino médio e do ensino superior^3)-(5.

Entre essas metodologias, há a sala de aula invertida (SAI), do inglês flipped classroom, que promove uma modificação na sequência no processo de aprendizagem, uma vez que o conteúdo, em vez de ser ministrado na forma de exposição em sala de aula, é aprendido pelo estudante previamente, por meio de material audiovisual e escrito. No momento presencial, o conteúdo previamente estudado pode ser compartilhado e avaliado de diversas formas, como debates, jogos de perguntas, experimentos e apresentações orais^6)-(8.

A SAI tem sido aplicada no ensino da medicina com bons resultados, tanto na graduação como na pós-graduação, demonstrando ganhos na aprendizagem de conteúdos teóricos e práticos em laboratórios de ensino de habilidades procedurais^9)-(13.

A aprendizagem de habilidades, competências e atitudes envolvidas no exame clínico, por exemplo, necessita de treinamentos que costumam ser realizados em laboratórios de prática simulada. Esses procedimentos vão além de uma formação técnica e caracterizam-se por ser o primeiro contato com a relação médico-paciente^14),(15.

Nesse contexto, a SAI foi implantada para aprendizagem do exame clínico em uma escola médica do Nordeste. Seu processo de implantação e seu impacto são objetos de análise neste estudo.

METODOLOGIA

Realizou-se análise de intervenção educacional com controle histórico sobre a implantação da metodologia de SAI. Em 2020, o estudo foi desenvolvido na Faculdade Pernambucana de Saúde (FPS), em três etapas.

A primeira etapa consistiu em entrevista semiestruturada individual, com perguntas previamente selecionadas, com os dois tutores que participaram do processo de implantação da SAI no ensino do exame clínico, sendo um deles o atual docente responsável pela área de conhecimento na instituição. A seleção dos tutores ocorreu por conveniência. A escolha do método se deu em virtude de promover a coleta de mais detalhes do processo, de forma mais flexível e abrangente. As entrevistas foram realizadas com perguntas amplas com o intuito de entender como se deu a implantação da SAI na aprendizagem do exame clínico no curso de Medicina da FPS e seu impacto atual na aprendizagem. As entrevistas foram gravadas em áudio, com a autorização dos participantes¹⁶.

O segundo passo foi realizado com a aplicação de um survey sobre a utilização da SAI no ensino do exame clínico, para os estudantes que vivenciaram a aprendizagem da área de conhecimento por essa metodologia. Apresentou-se a pesquisa, em sala de aula, aos 66 estudantes, e realizou-se o convite para participar do estudo. A amostra foi obtida por conveniência. Quarenta e quatro estudantes responderam, de modo digital, a um formulário dividido em dois blocos: o primeiro para coleta de características sociodemográficas, conhecimento e experiência com metodologias ativas de aprendizagem, e o segundo bloco estruturado em escala Likert de cinco pontos contendo assertivas baseadas na vivência com a SAI.

Na terceira etapa, coletaram-se informações sobre o desempenho de 208 estudantes que desenvolveram de aprendizagem do exame clínico, dentro da metodologia de SAI (66), em 2019, e da metodologia anterior (142), em 2018, por meio dos resultados das avaliações. Informações foram obtidas por meio do registro acadêmico da escola médica sobre as notas dos participantes nas avaliações formais do semestre letivo.

Na primeira etapa, as entrevistas foram transcritas e analisadas de acordo com as respostas obtidas em cada pergunta realizada. As respostas foram agrupadas em citações diretas e sumarizadas em quadros. Posteriormente, elaborou-se uma narrativa baseada nesses dados.

Para a avaliação do survey realizado com os estudantes, os dados coletados foram armazenados e organizados em planilha Excel®, versão 2013, com dupla entrada de dados com conferência e verificação de erros de digitação. O programa utilizado para a análise estatística foi o EpiInfo® versão 7.1. Para a análise dos dados, obtiveram-se inicialmente as medidas de tendência central e dispersão para as variáveis contínuas e medidas de distribuição de frequência para as categóricas. Para a análise da opinião dos estudantes na escala Likert, adotou-se como critério de consenso o valor do ranking médio (RM) acima de 3,0 como concordância. Para análise da consistência do formulário, utilizou-se o alfa de Cronbach.

