Fatores internos

Em relação aos fatores internos, destacaram-se a identificação com crianças, a satisfação profissional, o perfil clínico e a maternidade. A identificação com crianças repercutiu como o fator principal na escolha da pediatria:

Um [fator] é que eu gosto de criança, gosto muito de trabalhar com criança, conversar com criança (Eugênia).

[...] sempre gostei de estar mais com os pequenos, isso é verdade, acho que nunca tinha parado para pensar nisso (Dona Flor).

Eu nunca fechei minha mente para as outras áreas, mas era uma especialidade que eu sempre gostei, e eu gosto muito de lidar com criança [...] é um público que me identifico (Tieta).

Eu sempre gostei de criança. Antes eu achava que ia ser professora, então sempre foi relacionado com criança (Gabriela).

[...] a pediatria é uma coisa que a gente não tem muita escolha, assim, a gente se identifica (Dora).

A identificação, representada por uma afinidade com a especialidade, é um processo fundamental da experiência do sujeito e é de extrema importância no que se refere às suas escolhas profissionais¹². Em estudo sobre os fatores determinantes para escolha da especialidade médica no Brasil, a afinidade com a especialidade foi um fator avaliado como importante ou muito importante entre 99,3% dos entrevistados⁴.

A identificação também pode ser reflexo da personalidade, abordada em um dos relatos como o “jeito de ser”:

Eu costumo dizer para os alunos que não é você que escolhe a especialidade, é a especialidade que escolhe você, que você já tem um jeito de ser, e o seu jeito de ser ele vai se adequar melhor a uma determinada especialidade, entendeu? Então, por mais que você possa desenvolver qualquer uma, em geral, o seu jeito de ser demonstra para quais você teria mais sucesso (Eugênia).

Percebe-se, a partir da fala de Eugênia, que, na trajetória profissional, devem-se levar em conta a individualidade e a personalidade do sujeito. A individualidade refere-se a características naturais que constituem o indivíduo, ao passo que a personalidade é um processo resultante das condições do indivíduo que, ao se inserir na sociedade, torna-se um ser único¹³. Assim, para Eugênia, a pessoa tem a própria individualidade e, quando inserida no contexto social, desenvolve a personalidade que vai se adequar a determinada área da medicina para, enfim, obter mais sucesso.

Com base nesses conceitos, tais características podem influenciar as escolhas profissionais. A personalidade esteve associada às escolhas da carreira médica. Entre os residentes em pediatria, o perfil mais identificado foi de profissionais confiáveis, perseverantes, controladores, cooperativos e encorajadores. Como os pediatras possuem um papel fundamental no processo de lidar com a criança e com os pais, e deparam-se com situações emocionalmente difíceis, esses traços de personalidade refletem na escolha da pediatria¹⁴. No estudo de Mullola et al.¹⁵, observou-se, no grupo de médicos que escolheram a pediatria, uma característica de maior extroversão.

As diferenças entre as personalidades dos sujeitos estão relacionadas aos diferentes interesses vocacionais¹⁶, com consequente diversidade nas escolhas. Assim, a identificação com a pediatria pode ser traduzida também por questões de crenças como “vocação”, “tendência” e “intuição”:

Vocação mesmo, gostava mesmo de atender as crianças (Pedro).

Eu já tinha a intuição de fazer pediatria e, na faculdade, eu fui direcionando, direcionando para pediatria, costumava mesmo antes, assim, antes mesmo do estágio, eu já procurava acompanhar médicos pediatras, quando estava de férias. Então, assim, já tinha aquela tendência à pediatria (Guma).

A vocação é um conjunto de caracteres distribuídos de forma particular no indivíduo, tornando-o mais habilitado para realizar determinado papel¹⁷. Nota-se, entretanto, que os termos mencionados podem evocar uma ideia de predestinação para a escolha profissional ligada a uma convicção que defende os aspectos imutáveis do sujeito.

Essa crença sobre a vocação circula fortemente nos corredores das escolas médicas e dos hospitais. Castellanos¹⁸, em seu estudo de análise do discurso médico-pediátrico, discorreu: “A solução apontada por alguns dos entrevistados para a tensão presente no momento da opção pela carreira profissional passa pela constatação de um acaso providencial em que encontram uma vocação predestinada” (p. 77).

