INTRODUÇÃO

Desde 2011, as Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para o curso de Medicina enfatizam a formação de um profissional generalista e com competências gerais e específicas, de modo que ele esteja apto a exercer com qualidade a prática médica¹. Com as DCN, a mudança do ensino médico objetiva romper o aprendizado focado em hospitais e transferi-lo para as unidades básicas de saúde².

A questão central da formação médica deve ser a garantia do desenvolvimento, durante a graduação, de competências necessárias para atender com qualidade às demandas e necessidades de saúde da população¹. Porém, a superespecialização da medicina deixa o profissional mais restrito e fechado à sua área. Assim, a formação generalista, em consonância às novas diretrizes, deseja se tornar ampla e em todos os níveis de atenção à saúde².

Contudo, ainda que exista um novo foco na formação de profissional com perfil generalista, quase todos os cursos de Medicina seguem o currículo tradicional de formação médica, que é o baseado no relatório Flexner. Os cursos se dividem em ciclo básico, ciclo clínico e internato sem integração de conteúdos e sem visão integral do paciente³.

Além da não integração do ensino médico na graduação, o fato de os médicos generalistas não poderem realizar determinados procedimentos diagnósticos e terapêuticos corrobora uma superespecialização, sendo a valorização profissional atrelada à aquisição de saberes, ao acúmulo de aprendizado e à utilização da tecnologia.

A fim de diminuírem a influência do modelo biomédico de ensino baseado no relatório Flexner, algumas universidades já adotam o modelo de ensino Aprendizado Baseado em Problemas (ABP), o qual busca entender a história do paciente e utilizá-la a favor do diagnóstico e da terapêutica. O método ABP permite uma aprendizagem em espiral cognitiva e atividades que possibilitem a relação entre as dimensões biológica, psicológica e social⁴. Portanto, ele promove a humanização profissional ao aproximar o estudante e o paciente precocemente por meio das práticas em unidades básicas de saúde, o que ratifica aquilo que predizem as DCN.

A respeito das unidades básicas de saúde, Bland et al.⁵ fazem ampla revisão da literatura sobre a opção por trabalhar na atenção primária após o curso médico e demonstram que o estudante entra na faculdade com preferência pela atenção primária, porém a prioridade passa a ser outra à medida que tem contato com as especialidades durante o curso.

Ademais, dos médicos em atividade no Brasil, 61,3% têm título de especialista, enquanto os outros 38,7%, os chamados generalistas, não têm, seja ele emitido por sociedade ou via residência médica. Cabe ressaltar que, entre os especialistas, uma quantidade relevante de médicos possui duas ou mais especialidades. Além disso, existem diferenças na quantidade de generalistas e especialistas nas regiões do país, por idade e sexo, e seis especialidades concentram metade dos profissionais: além da clínica médica (especialidade com maior número, o equivalente a 11,3% de todos os títulos de especialista), estão nesse grupo a pediatria, a cirurgia geral, a ginecologia e obstetrícia, a anestesiologia e a medicina do trabalho. Sendo assim, no Brasil, são 55 especialidades médicas reconhecidas, e a tendência é de ascensão do número de especialistas, devido à expansão das vagas em residência médica, entre outros fatores⁶.

Vários fatores têm sido relatados como impactantes na escolha da especialidade entre estudantes. É dito que um estilo de vida caracterizado por tempo livre para práticas de lazer, família e atividades para recreação, com controle do total de horas semanais gastas com responsabilidades profissionais, é um critério de seleção para a escolha da área. Ademais, estudos relatam que esse fator é mais influente que a remuneração e o prestígio⁷.

Diante disso, a escolha da especialização médica tem sido objeto de estudo principalmente por conta da sua realização ser feita tão precocemente, ainda no início do curso. A pouca motivação para o exercício da medicina generalista tem preocupado gestores em todo o mundo, além de ir de encontro às diretrizes para a formação do médico generalista⁸. A literatura ainda é escassa no que se refere aos fatores que influenciam a escolha do exercício profissional generalista, inclusive no Nordeste do Brasil, diante da grande diversidade sociocultural no nosso país.

Sendo assim, este estudo se propôs a analisar a percepção do estudante de Medicina quanto à sua formação generalista e aos fatores que influenciam o desejo pelo exercício profissional. De posse desses dados, estratégias de intervenções poderão ser desenvolvidas, seja em âmbito político ou educacional, a fim de modificar o cenário atual.

