INTRODUÇÃO

Surgida no Brasil nos anos 1940, a residência médica (RM) é uma forma de treinamento para médicos¹. Após cerca de 30 anos da sua implementação, foi devidamente regulamentada pelo Decreto nº 80.281/77², que definiu:

A Residência em Medicina constitui modalidade do ensino de pós-graduação destinada a médicos, sob a forma de curso de especialização, caracterizada por treinamento em serviço em regime de dedicação exclusiva, funcionando em Instituições de saúde, universitárias ou não, sob a orientação de profissionais médicos de elevada qualificação ética e profissional².

O residente, normalmente recém-formado e/ou com pouca experiência profissional, tem na RM a chance de obter experiências teóricas e sobretudo práticas nas diversas especialidades oferecidas. Por se tratar de um treinamento na prática, a RM costuma ser tão impactante que pode ser considerada como a etapa da vida pessoal e profissional que mais marca o perfil dos jovens médicos³.

Segundo Pessoa et al.⁴, é “a melhor maneira de aperfeiçoamento e especialização em medicina”. Essa ideia é reforçada por Trindade⁵, que afirma não haver “dúvidas de que a RM é ainda o melhor modo de formar o profissional médico, baseando o seu aprendizado no treinamento em serviço e sob a supervisão de um preceptor”. É ainda apontada como padrão-ouro, referência para formar médicos especialistas no Brasil², obtendo relevância e um enorme grau de responsabilidade por possuir essa particularidade de continuidade da formação médica após a graduação.

MÉTODOS

Foi feito um estudo descritivo e quantitativo, desenvolvido na Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas (Uncisal).

Na cidade de Maceió, existem aproximadamente 450 preceptores. A população deste estudo foi obtida por conveniência, constituída por 300 preceptores de RM, de ambos os gêneros e de todas as faixas etárias. Essa amostra é considerada como representativa para esse universo. Consideraram-se como preceptores os médicos especialistas que realizavam atividades pedagógicas simultaneamente às assistenciais¹² com seus médicos residentes, em PRM credenciado pelo Ministério da Educação (MEC), em Maceió. Excluíram-se os preceptores que estiveram afastados de suas atribuições no ensino.

Na coleta dos dados, utilizaram-se o mesmo procedimento e o mesmo instrumento em dois momentos: presencial (de setembro de 2019 a março de 2020) e remoto (em razão da pandemia da coronavirus disease 2019 - Covid-19), entre julho e agosto de 2020. Mesmo tendo sido necessário realizar duas formas de abordagem para essa coleta, não se observou nenhuma intercorrência ou destaque que tenha merecido registro para a análise de dados.

O convite à pesquisa foi encaminhado pessoalmente (na coleta presencial) e por aplicativo de troca de mensagens (coleta remota). Após o aceite, agendou-se, para o momento presencial, o preenchimento do questionário, quando se explicaram aos participantes os estágios, a finalidade e a relevância do estudo. Observou-se também o sigilo dos dados. Depois, o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi conferido para ciência e posterior assinatura. No formato remoto, as informações aos participantes sobre a pesquisa, além do TCLE, foram enviadas por e-mail ou por aplicativo de troca de mensagens. Após a assinatura do termo, disponibilizou-se o acesso ao questionário on-line.

O instrumento de coleta de dados utilizado foi elaborado e validado por Girotto¹³, em sua dissertação de mestrado, após extensa revisão de literatura e consenso de especialistas em preceptoria e educação na saúde. O instrumento tem a finalidade de promover uma análise mais detalhada da preceptoria com foco na observação e opinião dos preceptores sobre suas atividades na formação de especialistas, além da estrutura nas instituições onde é realizada a preceptoria¹³.

Esse questionário possui um total de 35 afirmações referentes à visão dos preceptores a respeito da sua função no processo educacional, além dos cenários de prática. As respostas para as afirmações foram construídas em uma escala do tipo Likert com cinco pontos: concordo totalmente (CT), concordo parcialmente (CP), indiferente (I), discordo parcialmente (DP) e discordo totalmente (DT). Atribuiu-se a cada uma das respostas um valor (escore): 5 = CT, 4 = CP, 3 = I, 2 = DP e 1 = DT. Para as afirmações que representaram conceitos negativos sobre a preceptoria, inverteram-se os escores para fins de análise dos resultados¹³. Foi explicado aos entrevistados que interpretassem o termo “estudante”, presente no questionário, como “residente”.