Cada área da medicina tem características próprias e necessita de habilidades e aptidões diferentes, de forma que possuir essas qualificações pode condicionar a escolha da especialidade^19),(20. Na pediatria, a habilidade na interação com a criança favoreceu a identificação:

É um público que eu me relaciono mais fácil, e que eu gosto, tenho um prazer de fazer (Tieta).

A interação com a criança para mim é melhor, eu gosto mais dessa interação, de lidar com criança (Dona Flor).

Eu percebi que eu tinha um desenvolvimento melhor também no lidar com as crianças, enquanto médica no atendimento (Tereza).

A escolha da especialidade pediátrica devido à identificação com crianças denota um caráter humanístico por parte dos médicos²¹. Este estudo demonstrou que a identificação com a pediatria foi reflexo da afinidade com crianças, da personalidade do sujeito, da crença vocacional e das habilidades com o público infantil. Percebe-se, portanto, que a pediatria demanda um perfil profissional particular que sustenta uma ideia de um talento especial para desempenhar a profissão, criando uma identidade de fundamento amoroso e humanista.

A satisfação também é considerada como um motivador nas escolhas profissionais. Mara afirmou: “me perguntaram qual que eu chegaria em casa mais feliz, qual especialidade quando eu estava em dúvida, e aí pensei na pediatria”. Em concordância com isso, Anand et al.⁷ identificaram que, entre profissionais que tiveram maior preferência pela pediatria, a satisfação pessoal foi um fator determinante.

Como a pediatria é uma especialidade essecialmente clínica, a preferência dos profissionais por um perfil clínico também foi elencada:

Eu me interessei por várias coisas, mais clínicas do que cirúrgicas. Aí depois de passar pelo de pediatria, enfermaria principalmente, [...] foi a parte que eu mais gostei pelo contato mesmo. Eu achei mais... não sei, eu consegui ter mais... não é empatia, mas ter aquela facilidade mais com criança sabe? (Dona Flor).

Eu sempre quis fazer clínica médica, pensava em clínica médica, geriatria. Cheguei a fazer parte da liga de endocrinologia, gostava muito de endocrinologia, e algumas coisas da clínica médica me chamavam mais atenção, e eu fiz minha monografia de conclusão em geriatria, o que também era uma área que me interessava, geriatria. Quando eu fiz um internato de pediatria, que foi dos meus últimos, já não sei se, no final do quinto ano, entrando no sexto, foram os meus últimos, aí dali eu não conseguia mais pensar em outra coisa, só queria pediatria (Lívia).

Eu pensava em ser médica de criança, mas depois eu fui por algumas eliminações. Eu eliminei as especialidades cirúrgicas e depois, entre a clínica médica e a pediatra, eu achei que eu me dava melhor na pediatria, tive mais afinidade (Maria de Lourdes).

Compreender essa tendência de escolher especialidades clínicas ou cirúrgicas tem sido objeto de algumas pesquisas. Um estudo multicêntrico realizado em 17 escolas médicas no Japão verificou que os alunos que escolheram cirurgia e medicina de emergência deram maior prioridade a dominar procedimentos avançados e aos cuidados agudos em decorrência de cuidados crônicos, enquanto aqueles que escolheram clínica geral e pediatria valorizavam a comunicação com o paciente²².

O perfil clínico dos pediatras segue afirmando uma imagem carregada da figura médica como prática gentil de cuidado, que pressupõe a interação com o paciente. Historicamente, essa perspectiva pode ter atraído mulheres pela associação histórico-cultural do cuidado com a maternidade.

O fato de ser ou desejar ser mãe foi caracterizado como um fator contribuinte na escolha da pediatria por dois motivos. O primeiro pelo gostar de criança: “sempre quis ser mãe, sempre gostei muito de criança, eu acho que facilitou muito a minha escolha” (Lívia). O segundo pela empatia ao compreender emocionalmente a situação da mãe da criança: “Pediatria você tem que ter paciência com a mãe, não é? [...] Se eu já tinha paciência com as mães, depois que eu me tornei mãe, a paciência acho que aumentou mais ainda” (Gabriela). Portanto, verifica-se que a maternidade pode desenvolver sentimentos ou habilidades propícios para a pediatria, o que pode repercutir em um maior número de mulheres nessa área.