MÉTODO

Trata-se de estudo quantitativo, transversal e exploratório descritivo. O período do estudo foi fevereiro de 2019 a abril de 2019. O estudo teve como público-alvo acadêmicos do curso de Medicina do primeiro ao décimo segundo semestre de seis instituições de ensino - quatro privadas e duas públicas - da cidade de Salvador, na Bahia.

RESULTADOS

Dos 523 participantes do estudo, 72,7% (n = 380) eram do sexo feminino, e a idade dos entrevistados esteve entre 18 e 25 anos em 83,7% (n = 438) da amostra. Dos participantes, 51% (n = 265) eram naturais da cidade de Salvador, e 49% (n = 258), de alguma cidade interior do estado. Dos entrevistados, 51% (n = 268) tinham algum profissional da área médica na família. Quando questionados sobre o motivo que os levou a optar pela medicina, 89% (n = 465) mencionaram vocação, 5,7% (n = 30) citaram remuneração, e 4,2% (n = 22) indicaram a influência dos pais. Em relação ao período do curso no momento da entrevista, 24% (n = 126) estavam no grupo que cursa do primeiro ao terceiro semestre; 37,3% (n = 195), do quarto ao sexto semestre; 32% (n = 168), do sétimo ao nono semestre; e 6,5% (n = 34), do décimo ao 12º semestre. Destes, 90% (n = 470) estavam cursando Medicina como primeira graduação e negaram ter, no momento, qualquer trabalho remunerado, seja formal ou informal. Dos entrevistados, 82% (n = 427) estudam em instituições privadas de ensino e 38% (n = 199) têm algum financiamento estudantil.

Quando questionados sobre o modelo pedagógico vigente nas instituições de ensino, 14,5% (n = 76) dos estudantes disseram ser o tradicional, enquanto 40,7% (n = 213) estudam por meio do método misto, e 44,7% (234) discentes estudam de acordo a metodologia do ABP (Tabela 1).

Dos estudantes do curso tradicional, 31,6% (n = 24) acreditam que sua grade curricular contempla completamente a formação generalista, enquanto 53% (n = 113) daqueles que estão no modelo misto e 62% (n = 146) dos que estão em ABP têm a mesma percepção, p < 0,001 (Gráfico 1). A análise do papel dos educadores na valorização da atuação generalista revelou que, dos estudantes que acreditam que sua grade curricular contempla completamente a formação generalista, 65,4% (n = 149) acreditam que seus professores valorizam essa proposta, enquanto 38% (n = 62) consideram que eles valorizam a especialização médica e 54,5% (n = 72) acreditam que são indiferentes.

Gráfico 1 Influência do modelo pedagógico na percepção do estudante na formação generalista. 

O desejo pela especialização foi presente em 98,5% (n = 515) dos estudantes. O grupo que deseja a EI foi representado por 27% (n = 132), e o grupo que deseja inicialmente atuar como generalista (AG) foi representado por 73% (n = 381). Destes, 14% (n = 73) já decidiram pela área da especialização antes mesmo de iniciarem a faculdade, enquanto 17,3% (n = 90) decidiram durante o curso, e 67,3% (n = 352) ainda não se decidiram. No grupo AG, as mulheres representaram 71,6% (n = 273) da amostra e os homens 75,5% (n = 108), enquanto no grupo EI as mulheres representaram 28% (n = 107) e os homens 24,5% (n = 35), p = 0,399. Dos alunos da FI, 73,8% (n = 237), pertencem ao grupo AG, enquanto 144 (71,3%) são do grupo de alunos da FF, p = 0,524. No grupo AG, 69,8% (n = 139) têm algum financiamento estudantil, e 74% (n=324) estudam por recursos próprios, p = 0,227. Quando se comparou a percepção entre os grupos, verificou-se que 70,6% (n = 320) do grupo AG acreditam na realização da residência médica como complemento curricular à formação médica, assim como os estudantes acreditam que o especialista é mais bem remunerado quando comparado ao generalista com RR:1,03 (IC 95%,1,01-1,04) p = 0,041, além de ter melhor status social com RR:0,63 (IC 95%,0,43-0,93) p = 0,023 e ter mais credibilidade da sociedade com RR:0,66 (IC 95%,0,45-0,98) p = 0,044 (Tabela 2). Quando questionados sobre a percepção do mercado de trabalho atual, 76,4% (n = 400) acreditam que faltam médicos generalistas, e destes 74,8% (n = 299) são do grupo AG e 25,3% (n = 101) do grupo EI, p = 0,078. Os fatores associados ao desejo de atuar inicialmente como generalista foram os seguintes: pertencer a uma instituição pública RR:1,77 (IC 95%,1,02-3,08) p = 0,041; acreditar na capacidade de resolubilidade do generalista ao final do curso com RR:1,90 (IC 95%,1,21-2,99) p = 0,005; acreditar nas diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) RR:2,71 (IC 95%,1,48-4,93) p = 0,001; contribuir para a sociedade RR:1,71 (IC 95%,1,17- 2,56) p = 0,005.

