INTRODUÇÃO

A efetividade do processo educacional pode ser entendida como a concretização do aprendizado, ou seja, a aquisição de conhecimentos, habilidades e competências pelo aluno¹. De acordo com Hutchinson², a percepção do ambiente pode afetar o engajamento dos estudantes nesse processo, tendo uma expressão significativa sobre o comportamento e rendimento acadêmico deles, o que, por fim, gera os resultados da aprendizagem. Portanto, a qualidade do ambiente de ensino é considerada essencial para um aprendizado efetivo em qualquer fase da formação profissional³.

O estudo do ambiente educacional em saúde deriva da preocupação com o bem-estar dos estudantes e com a qualidade acadêmica⁴. Segundo a World Federation for Medical Education (WFME)⁵, um dos itens de avaliação das escolas médicas deve ser o ambiente educativo por meio da opinião dos estudantes.

A percepção do ambiente educacional pelos estudantes de distintos cursos de graduação em ciências da saúde é diferente, tendo em vista que há particularidades entre os currículos e docentes de cada curso e as vivências a cada estágio da graduação^{6)- (10}. Ressalta-se ainda que estudos recentes já observaram associações da avaliação do ambiente educacional com alguns fatores e características dos discentes, tais como: resiliência, postura perante a matéria de estudo, qualidade de vida e níveis de estresse¹¹.

O instrumento Dundee Ready Education Environment Measure (DREEM) foi projetado para avaliar a percepção do ambiente de ensino especificamente de estudantes da área da saúde e tornou-se bastante difundido por seu caráter cultural universal, pela alta confiabilidade e pela consistência interna¹².

Há poucos estudos que compararam cursos diferentes da área da saúde utilizando o inventário DREEM. Esse instrumento tem sido mais frequentemente utilizado em pesquisas com os estudantes dos cursos de graduação em Medicina, Odontologia e Enfermagem¹¹. Portanto, a proposta deste trabalho é identificar e comparar a percepção dos estudantes de cinco cursos diferentes de ciências da saúde, de uma mesma universidade pública, sobre o ambiente educacional em que estão inseridos.

MÉTODOS

Realizou-se um estudo transversal, analítico e quantitativo para identificar e comparar a percepção dos discentes acerca do ambiente educacional.

Foi utilizado o instrumento DREEM, validado em português por Oliveira Filho¹³, composto por 50 questões fechadas pontuadas numa escala Likert de cinco pontos: 0 = discorda fortemente; 1 = discorda; 2 = não tem certeza; 3 = concorda; 4 = concorda fortemente. Como os itens 4, 8, 9, 17, 25, 35, 39, 48 e 50 são considerados negativos, eles, no momento do cálculo da pontuação, tiveram a escala invertida: 0 = concorda fortemente; 1 = concorda; 2 = não tem certeza; 3 = discorda; 4 = discorda fortemente¹⁴. Cada questão faz parte de um dos cinco domínios: aprendizado (12 questões); professores (11 questões); acadêmico (oito questões); atmosfera (12 questões) e social (sete questões) ⁽¹².

A população foi constituída por todos os discentes matriculados nos cinco cursos de graduação em ciências da saúde de uma universidade pública - Enfermagem, Medicina, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional e Fisioterapia - em 2019, num total de 986 alunos. A presente investigação optou pelo levantamento dos dados por meio de técnica de amostragem probabilística para obter uma amostra estratificada. Para o cálculo da amostra, optou-se pelo nível de confiança desejado de 95%, com probabilidade média de 50% de o fenômeno ocorrer, pois não se sabia previamente a percentagem com a qual este se verificaria. Portanto, segundo o cálculo amostral para uma população finita, obteve-se o número de 277 alunos para composição de uma amostra representativa.

Para obter o número exato de participantes, a coleta foi realizada por convite em sala de aula, em todos os anos dos cursos, proporcionalmente ao número de alunos por curso e por gênero dentro de cada curso. À medida que o quantitativo era atingido, cessavam-se os convites. À época do estudo, o curso de Medicina oferecia 50 vagas por ano; os cursos de Enfermagem, de Fisioterapia e de Terapia Ocupacional, 40 vagas anuais cada um; e a graduação de Fonoaudiologia, 30 vagas. A coleta de dados ocorreu entre outubro e dezembro de 2019.