Apesar de os fatores sociodemográficos não serem mencionados nas motivações internas, alguns estudos mostraram que eles possuem significativa influência na determinação da especialidade. Em relação ao gênero, os homens têm maior preferência pelas áreas da cirurgia geral e ortopedia, enquanto as mulheres preferem pediatria, obstetrícia e ginecologia^7),(23),(24. Ressalta-se que, no presente estudo, a amostra foi representada em sua maioria por mulheres.

A valorização dos fatores psicossociais e a realização de uma assistência com foco no paciente apresentam maior predomínio em mulheres. Os homens, no entanto, exibem uma prática centrada no profissional e no paradigma biomédico²⁵. Um dos motivos de estudantes de Medicina escolherem a pediatria é o maior fortalecimento da relação médico-paciente, caracterizada pela possibilidade de desenvolver relações mais prolongadas e assistir os pacientes e sua família²⁶. É provável que a questão do gênero não foi mencionada no presente estudo por estar implícita nesses comportamentos predominantes nas mulheres.

Fatores externos

Em relação aos fatores externos, os pediatras citaram aqueles relacionados ao ambiente da pediatria, aos profissionais da prática, às circunstâncias familiares e aos aspectos da criança. No que se refere ao ambiente, os pediatras elucidaram:

Eu acho que uma enfermaria de pediatria, um consultório de pediatria, por mais que a gente esteja tratando muitas vezes em alguns casos de doenças, são ambientes mais leves (Tieta).

E aí eu achei que seria muito... um local muito mais tranquilo de se trabalhar do que com o adulto, por isso que eu escolhi a pediatria (Don’Ana).

Vivência, o ambiente e os preceptores também, tem um perfil que eu adapto melhor (Dona Flor).

[...] e essa coisa mais da calmaria, sem tanto trauma, claro que tem traumas às vezes, mas na pediatria basicamente patologias clínicas mesmo (Lívia).

Apesar de se tratar de profissionais que atuam em urgência pediátrica, marcada por maior agitação, o ambiente da pediatria foi caracterizado como “leve”, “tranquilo” e “calmo”. Esses relatos podem ser reflexos da interação com a criança, cuja representação confere um símbolo de carinho, afeto e espontaneidade, promovendo uma sensação nos profissionais de leveza ao se trabalhar na pediatria. Além disso, essas elucidações podem se referir aos outros ambientes da pediatria, como as unidades ambulatoriais.

Uma fala interessante, entre os fatores externos, foi referente aos aspectos da criança: “a criança responde muito mais rápido ao tratamento do que o adulto, nosso índice de mortalidade é muito menor em criança” (Don’Ana). Esse interesse pelo tipo de paciente também foi descrito em outro estudo como importante na escolha da pediatria, visto ser uma especialidade com características particulares⁸.

A família é um importante fator a se considerar quando se trata de influências nas escolhas profissionais. Os alunos que não possuem pais médicos tendem a se apoiar nas experiências durante a graduação. Na entrevista, Antônio ressalta:

[...] como eu tinha nenhuma referência médica na família, então eu entrei no curso de Medicina bem aberto, assim, sem saber o que queria fazer, porque tem gente que já entra muito decidida: “Eu vou fazer tal coisa, porque meu pai é isso, porque fulano é isso”. E eu não tinha nenhuma referência médica. Então, assim, eu entrei na medicina pela medicina. E aí, eu creio que as disciplinas que eu mais gostei, que eu mais me adaptei, que os professores eram bons e incentivavam a gente, aí eu acabei pendendo para esse lado. Então, por isso que [...] no estágio de pediatria, gostei de pediatria.

Os encontros com a prática profissional e com os professores foram mencionados como influenciadores na escolha da especialidade. Ressalta-se que esses depoimentos emergiram de forma espontânea nas narrativas, antes da pergunta a respeito da influência da trajetória acadêmica na decisão:

[...] o que me fez ir para pediatria foi a maneira que eu vejo os pediatras lidando com os pacientes que é realmente, mais atencioso. A pediatria a gente tem uma atenção maior, a gente consegue dar uma assistência maior (Don’Ana).