DISCUSSÃO

A saúde no Brasil sofreu fortes mudanças nas décadas de 1980 e 1990 com a criação de um sistema universal, o SUS. Apesar de ser o sistema de saúde vigente, amparado na Constituição Federal de 1988 e regulamentado pelas Leis Orgânicas de 1990, ainda são muitos os obstáculos à sua consolidação. Seus princípios democráticos trabalham diretrizes, conceitos e práticas que eram e ainda são contra-hegemônicos na sociedade. O sistema hegemônico, o chamado modelo flexneriano, apresenta a atenção à saúde centrada na assistência curativa, hospitalar e superespecializada, na vertente de interesses econômicos e corporativos. A substituição desse sistema pelo sistema universal, que busca modelos de atenção que valorizem a integralidade, o cuidado humanizado e a promoção da saúde, depende do perfil de formação e da prática dos profissionais de saúde⁹.

A consolidação das DCN pressupõe que a escola médica avance na reorientação do processo de formação, integrando-se aos serviços de saúde, com o objetivo de formar profissionais médicos generalistas propositivos e resolutivos, aptos a atender às necessidades da população brasileira e à operacionalização do SUS^9),(10. Segundo o inciso V do artigo 29 das DCN, a estrutura do curso de graduação em Medicina deve criar oportunidades de aprendizagem, desde o início do curso e ao longo de todo o processo de graduação, tendo as ciências humanas e sociais como eixo transversal na formação de profissional com perfil generalista^11),(12. Assim, a medicina generalista deve ser a prioridade da formação médica.

Em consonância com as novas DCN, os estudantes entrevistados neste estudo convivem, desde os primeiros semestres da graduação, com profissionais e usuários dos serviços de saúde e, de modo geral, percebem que a grade curricular contempla a formação generalista. No que se refere aos modelos pedagógicos, observou-se que os entrevistados contemplam grades curriculares em diferentes formas de modelos, como tradicional, misto e ABP, e a maioria deles está cursando Medicina pelo modelo totalmente ABP.

Quando se analisaram os modelos pedagógicos vigentes no curso de Medicina, constatou-se um aumento linear na percepção do estudante quanto à formação generalista à medida que os métodos pedagógicos tradicionais foram trocados pelas metodologias ativas. Estas, a exemplo do APB, ancoram-se na pedagogia crítica, trabalham com problemas para o desenvolvimento dos processos de ensino-aprendizagem e valorizam o aprender a aprender¹³. Também atendem a duas principais exigências e mudanças nas DCN: aumento das práticas médicas e a formação de um médico que atenda ao SUS e às políticas de atenção básica, ou seja, generalista¹³. No inciso II do artigo 29 das DCN, é referido que a estrutura do curso de graduação em Medicina deve utilizar metodologias que privilegiem a participação ativa do aluno na construção de conhecimento e na integração entre os conteúdos, assegurando a indissociabilidade de ensino, pesquisa e extensão¹². Portanto, as metodologias ativas de ensino e aprendizagem corroboram o perfil almejado pelas DCN para o graduando em Medicina.

Quando questionados sobre a especialização, quase que todos os discentes apresentaram a intenção de se especializarem, embora a grande maioria ainda não tenha decidido pela área de atuação, enquanto outros já escolheram a área da especialização antes mesmo de entrarem na faculdade. Esses dados também foram descritos por Costa et al.¹⁴ que entrevistaram estudantes de Medicina sobre a influência do novo modelo curricular na “trajetória profissional” deles. De acordo com os autores, os discentes entenderam que se tratava de um questionamento sobre alguma dúvida acerca da especialidade que pretendiam adquirir, e não um questionamento a respeito da formação deles como generalistas. Para justificar tais achados, é necessário compreender a visão dos estudantes de Medicina quanto aos valores priorizados na fase de formação e à relação entre a graduação e o início da prática profissional.