Na análise dos resultados do seu questionário, Girotto¹³ realizou um agrupamento das respostas, no qual, para as respostas “CT” e “CP”, considerou-se uma percepção positiva (PP) dos respondentes com relação à afirmação. Por sua vez, as respostas “I”, “DP” e “DT” foram incluídas em um segundo grupo e consideradas como uma percepção negativa (PN). As respostas foram posteriormente analisadas por meio dos percentuais obtidos de PP e PN, em cada afirmação. Dessa forma, essa mesma metodologia validada pela autora do questionário¹³ foi seguida fielmente nesse estudo.

Girotto¹³, com base na análise das informações (ao validar seu questionário), identificou cinco domínios. Cada afirmação pertence a um dos cinco temas apresentados a seguir:

RESULTADOS

Os resultados apresentados são decorrentes de uma amostra de 300 médicos, preceptores de RM pertencentes a cinco instituições hospitalares de Maceió: uma instituição pública universitária federal, uma instituição pública universitária estadual de ensino e três hospitais privados.

Nos dados sociodemográficos, observou-se para a idade uma média de 42,70 ± 10,06 anos. Sobre o sexo, houve uma discreta maioria masculina (50,34%) e a participação de 49,66% de mulheres. O tempo médio após conclusão da graduação foi de 18,67 ± 10,38 anos, com tempo médio de experiência em preceptoria de 6,99 ± 6,66 anos. Com relação às especialidades dos preceptores que responderam ao questionário, as mais referidas foram as seguintes: anestesiologia (17,33%) ginecologia e obstetrícia (16,67%), cirurgia geral (10%), radiologia e diagnóstico por imagem (8,33%), pediatria (7,33%), clínica médica (6,67%) e ortopedia e traumatologia (5%).

DISCUSSÃO

Para a idade dos preceptores desta pesquisa, a média se aproxima da média nacional dos médicos, podendo ser justificada pelo fenômeno de juvenescimento na medicina, decorrido da abertura recente de novos cursos de graduação¹⁴. Sobre o sexo, os resultados assemelham-se aos da literatura^1),(22. O tempo médio de experiência em preceptoria indica preceptores que são experientes, podendo refletir qualidade no ensino da RM.

A respeito das especialidades dos preceptores analisados neste estudo, dentre as cinco mais prevalentes, quatro (pediatria, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia e anestesiologia) são justamente as especialidades médicas com maior registro de títulos no país (aproximadamente 45% dos especialistas)¹⁴.

Sobre os cinco domínios presentes no questionário elaborado e validado por Girotto¹³, em competência pedagógica, os resultados sugerem que os participantes deste estudo reconhecem a importância de suas competências no processo educacional da RM. Também alegam estar cientes da relevância da atualização científica e do aprimoramento contínuo para exercer suas funções na RM com qualidade.

O conceito de competência, bem como sua importância (em especial na RM), pode ser definido por uma utilização dos conhecimentos e das habilidades, visando beneficiar o sujeito ou toda uma sociedade²³. E a atualização ao longo de sua vida profissional tem fundamental importância para que a preceptoria seja desenvolvida com qualidade. Barreto et al.²⁴, em pesquisa qualitativa com preceptores, observaram que há uma demanda dos preceptores pela oferta de atualizações, principalmente na educação em saúde, embora esses profissionais não busquem de forma independente esses cursos.

Quase todos os pesquisados afirmaram correlacionar teoria e a prática no seu dia a dia com os residentes. Também referiram avaliar continuamente e ao final da RM (afirmações 26 e 27), gerando assim várias oportunidades de aprendizado. É obrigatório avaliar o residente, e os critérios também devem ser do conhecimento deste¹¹.