Segundo os projetos pedagógicos dos cursos (PPC) estudados, os seus currículos estavam estruturados com base nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) de 2001, entretanto o curso de Medicina passava por processo de estudos para adequação gradual ao que preconizam as DCN de 2014. Quanto à metodologia de ensino descrita nos PPC, o curso de Enfermagem utiliza a problematização da realidade para a construção ou reconstrução do conhecimento, por meio de metodologia centrada no estudante. O curso de Fisioterapia adota metodologias inovadoras, participativas ou ativas. Medicina está em processo de reformulação de estratégias de ensino-aprendizagem que favoreçam processos amplos e significativos de aprendizagem. Fonoaudiologia enfatiza a participação ativa dos sujeitos no processo de formação técnico acadêmica, e o curso de Terapia Ocupacional incentiva que seus docentes utilizem estratégias de ensino estimuladoras do pensamento crítico do discente^15)-(19.

Foram excluídos do estudo os alunos transferidos de outra instituição de ensino, que já tinham cursado outra graduação ou estivessem em licença médica no período da coleta dos dados. Trinta e seis participantes preencheram o questionário com duplicidade de respostas, ausência de informações ou algum critério de exclusão assinalado e foram substituídos por meio de convite a outros discentes: 12 do curso de Medicina, cinco de Fisioterapia, seis de Enfermagem, nove de Terapia Ocupacional e quatro de Fonoaudiologia.

As informações foram tabuladas no programa Microsoft Excel e os dados analisados pelo programa BioEstat 5.3 para Windows. A comparação dos resultados entre os cinco cursos considerou intervalo de confiança de 95%.

A interpretação dos resultados do DREEM foi realizada em três níveis: 1. análise da pontuação individual dos itens, 2. escore dos domínios e 3. pontuação geral do questionário. Os dados foram expressos por meio das médias e dos desvios padrão. Para a interpretação dos escores com relação à análise dos itens individualmente, aqueles com média superior ou igual a 3,5 são considerados fortemente positivos. Aqueles com média superior ou igual a 3,0 e menor que 3,5 são considerados positivos. Os itens com as médias de escores entre 2,0 e 3,0 são áreas que podem ser melhoradas, e aqueles com média de pontuação inferior ou igual a 2,0 necessitam de particular atenção²⁰. Cada domínio tem seu escore, cuja pontuação se dá pela soma das médias dos itens que o compõem. A interpretação da percepção dos estudantes segue conforme a pontuação: aprendizado, varia de 0 a 48 - de percepção muito ruim a totalmente positiva; professores, de 0 a 44 - de muito ruim a professores-modelo; acadêmico, de 0 a 32 - de sentimento de total fracasso a autoconfiante; atmosfera, de 0 a 48 - de péssima a boa de modo geral; e social, de 0 a 28 - de péssimas a muito boas. O escore máximo da pontuação geral é de 200 e representa um ambiente educacional ideal^12),(20.

O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para identificar se houve significância estatística nas comparações dos dados obtidos entre os cinco cursos. As análises post hoc, realizadas pelo método de Dunn, identificaram entre quais pares de cursos houve diferenças nas pontuações dos itens, contudo os itens 3, 10, 45, 47 e 50 não mostraram diferenças significativas entre quaisquer comparações entre eles, e, por isso, realizou-se o teste de Mann-Whitney par a par, para identificá-las.

O projeto do estudo foi submetido ao Comitê Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas, via Plataforma Brasil, sob o Certificado de Apresentação para Apreciação Ética (CAAE) nº 19171019.9.0000.5011, e conduzido após a aprovação, sob Parecer nº 3.621.942 de 4 outubro de 2019.

RESULTADOS

De acordo com a proporção de alunos por curso e por gênero dentro de cada curso, participaram da pesquisa: 1. curso de Medicina - 82 estudantes, 40 do gênero masculino e 42 do gênero feminino; 2. curso de Enfermagem - 57 alunos, sete do gênero masculino e 50 do gênero feminino; 3. curso de Fisioterapia - 50 alunos, 12 do gênero masculino e 38 do gênero feminino; 4. curso de Fonoaudiologia - 37 alunos, cinco do gênero masculino e 32 do gênero feminino; e 5. curso de Terapia Ocupacional - 51 estudantes, sete do gênero masculino e 44 do gênero feminino.

Os cinco cursos foram avaliados de maneira “mais positiva que negativa” na percepção do ambiente educacional por meio do escore geral do questionário. A análise post hoc mostrou que os acadêmicos do curso de Enfermagem estavam mais satisfeitos com o ambiente educacional, com escore geral 115,5/200, e os do curso de Terapia ocupacional obtiveram a pior média dentre os cursos avaliados, com 102,8/200 (p = 0,0248). Vinte e oito itens do questionário DREEM demonstraram diferença estatisticamente significativa entre os cursos (p < 0,005) por meio do teste de Kruskal-Wallis.

Com relação à percepção do aprendizado, houve diferença entre os cursos avaliados (p = 0,0007) com significância estatística. As análises post hoc mostraram que os alunos do curso de Medicina percebem o aprendizado com aspectos “mais negativos”; e os de Enfermagem e Terapia Ocupacional, aspectos “mais positivos que negativos”, sendo a pontuação do curso de Enfermagem maior que a de Terapia Ocupacional (ver a Tabela 1).