A vocação continua sendo o fator determinante na escolha da carreira médica, do mesmo modo que o desejo de contribuir para a sociedade está atrelado a atuar como generalista, com metade deles trazendo relato de modelos médicos na família. Estudos anteriores destacaram os valores familiares pelos jovens médicos generalistas como: foco nos estudos, honestidade, autonomia pessoal e altruísmo. Quase a totalidade dos jovens médicos generalistas referia história familiar altruísta, seja por engajamento político, por convicção religiosa ou humanitária¹⁵.

De certo modo, os universitários entrevistados demonstraram valores humanitários e uma visão sociopolítica da carreira profissional quando expressaram acreditar nas diretrizes que norteiam o SUS e o desejo de contribuir para as necessidades da sociedade. Por esse motivo, desejam exercer a medicina generalista após a formação. Segundo Matta¹⁶, devemos considerar que existe a dificuldade em definir claramente a diferença entre princípio e diretriz do SUS. Aparentemente é uma tarefa simples, se não fosse a dificuldade apresentada pelos legisladores ao formularem o texto constitucional e a Lei Orgânica da Saúde. Essas dificuldades encontram-se também entre os alunos, os docentes e, principalmente, os usuários do SUS. Com base nessa possibilidade, entende-se que, ao afirmarem que “acreditam nas diretrizes do SUS”, há uma visão mais ampliada dos princípios e das diretrizes que orientam o SUS e marcam historicamente a luta popular pelo direito universal, igualitário e integral à saúde.

Os valores priorizados na fase de graduação são pontos de ancoragem para compreender a relação entre a formação médica e a decisão da prática profissional. Entretanto, estudos prévios demonstraram que os valores dos estudantes de Medicina podem mudar durante a formação deles^17),(18. Apesar disso, em nosso estudo, os dados encontrados demonstraram que o interesse pela especialização se manteve inalterado, sendo semelhante entre os estudantes dos primeiros três anos de curso e os dos últimos três anos.

Um dado que deve considerado é a influência dos educadores na valorização da formação e prática da medicina geral e no incentivo a esses aspectos. Quando foram questionados sobre a contribuição dos educadores na escolha do exercício profissional, os discentes perceberam alguns professores como indiferentes ou que valorizam a especialidade médica em detrimento da atuação generalista, demonstrando que as raízes do modelo flexneriano ainda são muito firmes na medicina atual. A influência do método tradicional de ensino, centrado no professor e nos conteúdos, ainda é fortemente verificada no cotidiano daqueles que se propõem a ser educadores na área da saúde. Também persiste o pensamento tecnicista, com uma prática pedagógica mecanicista, controlada e dirigida pelo professor. Nesse conceito, o professor é um mero especialista na aplicação de manuais, o que vai ao encontro do modelo de cuidado fragmentado, biologista e superespecializado, tornando a formação profissional desarticulada dos contextos social e político¹⁴. Portanto, as escolas médicas, em caráter de urgência, precisam ser atualizadas quanto à sua estrutura e aos seus docentes; estes, em sua grande maioria, são médicos formados por instituições de caráter tradicional. Segundo Franco de Sá¹⁵, os professores são vistos como modelos profissionais. Conhecer quem é o modelo para o estudante ajuda a compreender os valores privilegiados pelo profissional em formação. É necessário um corpo docente habilitado pedagogicamente para abrir as possibilidades e ampliar as reflexões, além de servir de exemplo com uma postura ética, crítica e reflexiva.

Dados sugeridos por Meireles et al.¹⁹, ao questionarem estudantes de uma instituição mineira que adota o método ABP, revelaram que o curso era mais humanizado e que algumas disciplinas foram introduzidas. Além disso, os discentes se mostraram receptivos à discussão sobre as diversidades culturais do Brasil. Contudo, mencionaram a necessidade de melhorias na estrutura e queixaram-se de professores sem didática e de extensa carga horária.

Outro dado revelado em nosso estudo foi que, embora a maioria dos entrevistados pertença à instituição privada e estude com recursos próprios, pertencer à faculdade pública influenciou na decisão de atuar como generalista. Considerando que nas universidades públicas estão aqueles com menor recurso financeiro, estudantes de origem social mais humilde, segundo Maheux et al.²⁰, buscam carreiras mais sociais e generalistas. As universidades públicas tradicionais talvez sejam instituições com melhor orientação social na abordagem da educação médica e assim exerçam mudanças sociopolíticas nas atitudes dos alunos, do mesmo modo que se diferenciam do modelo estrutural quando comparadas às instituições privadas, principalmente as mais recentes. Em 2015, um levantamento do CFM²¹ revelou que metade dos municípios com escolas médicas não têm estrutura para formar adequadamente os profissionais, o que é traduzido pela insuficiência de leitos públicos, de equipes de atenção básica e de hospitais de ensino em cidades que possuem cursos de Medicina²².

