INTRODUÇÃO

Ao longo dos anos, as ciências médicas vêm sofrendo profundas transformações que repercutem na dinâmica da sociedade atual. Diferentes métodos de diagnóstico, protocolos e condutas terapêuticas baseados em evidências científicas são quase que diariamente atualizados. Nesse contexto, a medicina narrativa (MN) surge como uma ferramenta para o aprimoramento da relação médico-paciente, pois utiliza diferentes estratégias de comunicação para compreender as vivências dos pacientes e os aspectos psicossociais relacionados ao processo de adoecimento. Logo, permite a criação de vínculos e a utilização de elementos que contribuem para uma abordagem mais integral, individual e efetiva^1),(2. A propósito da citação de Rita Charon³, a MN é definida como “a prática médica voltada para competências narrativas que buscam reconhecer as histórias das doenças, absorvê-las, interpretá-las e ser tocadas por elas” (p. 7). Segundo a autora, quando se compreendem melhor a vivência do indivíduo e suas relações para com a sociedade, é possível definir ferramentas de comunicação, como metáforas, enredo e temporalidade, que permitam aos médicos reconhecer diferentes tipos de linguagens dentro do cenário prático da rotina médica^3),(4.

Dessa maneira, a MN não só explora as áreas do saber médico, mas também incorpora as ciências humanas, as ciências sociais e as artes como bases dos fenômenos de adoecimento e das estratégias para melhorar o desempenho do cuidado em saúde. A adaptação da linguagem e de vocabulários técnicos torna mais acessível e facilita a compreensão pelos pacientes. Contudo, a realização de alusões e comparações das situações vividas por meio de produções artísticas e culturais, tais como poemas, pinturas, filmes, livros e afins³, promove um maior fortalecimento da relação médico-paciente e, consequentemente, das estratégias de cuidado.

A narrativa representa um importante instrumento para o processo reflexivo, sobretudo quando se direciona o olhar para a formação e a prática do profissional de saúde, pois permite a tomada de sentido e oferece insights acerca das possibilidades de cuidado e caminhos que profissionais e pacientes precisam percorrer^5),(6.

No Brasil, existe um debate em curso acerca do processo de formação de profissionais da área da saúde. Atualmente, o desenvolvimento de competências, habilidades e atitudes que valorizem o olhar para o paciente e suas necessidades é preconizado por meio de princípios e diretrizes comuns às Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) dos cursos de graduação da área da saúde, como Medicina⁷ e Enfermagem^8),(9. Tais prerrogativas visam preparar o egresso/profissional a lidar com a diversidade e as diferenças existentes nos cenários práticos atuais. Contudo, historicamente, as graduações das profissões da saúde, notadamente o curso de Medicina, são pautadas no modelo hegemônico biomédico, no qual o profissional de saúde se restringe e é condicionado a compreender somente a fisiopatologia e o processo de cura das enfermidades, elementos que privilegiam uma visão mecânica e reducionista das ciências médicas. Essas concepções negam ao paciente o status de “sujeito”, uma vez que ele é visto apenas como indivíduo com tal condição¹⁰.

Na lógica desse modelo, a assistência à saúde ainda é prestada, predominantemente, por meio de práticas prescritivas e verticalizadas, distanciando-se da singularidade do indivíduo e de seus determinantes sociais. Por conseguinte, a abordagem das instituições formadoras que ainda utilizam os métodos tradicionais de ensino é limitada e não favorece o cuidado integral, contribuindo para perpetuação desse modelo assistencial focado na fisiopatologia das doenças. Nesses casos, os processos de ensino-aprendizagem são pautados em disciplinas segmentadas e aulas expositivas em que o discente é passivo ao conhecimento, responsável por apenas memorizar e não realizar análises críticas, reflexivas, humanísticas e sociais, componentes que, quando ausentes, dificultam o desenvolvimento de habilidades necessárias para o cuidado integral em saúde¹¹.