O questionário validado por Girotto¹³, apesar de abordar o tópico da avaliação dos residentes, não foca detalhes do processo de avaliação. Conforme a Resolução da Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) nº 02/2006¹¹, estão previstas as formas de avaliação teórica, prática e de atitudes, incluindo o comportamento ético-social. A frequência mínima dessas avaliações deve ser trimestral, e, além do cumprimento da carga horária, a aprovação nas avaliações é uma exigência para promoção do residente para o ano seguinte e para a conclusão do programa¹¹.

A resolução supracitada¹¹, contudo, não especifica como o preceptor deve avaliar o residente. A avaliação formativa deve ocorrer em várias etapas e estimular o desenvolvimento e a aquisição de habilidades, de modo a permitir reajustes durante o período. Possui o feedback (a devolutiva do preceptor) como ferramenta mais eficaz²⁵.

De maneira geral, esses preceptores se sentem preparados para desenvolver suas atividades no ensino (afirmação 11, competência pedagógica), sugerindo que se sentem seguros em suas funções assistenciais (atendendo seus pacientes) e também como docentes (acompanhando seus residentes), no compromisso com os residentes.

Sobre o ensinar, é importante destacar que aqueles professores/preceptores que possuírem uma maior aptidão para ensinar terão um enorme potencial de influenciar positivamente seus estudantes. Do contrário, os alunos que tiverem contato com preceptores com pouca habilidade de ensino poderão demonstrar menores índices de aprendizagem significativa¹⁵. Dessa forma, o preceptor que estiver preparado técnica e pedagogicamente para a preceptoria terá uma maior chance de possuir ferramentas que o auxiliem na tarefa de ensinar. Daí a importância da realização de capacitações pedagógicas pelo preceptor para melhor ensinar.

Na resposta à afirmação 34, foi demonstrado que os preceptores têm interesse docente, com 55% de PP para essa afirmação. Uma possibilidade que pode explicar esse achado é o fato de a carreira docente (no âmbito da graduação) ser mais uma opção profissional, haja vista a expansão dos cursos de Medicina observada por todo o país¹⁴. Pode ainda configurar mais um sinal de interesse e compromisso dos preceptores com o ensino médico. Contudo, um fator que pode influenciar negativamente no interesse docente é a baixa remuneração, segundo Barbosa²⁶, sobretudo se comparada a outras profissões com formação superior.

Por fim, Girotto¹³ realizou constatação semelhante à deste estudo, ao relatar predomínio de PP para o reconhecimento de suas necessidades de preparo para a preceptoria (afirmação 25), mesmo se considerando aptos para essa atividade, em sua maioria (afirmação 11).

No domínio suporte e recursos educacionais, os resultados demonstraram que em geral os preceptores alegam estar em um espaço físico e estrutura apropriados para as atividades da RM. Assim, em se tratando de aspectos como suporte e estrutura física, consideram que o fato de terem os meios necessários para realizar suas práticas educacionais (predomínio de PP na afirmação 7) significa reconhecimento da importância de sua atividade na RM. Também alegam possuir espaço físico adequado (predomínio de PP afirmação 32) e afirmam que obtêm o devido apoio de suas chefias e das instituições que regem o PRM (predomínio de PP nas afirmativas 10, 13 e 17).

Isso significa que Maceió possui preceptores inseridos em PRM com a estrutura adequada para o bom andamento das atividades de RM, além do necessário suporte de suas chefias e da instituição hospitalar, que até mesmo os valorizam como educadores. Isso é um forte sinal de que há um empenho por parte desses outros atores também fundamentais para a RM no sentido de promover a qualidade dos seus PRM.

Uma afirmação se destacou positivamente, a de número 10 (sobre o preceptor receber apoio de seus superiores para a preceptoria), relatando o compromisso do serviço em contribuir para as melhorias na estrutura física, a fim de auxiliar nas atividades pedagógicas dos preceptores em relação aos seus residentes. Assim, a própria inserção dos residentes no serviço já possui potencial de causar impactos positivos na sua estrutura física, refletida na aquisição de novos materiais e melhorias de forma geral.