Teve, assim, bons profissionais que me orientaram, né? [...] Era um hospital ainda que estava... ainda um pouco sem recurso e tal, naquele sofrimento do SUS de ter recurso, mas que funcionava tudo muito bem e que tinha excelente profissionais, tanto da enfermagem quanto na medicina (Lívia).

[...] eu acho que também tive um grande diferencial, que foi a equipe de pediatria, era uma equipe muito unida, tinha um serviço aqui bem organizado, então isso realmente fez mudar, assim, completamente a minha decisão (Maria Clara).

[...] e eu tinha bons professores de pediatria, eu acho que isso me ajudou (Eugênia).

Na faculdade eu tive ótimos professores de pediatria, o que me fez desejar aprender mais da especialidade (Tereza).

O meu ponto um, sempre rodava mais no hospital [...], e lá tive eu tive ótimos preceptores, não vou lembrar o nome, mas eu tive muitos bons preceptores (Lívia).

Na sequência, os entrevistados foram questionados especificamente sobre a influência da trajetória acadêmica na escolha da pediatria. A maior parte expressou que a graduação contribuiu significativamente, com destaque especial à relação com os docentes e preceptores apontados como referência:

Sim, reforçou. Na minha faculdade, como eu te disse, eu não fechei os olhos para as outras especialidades, fiz muitos estágios em outras áreas, obstetrícia, reumato... porque eu pensava se eu quisesse pediatria também seria minha última oportunidade de conhecer essas outras especialidades. Mas eu tive uma equipe de professores de pediatria que me incentivaram, que acabaram se tornando referências para mim e aí ficou mais fácil de definir mesmo (Tieta).

[...] me sentir melhor, me adaptei melhor nessa parte da pediatria, bem mais, tanto com os preceptores quanto com os pacientes também, que contam muito, mas também com os preceptores em si, os staffs em si, quem já era residente também, eles ajudaram muito também nessa escolha, as crianças ajudaram, os preceptores ajudaram, a parte teórica também da pediatria em si ajudou, entendeu? [...] A partir do internato (Dona Flor).

Realmente, foi mais o internato mesmo. Quando logo na primeira vez que eu rodei pela pediatria, eu já mudei completamente a minha escolha (Maria Clara).

Eu tive alguns professores que influenciaram, professores que eu tive mais afinidade na faculdade eram pediatras, e, inclusive, o TCC da faculdade também foi em pediatria (Maria de Lourdes).

Influenciou muito, assim, pelas experiências na faculdade foram determinantes para escolher a pediatria. Questão de professor, relação com o paciente (Mara).

Contudo, Pedro afirmou que a faculdade não teve influência na escolha: “Não. Foi na vida profissional mesmo. [...] pelo dia a dia profissional, acabei gostando”. Don’Ana, inclusive, expressou uma experiência negativa com a faculdade, referida a partir da relação professor-aluno:

Não. Porque o meu contato com a pediatria na faculdade não foi muito bom, a minha experiência na faculdade foi péssima, na verdade, com pediatria. Se eu tivesse ido pela faculdade, eu nem teria feito, porque no meu estágio eu não tive boas experiências, meus professores eu não gostei muito, e não era tão rico o estágio como eu tive contato na residência, por exemplo.

Chama a atenção o fato de a exposição às especialidades interferir na escolha da carreira²⁷. O currículo vivenciado durante a graduação, a influência dos docentes/preceptores e as atividades práticas foram determinantes na escolha da medicina da família e comunidade como especialidade²⁸. Em um grupo de médicos que escolheram a pediatria, o estágio extracurricular foi a experiência acadêmica mais relevante para a decisão²⁹.

Observa-se que a exposição a campo de práticas, especialmente no internato, favoreceu a decisão a favor da pediatria. Na medicina, os alunos que decidem atuar em uma área clínica tendem a escolher a especialidade a partir do internato, diferentemente dos que optam pela área cirúrgica que, em geral, decidem mais precocemente³⁰. Em pesquisa transversal com 1.223 estudantes de Medicina e médicos no Brasil, a maior parte escolheu a especialidade no internato, enquanto o período de rejeição predominou entre o terceiro e quarto ano da graduação²⁹.