No cenário prático, observa-se, em muitos profissionais de saúde, a ausência de empatia, característica que deveria estar presente, sobretudo, na relação profissional-paciente. A empatia é uma habilidade de interação social que permite compreender as experiências e os sentimentos de outros indivíduos a partir de suas narrativas, é tentar enxergar o mundo e suas vivências por meio da perspectiva de outro indivíduo¹². Na relação profissional de saúde-paciente, o desenvolvimento da empatia envolve aspectos emocionais (capacidade de imaginar os sentimentos que o paciente está sentindo), morais (desejo de sentir empatia), cognitivos (habilidades de identificar e entender os sentimentos) e comportamentais, elementos que podem contribuir para a relação entre os profissionais de saúde e os pacientes, tendo impacto direto nos aspectos físicos e emocionais do indivíduo nas práticas de cuidado em saúde¹³.

A MN, como área curricular e/ou como metodologia flexível presente nos eixos verticais e horizontais da matriz curricular, surge da necessidade de ampliar as dimensões dialógica, sociocultural e epistemológica a sua prática^14)-(16. A implementação da MN como área curricular foi primeiro desenvolvida pelo curso de graduação em Medicina na Columbia University College of Physicians and Surgeons, em 2000. Desde então, diversas instituições incluíram a MN como instrumento para a formação médica, por desenvolver habilidades essenciais para a prática clínica, como habilidades interpessoais e de comunicação^17)-(19.

Mais recentemente, é possível observar que a MN se estende para além da formação profissional médica, sendo discutida e aplicada em outros contextos de formação de profissionais de saúde. Assim, considerando a necessidade de avaliar o uso da MN como ferramenta formativa capaz de aproximar os estudantes da prática de saúde integral e orientada para o outro (sujeito de cuidados), objetiva-se conhecer como a MN tem sido abordada no processo de ensino-aprendizagem nas graduações das profissões da saúde.

MÉTODO

Diante da necessidade de sistematizar o conhecimento disponível na literatura acerca da aplicação da MN no ensino nas graduações das profissões da saúde como ferramenta imprescindível para o desenvolvimento da prática clínica, optou-se pela realização de uma revisão integrativa baseada nas seguintes etapas²⁰: 1. identificação da hipótese ou questão norteadora que direciona a seleção dos descritores ou palavras-chave; 2. seleção da amostragem ou busca na literatura - determinação dos critérios de inclusão e exclusão com o intuito de proporcionar qualidade à seleção de trabalhos; 3. categorização dos estudos - definição quanto à extração das informações dos artigos revisados com o objetivo de sumarizar e organizar tais informações; 4. avaliação dos estudos incluídos na revisão; 5. discussão e interpretação dos resultados - momento em que os principais resultados são comparados e fundamentados com o conhecimento teórico e a avaliação quanto à sua aplicabilidade; 6. apresentação da revisão integrativa e síntese do conhecimento.

O processo de busca e seleção dos artigos para a revisão seguiu o padrão disponibilizado pelo Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) e baseou-se na seguinte questão norteadora:

A intenção era identificar a produção científica sobre MN no ensino em saúde (abordagens e experiências de aplicação). Para tanto, utilizaram-se os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) “Medicina Narrativa”, “Ensino Superior”, “Educação em Saúde”, “Saúde” e “Ensino” nas bases eletrônicas e bibliotecas virtuais Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Na base Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, adotaram-se os Medical Subject Headings (MeSH) “Narrative Medicine”, “Schools, Health Occupations”, “Learning”, “Teaching” e “Health”. A busca foi realizada em junho de 2020 por meio de uma estratégia sistemática com a utilização do operador booleano “AND”. Utilizaram-se os seguintes critérios de inclusão: artigos que abordassem o uso da MN nas graduações das profissões da área da saúde, indexados nas bases de dados nacionais e/ou internacionais, publicados no período de janeiro de 2010 a junho de 2020, com textos completos e disponíveis na íntegra, em inglês, espanhol e/ou português (Quadro 1 e Figura 1). Excluíram-se os artigos que não respondiam à questão norteadora de pesquisa.

Fonte: Elaborada pelos autores.