A percepção dos estudantes sobre as atitudes e a didática dos professores também foi diferente entre os cursos (p = 0,0002). Análises post hoc mostraram que os alunos de Enfermagem pontuaram significativamente mais do que os discentes de Medicina e Terapia Ocupacional. Além disso, os estudantes de Fonoaudiologia tiveram pontuações significativamente mais altas do que os alunos matriculados em Terapia Ocupacional. As pontuações obtidas demonstram que os discentes de Medicina, Enfermagem e Fonoaudiologia percebem que os docentes “estão na direção certa”. Já os de Terapia Ocupacional têm a percepção de que os docentes “precisam de treinamento” (Tabela 2).

Os estudantes percebem seu desempenho acadêmico com “muitos aspectos negativos” no curso de Terapia Ocupacional. Aqueles dos demais quatro cursos - Medicina, Enfermagem, Fisioterapia e Fonoaudiologia - consideram que seu desempenho tem “mais aspectos positivos que negativos”. Não houve diferença entre os cursos para esse domínio (p = 0,0698), como pode ser observado na Tabela 3.

A comparação da percepção dos alunos sobre a atmosfera dos cursos mostrou significância estatística (p < 0,0001). As análises post hoc indicaram que os discentes de Medicina e Enfermagem consideram que a atmosfera do curso durante as aulas teóricas e práticas tem “mais aspectos positivos que negativos” quando comparada à percepção desse domínio no curso de Terapia Ocupacional, com “muitos aspectos a serem melhorados” (Tabela 4).

Por fim, a comparação da percepção dos graduandos acerca das suas relações sociais no ambiente acadêmico apresentou significância estatística (p = 0,0095). As análises post hoc, por sua vez, identificaram que os estudantes de Medicina avaliaram suas relações como “não são tão ruins” e os de Enfermagem como “não são muito boas” (Tabela 5).

Não houve significância estatística quando os resultados entre os gêneros foram comparados em cada curso quanto à percepção geral. Para os domínios específicos, houve diferença na Enfermagem para o domínio autopercepção de desempenho acadêmico (p = 0,0057) e para o domínio relações sociais (p = 0,0364).

DISCUSSÃO

A percepção geral dos estudantes sobre seu ambiente educacional demonstrou ser “mais positiva que negativa”. Os domínios aprendizado, professores, atmosfera e social apresentaram variações com significância estatística entre os cursos. Os itens avaliados positivamente pelos discentes demonstraram que eles têm confiança para passar de ano e percebem a importância do que aprendem. Entretanto, o suporte aos estudantes estressados foi o escore mais baixo da pesquisa em todos os cursos.

A maioria dos estudos, conforme revisão sistemática de Chan et al.¹¹, tem demonstrado que a percepção geral dos estudantes sobre seu ambiente educacional, avaliada por meio do DREEM, é “mais positiva que negativa”. Ainda segundo Chan et al. ⁽¹¹, os maiores escores obtidos na avaliação geral do ambiente educacional têm sido associados a algumas características dos estudantes como melhores desempenhos acadêmicos, melhor qualidade de vida, postura de resiliência, boa preparação para a prática, menor estresse psicológico, foco, postura positiva perante a matéria de estudo e suporte adequado dos pares. Além disso, currículos mais centrados no estudante também demonstraram melhores avaliações entre os alunos^3),(21)-(23.

No presente estudo, os itens sobre aprendizado e professores demonstraram que os estudantes avaliam o ensino como um sistema educacional mais centrado no professor. A formação pedagógica contínua de professores está prevista e descrita no projeto pedagógico de cada curso da universidade com ações desenvolvidas em diferentes espaços acadêmicos, notando-se as especificidades de seus objetivos^15)-(19. É necessário, portanto, enfatizar a formação dos professores abrangendo conceitos de aprendizagem de adultos, ensino à beira do leito e feedback^21),(24),(26.

Em estudo de Al-Hazimi et al.²⁷, os estudantes de escolas mais tradicionais demonstraram menor pontuação na avaliação do ambiente de ensino relacionada ao aprendizado e aos docentes que aqueles de centros de ensino mais inovadores. E ainda a autopercepção de desempenho acadêmico e a percepção da atmosfera do curso e das relações sociais obtiveram avaliações piores nas escolas com métodos mais tradicionais. Lacunas em aspectos pedagógicos também podem estar ligadas a uma avaliação mais negativa do ambiente educacional²⁸.