Porém, chamou a atenção o tópico da formação pedagógica, que apresentou uma proporção de 72% de PN na afirmação 7. Isso pode ser justificado pela baixa quantidade de cursos de capacitação para a preceptoria, sendo esse um ponto de alerta, pois é importante que se invista nessas preparações. Marins¹⁶ enfatiza essa preocupação ao pontuar que, em boa parte das profissões da saúde, não há tradição em capacitações pedagógicas. O autor refere que nesse ambiente está estabelecida uma visão de que, independentemente de ter passado ou não por uma capacitação, um profissional será obrigatoriamente um bom preceptor. Por fim, observa um aumento da exigência da formação para o preceptor em aspectos de ensino¹⁶.

Um estudo com preceptores²² identificou algumas recompensas que eles referem ao exercerem a preceptoria: atualização contínua, qualificação do serviço, transformação social, contato com outros profissionais, desafio diário, satisfação pessoal e possibilidade de ajudar a formar médicos.

É válido constatar que, apesar de uma minoria ter recebido capacitação/formação pedagógica, boa parte dos preceptores se sente apta para realizar as suas tarefas educacionais (predomínio de PP para a afirmação 11 - presente no domínio 1). Aparentemente parece haver uma contradição nas respostas dos preceptores, mesmo em se tratando de domínios diferentes. Devemos levar em conta que, do ponto de vista dos preceptores, pode parecer que o conhecimento e a experiência da técnica da especialidade seriam capacidades mais caras aos preceptores no exercício da preceptoria do que uma formação pedagógica, já que não há obrigatoriedade da prévia realização de capacitação para exercer essa atividade. Dessa forma, o preceptor pode desempenhar essa atividade e se sentir preparado tecnicamente, mesmo sem possuir capacitação.

Com o apoio institucional, deveria haver benefícios adicionais, como a chance de estímulo à capacitação na forma de cursos, valorização e possibilidade de benefícios financeiros²². Girotto¹³ relatou divergências sobre aspectos de reconhecimento da preceptoria por parte das suas instituições. A autora corrobora a importância do reconhecimento da preceptoria por parte das instituições¹³.

O domínio planejamento do programa educacional aborda questões referentes ao planejamento das atividades de ensino, bem como afirmações a respeito da definição do currículo acadêmico e de propostas educacionais¹³. Observou-se neste estudo um predomínio da PP em quase todas as afirmativas. Os preceptores relataram que suas tarefas necessitaram ser reorganizadas por causa dos residentes. Além disso, esses docentes também alegaram integrar, na medida do possível, o médico residente nas equipes; em geral, referiram conhecer o currículo dos PRM nos quais estão envolvidos.

Isso representa um entendimento dos preceptores analisados de que há uma integração entre rede de ensino e serviço, em que o médico residente (profissional em formação) complementa a formação (obtida na graduação) com a pós-graduação, realizada nas instituições de saúde, públicas ou privadas. Tais resultados podem ser explicados por uma preocupação e um compromisso das partes envolvidas em realizar um serviço de RM de qualidade.

Ainda em relação a esse domínio, um dado chama a atenção negativamente. Menos da metade dos preceptores informaram realizar pesquisas com residentes, fato que merece a devida atenção. Isso significa que, sob o ponto de vista dos preceptores analisados neste estudo, em geral não existe uma cultura, tampouco fomento à pesquisa no âmbito da RM, sendo esse um ponto a ser melhorado. Esse fato pode ser justificado pelo baixo estímulo à pesquisa por parte das instituições hospitalares. Também pode ser explicado pela carga horária excessiva empreendida pelos médicos^8),(27, ficando a pesquisa como segundo plano.

Em se tratando da pesquisa na RM, a literatura é escassa. Vale reforçar que, nesse contexto, ainda há pouco interesse em pesquisa e pouco incentivo a ela⁸. Os preceptores em geral não são vistos como pesquisadores, e, em geral, o trabalho em saúde ainda não é considerado como algo que integre ensino e pesquisa²⁵. Infelizmente, os preceptores ainda tendem a receber pouco ou nenhum preparo para orientação em pesquisa, devido a falhas curriculares em sua formação¹³.