Podemos perceber que, no campo da prática profissional, permanece, nos estudantes de Medicina, o desejo de atuar como generalista, mas essa decisão é apenas temporária. Atuar definitivamente como generalista, na visão do estudante, é ir contra a maré. Como generalistas, eles consideram o mercado de trabalho mais escasso, percebem-se com pouco status social, com falta de credibilidade pelos colegas médicos e pela sociedade, e com remuneração mais baixa, quando comparados ao especialista.

Ademais, em nosso estudo, as mulheres foram maioria, o que corrobora uma crescente feminização da carreira médica, como mostram os levantamentos mais recentes do estudo Demografia médica no Brasil. Ser mulher não influenciou o desejo pelo exercício profissional generalista, o que está de acordo com os dados atuais a respeito da distribuição segundo o gênero de médicos titulados em geral e de especialistas em cada especialidade, tendo em vista que, entre os homens, 62,9% são especialistas, e, entre as médicas, 59,5% possuem título de especialista. Esses dados sugerem que a mulher vem construindo, ao longo do tempo, uma identidade profissional semelhante à dos homens, pautada em um comportamento mais competitivo ditado pelo mercado de trabalho atual, e, assim, a especialização tem se tornado uma forma de imposição para inserção no mercado de trabalho e um modo de causar maior qualificação do serviço, com melhores vínculos empregatícios e melhor remuneração²³.

Somado a isso, o mercado de trabalho não facilita a melhora da saúde no Brasil, tendo em vista que favorece especialistas, os quais se concentram em setores privados e em grandes centros urbanos, enquanto os médicos generalistas e iniciantes tendem a ocupar empregos em áreas geográficas mais carentes de saúde (e, na maioria das vezes, de outros setores também) e em setores públicos. Sabe-se que o generalista atua na atenção primária, o que não é sinônimo de trabalhar apenas na unidade de saúde da família, pois ele também pode ocupar cargos nas emergências e ambulatórios. No entanto, a unidade básica de saúde (UBS) costuma ser o local trabalho onde eles estão em maior número, visto que não requer especialização dos médicos e não é atrativo para a maioria dos especialistas, diferentemente daqueles que acabaram de se formar e almejam estar empregados o quanto antes.

Entretanto, também devemos considerar a percepção dos estudantes em relação ao cenário nacional do sistema de saúde público brasileiro, principal local em que os médicos recém-formados atuam, no que se refere à gestão do trabalho em saúde. O Plano de Carreira Cargos e Salários (PCCS) pode ser definido como um instrumento de gestão do trabalho que tem como finalidade instaurar o processo de carreira nas instituições. A implantação de um PCCS não significa apenas ganhos em termos remuneratórios. O PCCS pode ser como um instrumento poderoso de melhorias das condições de trabalho, capacitação profissional e, mais do que isso, de valorização do trabalhador. Nesse contexto, quando questionados sobre a falta de PCCS no setor público de saúde, entende-se que ele é percebido pelos estudantes como um instrumento de valorização profissional²⁴. Logo, ao afirmarem em sua grande maioria que faltam PCCS adequados no setor público de saúde, entende-se que, pela visão do estudante, o médico generalista não é valorizado, também, pelos seus gestores.

A falta de credibilidade do generalista é outro dado considerado relevante para a especialização profissional, segundo os entrevistados. Para eles, a sociedade não entende o papel do médico generalista, assim como a maioria também acredita que a sociedade não confia na atuação do médico generalista. Eles afirmam, na sua totalidade, que a procura pelo médico generalista apenas se dá quando não se consegue um especialista. Essa crença é devida à visão sociocultural de que médicos não especializados carregam pouco conhecimento, na qual o médico generalista bem treinado não é visto como alguém que tenha feito treinamento especial ou adquirido habilidades e competências em exercício capaz de desenvolver senso crítico e trazer resolubilidade, mesmo que a graduação em Medicina tenha a maior carga horária, com seus seis longos anos, dos quais dois incluem 100% prática em todas as principais áreas. Contudo, os estudantes, quando arguidos sobre suas habilidades e competências, acreditam que estão aptos a resolver os principais problemas de saúde ao se formarem, mas percebem a residência médica como importante para complementação da formação.