A baixa avaliação dos itens que se referem à atmosfera do curso neste trabalho ainda pode ser explicada pelo estresse e cansaço gerados pela falta de espaços físicos para descanso, pela alta exigência acadêmica dos cursos e pela carga horária extensa em sala de aula e estágio, diminuindo a satisfação dos alunos em estudar^6),(24),(29.

Em estudo conduzido por Kelly et al. ⁽²³, foi identificada percepção mais positiva da atmosfera do curso e das relações acadêmicas sociais entre os estudantes que estavam inseridos na atenção primária que entre os que estavam no ambiente hospitalar. A proximidade entre aluno, professor e comunidade, com melhor supervisão das práticas e experiências, pode ser um fator-chave na sensação de bem-estar dos estudantes. Kelly et al. ⁽¹¹ observaram que os alunos se sentem mais à vontade para fazer perguntas e consideram que têm boas oportunidades de desenvolver suas habilidades de resolução de problemas nesses cenários.

Ainda na percepção da atmosfera dos cursos, os alunos percebem uma má distribuição no calendário acadêmico do curso, e, assim, é essencial um esforço para estabelecer um cronograma mais realista a fim de distribuir de forma mais equilibrada os assuntos^6),(21),(29.

Nota-se que, de modo geral, nesta pesquisa, os alunos têm confiança para passar de ano e percebem a importância do que aprendem, apesar das dificuldades avaliadas no processo de ensino-aprendizagem. De acordo com o presente estudo, referem morar em um lugar confortável e ter bons amigos na universidade, que são fatores sociais importantes durante o curso e para lidar com a carreira⁶.

No que se refere ao suporte aos estudantes estressados, escore mais baixo desta pesquisa, os estudantes percebem que não há um sistema de apoio psicológico satisfatório, o que coincide com os resultados de vários outros estudos^{21),(23),(24),(30}. Segundo Flores-Flores et al.²⁴, é possível que haja déficit de tempo e recursos humanos ou que os alunos não saibam da existência do serviço de apoio na universidade. Dunne et al.²¹ sugerem maior disponibilidade de sistema de tutoria individualizada e por pares, acessibilidade à gestão administrativa da universidade, bem como orientação dos alunos veteranos aos calouros.

É preocupante que tão poucos itens individuais, quando se comparam os cursos, estejam contribuindo para um bom ambiente educacional e que nem todos os cursos avaliem esses itens positivamente. Apesar das dificuldades apontadas pela percepção dos estudantes no processo de ensino-aprendizagem, no Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes (Enade) do ano de 2019, os cursos de Fisioterapia e Enfermagem obtiveram os conceitos 5 e 4, respectivamente. Já os cursos de Medicina e Fonoaudiologia obtiveram o conceito 3. O curso de Terapia Ocupacional não foi avaliado nessa edição do Enade³¹. Neste estudo, esse resultado corrobora a avaliação dos estudantes com tendência mais positiva no aspecto geral sobre seu ambiente educacional.

Por fim, salienta-se que a percepção dos estudantes é apenas um aspecto na avaliação do ambiente educacional e que este estudo foi realizado em um único centro, o que limita a transposição de seus resultados a outras universidades. Trata-se de um estudo transversal, e, embora esse retrato produzido pelos estudantes seja muito importante no diagnóstico da universidade, um acompanhamento longitudinal pode oferecer uma visão mais precisa das áreas que necessitam de atenção e das que devem se manter fortalecidas. Além disso, os achados desta pesquisa podem direcionar outros tipos de avaliação, como estudos qualitativos, a fim de elucidar ainda mais as especificidades de cada curso.

Com base nesses dados, propõe-se a investigação, em estudos futuros, das possíveis lacunas dos PPC, do desenho dos currículos, da formação dos professores e dos espaços para as práticas e convivências, a fim de oferecer maior suporte às tomadas de decisão na busca pela qualidade da educação superior em saúde.

CONCLUSÃO

Nesta pesquisa, identificou-se que, de modo geral, os estudantes avaliaram o ambiente educacional de maneira mais positiva que negativa. Evidenciou-se que muitas áreas necessitam de melhorias, sendo a mais crítica em todos os cursos a percepção sobre a falta de suporte aos estudantes estressados.

Comparativamente, o curso de Medicina mostrou ter aspectos preocupantes quanto à percepção do aprendizado. O curso de Enfermagem foi o mais bem avaliado em relação à percepção geral dos alunos sobre o ambiente educacional. Os cursos de Fisioterapia e de Fonoaudiologia mostraram áreas que merecem atenção no tocante à percepção das relações sociais acadêmicas. Por fim, o curso de Terapia Ocupacional evidenciou áreas preocupantes quanto à percepção dos estudantes sobre o ensino, os professores, o desempenho acadêmico e a atmosfera do curso.