A Resolução CNRM nº 02/2006, apesar de exigir que sejam abordados temas como metodologia científica e bioestatística dentre as atividades teórico-complementares, não condiciona a realização de pesquisa ou participação nela como pré-requisito para a conclusão do programa¹¹. No entanto, apesar de a RM objetivar principalmente a formação técnica e o treinamento em serviço², é interessante que os residentes sejam estimulados a realizar esse tipo de atividade.

A inserção na pesquisa e elaboração de trabalhos científicos e/ou trabalho de conclusão de curso durante a RM pode ser, sem dúvida, muito válida para a formação desse médico em especialização, no sentido de fomentar nesse estudante o interesse em ensino e pesquisa²⁸. Conforme Marchiori²⁸, os preceptores dos PRM possuem a responsabilidade de criar condições para o desenvolvimento dessas atividades, oferecendo aos residentes uma formação mais completa.

Girotto¹³, ao analisar esse terceiro domínio, revelou percepções positivas para a maioria das afirmações. No entanto, relatou que boa parte dos preceptores desconhece a grade curricular do programa em que é preceptor.

O domínio integração ensino-serviço revelou que esses preceptores possuem uma percepção predominantemente positiva nas três afirmativas envolvendo esses aspectos. Isso significa que eles articulam aspectos biológicos, culturais e sociais do processo saúde-doença na preceptoria. Uma possível explicação para isso seria a existência de uma conscientização dos preceptores em utilizar esse ambiente de integração em prol de seus residentes e dos usuários de saúde.

Um estudo¹³ evidenciou dados similares, com uma PP de seus preceptores sobre os aspectos abordados nesse quarto fator. Segundo a autora, os preceptores compreendem a relevância de formar profissionais voltados à assistência integral.

Além disso, os preceptores desta pesquisa também referiram identificar desafios nas demandas dos usuários de saúde para utilizar como base para estabelecer metas educacionais para o contexto da RM. Ou seja, eles possuem a habilidade de integrar a assistência e o ensino com seus residentes. Estão presentes na literatura relatos de benefícios dessa integração, como uma melhoria da assistência aos seus pacientes após a implementação de serviço de RM. A presença dos residentes com seus naturais questionamentos (apesar dos desafios iniciais e das resistências) tende a motivar os preceptores e todo o serviço, possibilitando assim um atendimento mais completo e de melhor qualidade aos seus pacientes²⁷.

Com relação ao fator presença do estudante no campo de prática, dada a importância desses temas e discussões envolvendo o residente na prática, não por acaso é o fator mais analisado, contemplado com o maior número de afirmações. A maior parte dos preceptores desta pesquisa relatou que os residentes em geral não sobrecarregam suas tarefas. Ao contrário, referiram que a inserção dos residentes gera benefícios não só à sua qualidade de vida, como também à qualidade assistencial.

Além disso, segundo os pesquisados, a presença dos residentes tende a gerar ao preceptor, na qualidade de educador/assistente, maiores oportunidades de aprendizado. Esses resultados podem ser justificados por um reconhecimento dos preceptores de que seus residentes configuram excelentes oportunidades e estímulos para buscarem aprimoramento do aprendizado e reciclagem de conhecimentos, sendo necessário continuar estudando e se atualizando.

Esses benefícios mútuos gerados por essa troca de experiências entre preceptor e residente são amplos e também foram descritos no âmbito das outras profissões da saúde. Ribeiro et al.⁷, ao analisarem as práticas nas residências em saúde, relataram que o preceptor possui chances de aprender enquanto ajuda seu aluno a evoluir, obter experiência e conhecimento na prática.

Além do contexto da RM, a relação existente entre preceptor e aluno também tem sua importância na graduação, e deveria ser considerada como tão importante quanto a relação entre médico e paciente. Nesse ambiente, o preceptor é responsável pela iniciação profissional do futuro médico.

No entanto, foram encontrados trabalhos com resultados divergentes. A possível sobrecarga de trabalho também foi relatada¹³, e os preceptores demonstraram que os estudantes influíam negativamente, sobrecarregando as suas atividades. Essa tensão pode significar despreparo do preceptor, à medida que passa a acumular funções, tornando-se ao mesmo tempo prestador de serviço (com demanda de trabalho crescente) e educador²².