A remuneração esteve em segundo plano como forma de incentivo ao exercício profissional generalista, embora a maioria perceba o especialista como mais bem remunerado, dados também observados no estudo realizado por Chehuen et al². Esses achados, podem ser explicados pela falta de preocupações econômicas imediatas de grande parte dos estudantes, que ainda estariam sob a proteção de famílias com padrão socioeconômico favorável⁸, uma vez que a maioria dos entrevistados estuda em instituição privada, não possui trabalho remunerado e está na primeira graduação, bem como apenas pequena parcela depende de financiamento estudantil, e esse fato não influenciou a atuação generalista. Esses dados também servem para justificar a pequena quantidade de participantes que escolheu a remuneração como principal motivação para iniciar o curso de Medicina, e melhorar a remuneração não mudaria a escolha profissional generalista.

É vista uma transição econômica no mercado de trabalho dos médicos, de acordo com França²⁵, os quais têm se transformado em profissionais assalariados, dependentes das orientações dos planos de saúde e das equipes de trabalho. Essa hierarquia econômica não mudou suas responsabilidades morais e legais quanto à conduta médica, entretanto distanciou os pacientes do médico. Aquele que era o amigo da família, que acompanhava as pessoas desde o nascimento, passa a ser visto como um prestador de serviços e sem interação emocional com o paciente, e este passa a se tornar cliente, situação que propicia rotineiramente conflitos.

Assim, podemos dizer que a motivação fundamental para busca da especialização é a realização profissional, atrelada à credibilidade e ao prestígio social adquiridos. Podemos concluir que atuar na porta de entrada do sistema de saúde ainda é visto como uma forma de trabalho temporário. Prevalece o desejo pela especialização e, ainda, em uma fase muito precoce, o que demonstra uma divergência entre concordar com as mudanças governamentais, perceber sua influência na formação profissional e as decisões pessoais de cada discente. Muito ainda se deve fazer para modificar esse cenário, iniciando pela consolidação e valorização da formação médica ampliada, humanista e generalista, com criação de cenários de treinamentos práticos que formem sujeitos crítico-reflexivos. Também se devem estabelecer mudanças metodológicas pedagógicas já sugeridas em prol da construção do pensamento médico crítico na tomada de decisões, principalmente no momento em que o estudante começa a atuar em campo, ou seja, desde os primeiros anos do curso. Ainda, a ciência e a pesquisa devem caminhar em paralelo com a prática médica e não negligenciando a atenção individualizada e comunitária, bem como é inerente capacitar os médicos educadores quanto às inovações de ensino-aprendizagem e à organização curricular. É necessário que, atrelado a isso, haja a promoção de habilidades e competências para lidar com problemas reais e formular ações originais e criativas capazes de transformar a realidade social.

O que se deseja é desenvolver uma medicina generalista na qual o médico compartilhe o seu saber com seu paciente, tornando este um sujeito ativo do seu processo de tratamento com tomada de decisões. Embora tal postura pareça não ter a mesma credibilidade socioeconômica que outras especialidades, isso confirma a necessidade urgente de transformação das instituições formadoras, pela devida importância do seu papel tanto para quem já traz fortes valores solidários e focados na redução das iniquidades e no enfrentamento dos determinantes sociais, quanto para abrir novas possibilidades para aqueles que não apresentam as características apontadas como relevantes na socialização primária.

No entanto, muito além da necessidade de consolidação das modificações nas bases curriculares das instituições e do corpo docente, é fundamental uma mudança de paradigma cultural da sociedade e, inclusive, da própria classe médica para que seja possível concretizar o exercício da medicina na atenção primária à saúde. É inerente a transformação social a respeito do médico generalista, de modo que ele seja valorizado e reconhecido com competências e habilidades para solucionar a maioria dos problemas de saúde.

CONCLUSÃO

Os estudantes percebem que a grade curricular contempla a formação generalista, no entanto não influenciou o interesse pelo exercício profissional. O desejo de atuar como generalista está presente em um número expressivo de estudantes, movidos pelo altruísmo e pelo desejo de contribuir para a sociedade, respaldados pelas leis orgânicas que fundamentam as diretrizes e os princípios do SUS. Contudo, o fato de os discentes não se sentirem valorizados e terem sua credibilidade questionada pela sociedade estimula-os ao exercício profissional apenas de modo temporário.