As notas obtidas pelos estudantes que vivenciaram a SAI foram comparadas com as notas obtidas pelos estudantes que não vivenciaram; estas foram e coletadas e organizadas em planilha Excel® versão 2013 e dispostas em médias e desvios padrão. Utilizou-se o teste estatístico de Kruskal-Wallis, considerando um nível de significância de p < 0,05 e intervalo de confiança (IC) de 95%, por meio do programa estatístico EpiInfo® versão 7.1.

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da FPS: Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 26405319.0.0000.5569.

RESULTADOS

DISCUSSÃO

A utilização da SAI para a aprendizagem de habilidades, competências e atitudes no curso de Medicina tem demonstrado ser bastante efetiva e bem-aceita por docentes e discentes, achados que foram encontrados também no nosso estudo^11),(12.

A pouca experiência prévia de docentes e discentes com a SAI evidenciada na entrevista com os docentes e vista na pesquisa com discentes não foi um impeditivo para a implantação da SAI na aprendizagem do exame clínico. Essa dificuldade foi superada, sobretudo, pelo conhecimento teórico dos tutores sobre o assunto e pela experiência com outras metodologias ativas de aprendizagem. Jakobsen et al.¹⁷ propõem o uso da Aprendizagem Baseada em Times (Team Based Learning - TBL), que é uma metodologia mais difundida, como forma de contribuir no processo de estruturação da SAI. Oliveira et al. utilizaram-se da mesma estratégia em um curso de expansão do ensino médico no Brasil com bons resultados¹⁸.

Apontou-se a presença do pré-teste como uma dificuldade inicial, principalmente na sua operacionalização, embora na literatura pesquisada não haja menção a essa dificuldade. O pré-teste é usado com frequência nas experiências de outras escolas médicas que adotam a SAI, inclusive associado a um pós-teste para aferir a retenção de conteúdos. A presença de quizzes como forma de pré-teste foi avaliada em metanálise, e verificou-se que, quando utilizados no início das aulas, tornam a aplicação da SAI na aprendizagem de profissionais da área de saúde mais efetiva^10),(13),(19.

Os estudantes relataram que o pré-teste é uma ferramenta útil no processo de aprendizagem, e sua presença pode direcionar o estudo individual. Os docentes apontaram que, inicialmente, os estudantes se mostraram mais ansiosos com a presença do pré-teste e que, com o tempo, superaram essa dificuldade inicial. Em contraste com nosso achado, Uchida et al.²⁰ compararam a SAI com a metodologia tradicional para o ensino de uma manobra semiológica e constataram que os estudantes que vivenciaram a SAI se mostraram mais autoconfiantes na realização do pré-teste em sala de aula do que aqueles que vivenciaram a metodologia tradicional.

A dificuldade encontrada em relação à readaptação da forma como os estudantes monitores deveriam atuar no processo de aprendizagem, quando olhada retrospectivamente, foi superada, e não se encontrou problema semelhante na literatura. No nosso estudo, constatou-se a dedicação dos tutores em resolver esse entrave com os estudantes monitores devido à importância destes no processo de aprendizagem, como observado por Nunes et al.²¹.

A SAI foi bem-aceita por parte dos estudantes, aspecto observado tanto na pesquisa que envolveu os estudantes quanto na percepção dos docentes. Na literatura^{9),(10),(18),(22}, verifica-se que a metodologia, de modo geral, é bem-aceita pelos estudantes, exceto por Sajid et al.²³ que constataram que os estudantes avaliados não tiveram boa percepção da metodologia nem maior retenção de conteúdo²³.

No nosso trabalho, os estudantes que tiveram a experiência com a SAI obtiveram melhores notas quando comparados aos que não tiveram. Metanálise publicada por Chen et al.²⁴ reporta a presença de estudos com resultados positivos e neutros. Em Martinelli et al.¹⁹, os estudantes preferiram a SAI a outras metodologias, apesar de não ter havido superioridade em relação à retenção de conhecimento.

CONCLUSÃO

Pela análise realizada em nosso estudo, a implantação da SAI na aprendizagem do exame clínico ocorreu de forma satisfatória e promoveu ganhos consideráveis na construção do conhecimento, visto pela avaliação de docentes e discentes, o que foi corroborado pela elevação das médias obtidas no módulo.

A metodologia pode ser aplicada em outras áreas de conhecimento que tenham necessidades semelhantes em relação à otimização dos momentos presenciais a serem dedicados à aprendizagem prática, podendo ser fruto de novos estudos de intervenção educacional e análise.