Sobre o impacto dos residentes nos usuários de saúde e no serviço, em nosso estudo foi relatado que a sua presença não desagrada aos pacientes. Os residentes não causam danos à segurança dos pacientes. Além disso, as equipes de saúde em geral os recebem bem, podendo inclusive impactar positivamente sua formação. Os preceptores afirmaram ainda que em geral não há conflitos entre os residentes e seus respectivos serviços.

A literatura reforça que a melhoria de uma RM pode impactar a segurança e a qualidade da assistência aos pacientes, o que se refletirá na possibilidade de melhorias e de atualizações de técnicas ou novos procedimentos. Isso tende a gerar aumento na segurança dos usuários²⁹.

No entanto, de maneira divergente, um estudo¹³⁾ descreveu uma PN dos preceptores, os quais, em geral, relataram que a presença dos residentes desagradava aos usuários, até com risco potencial de comprometer a segurança deles. Porém, o estudo não explicou a causa dos resultados encontrados.

Neste estudo, apenas uma minoria dos preceptores mencionou ser remunerada para exercer as suas atribuições educacionais, cuja justificativa pode estar relacionada à escassez de bolsas ou auxílios financeiros para a preceptoria em Maceió. Isso é um sinal de alarme e desvalorização da preceptoria, podendo causar insatisfação no trabalho e baixa autoestima, tendo em vista o compromisso e a responsabilidade que o preceptor possui na formação do médico residente. Vale ressaltar que está bem evidenciada na literatura a questão dos impactos negativos decorrentes da baixa ou ausência de remuneração, como desestímulo, dificuldades de aprendizado e queda do desempenho²⁷.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os resultados revelaram que os preceptores, em sua maioria, afirmam estar inseridos em um ambiente socialmente agradável e adequado para realizar atividades pedagógicas com os residentes e de assistência a seus pacientes. Referem melhoria da sua qualidade de vida profissional com a companhia dos residentes. Também possuem estrutura física adequada, além do devido reconhecimento e apoio de suas respectivas chefias e da instituição para a realização dessa atividade na RM.

Os preceptores referiram ainda ter compromisso com etapas do processo educacional dos seus residentes. Afirmaram estar preparados para serem preceptores, estando cientes de suas próprias necessidades de capacitação pedagógica, já que a grande maioria não recebeu preparação para desenvolver atividades docentes na preceptoria, um dado que pode ser preocupante. Estão conscientes dos benefícios que esse tipo de preparação pode trazer.

Foi identificado também que os preceptores têm conhecimento curricular dos PRM dos quais fazem parte. Eles mencionaram ainda que têm a liberdade necessária para definir propostas de ensino, além de procurarem realizar uma devida integração entre ensino e serviço, inserindo o residente em todo esse contexto. No entanto, chamaram a atenção para dois pontos que poderiam ser melhorados. Os preceptores, em geral, não estão realizando pesquisas com seus residentes e não estão sendo devidamente remunerados, o que pode impactar negativamente as atividades de ensino na RM.

Como implicações deste estudo, sugerem-se a adoção de medidas de incentivo à capacitação pedagógica, o estabelecimento de uma remuneração da preceptoria (como forma de valorização) e a implementação de medidas de fomento à pesquisa no âmbito da RM.

As informações obtidas por intermédio deste estudo são representativas dos preceptores da cidade em que se realizou-se este trabalho, mas não do universo de preceptores de RM do Brasil. Sem dúvida, os dados apresentados ajudam a elucidar vários aspectos desse tema tão relevante, servindo de base para futuros estudos em que seja realizada a análise do poder do estudo. Sugerimos ainda um estudo nacional, envolvendo preceptores da RM, com a aplicação do questionário validado e elaborado por Girotto¹³.

Além disso, esses conhecimentos podem ser considerados como base para futuras análises de outras populações de preceptores, além de outros estudos com preceptoria, desde que sejam levadas em conta possíveis particularidades populacionais e regionais.