Figura 1 Fluxograma sobre o processo de busca e seleção dos artigos da revisão integrativa. 

Elaborou-se um protocolo de extração de dados considerando os principais resultados das pesquisas que avaliaram as experiências dos estudantes da área de saúde e tendo como objetivo organizar e sumarizar as informações quanto à contribuição da MN como ferramenta para o ensino em saúde. O protocolo consistiu em extrair: referência completa do artigo, local (país/município), ano de publicação, metodologia do estudo, tamanho amostral e principais achados. Após essa etapa, os artigos foram discutidos à luz do objetivo de pesquisa e do referencial teórico da área.

RESULTADOS

O corpus deste estudo incluiu nove artigos que abrangeram possibilidades do uso da MN desde a apresentação dos conceitos teóricos, bem como a aplicação de entrevistas semiestruturadas com o intuito de melhor compreender a doença e os determinantes sociais que envolvem o processo de adoecimento do indivíduo. Além disso, por se tratar de uma revisão integrativa, foi possível incluir pesquisas experimentais e quase experimentais que proporcionaram uma compreensão ampliada acerca do uso da MN no ensino em saúde (Quadro 2).

Dentre os nove estudos analisados, sete (77,8%) foram desenvolvidos com a participação de docentes e discentes do curso de graduação em Medicina, e apenas dois (22,2%), realizados com docentes e discentes da graduação em Enfermagem. Em ambos os casos, os discentes estavam matriculados nos últimos semestres do curso. As pesquisas foram realizadas predominantemente no Brasil (44,4%), mas destacam-se também os estudos executados nos Estados Unidos (22,2%), na Rússia (11,1%), no Irã (11,1%) e na China (11,1%). Em relação ao caráter metodológico, a abordagem qualitativa foi utilizada com maior frequência (66,7%) nos artigos analisados. As pesquisas que apresentaram o referencial qualitativo tiveram uma metodologia semelhante, a partir da realização de entrevistas com os estudantes acerca das percepções e vivências deles com a MN. Dessa forma, realizou-se uma análise não apenas objetiva do que foi apresentado por meio da MN, mas também se obteve uma compreensão subjetiva dos discentes que, em sua maioria, mostravam-se favoráveis ao uso da MN no desenvolvimento de competências importantes para a prática na área da saúde.

A abordagem quantitativa foi aplicada em dois estudos (22,2%). O primeiro deles, realizado com 180 discentes de Enfermagem de uma universidade pública da China, aplicou uma análise inferencial sobre o desenvolvimento de competências narrativas por meio da divisão dos estudantes em três grupos: 1. a matéria foi apenas apresentada no modelo tradicional teórico de ensino sem o auxílio da MN, 2. uma parcela da matéria foi ministrada por meio do uso da MN como recurso didático, e 3. a matéria foi ministrada totalmente baseada no uso da MN como recurso didático de ensino em saúde. O outro estudo analisado foi desenvolvido no Irã com 135 internos de Medicina de uma universidade pública a partir de um ensaio quase experimental com a aplicação de um pré e um pós-teste com o objetivo de avaliar o impacto do programa de MN nas capacidades reflexiva e empática dos estudantes. Por fim, destaca-se uma pesquisa quanti-qualitativa (11,1%) realizada na Rússia com 600 pacientes, 30 estudantes de Medicina de uma universidade pública e 35 médicos, que investigou as perspectivas dos participantes da pesquisa acerca do uso da MN no cenário hospitalar.

Em termos práticos, os estudos analisados apresentaram diferentes estratégias para abordar a MN como recurso para o ensino em saúde, desde as entrevistas de discentes sobre suas percepções diante dessa abordagem durante a formação até a sua aplicação em cenários práticos (consultas com pacientes, rodas de conversa e debates sobre casos clínicos). Dessa forma, mesmo que a MN tenha sido aplicada em um contexto teórico e isento do contato com pacientes durante a matéria ofertada, constatou-se que os princípios da MN foram entendidos e acolhidos pelos discentes que utilizaram esse novo conhecimento e suas estratégias em outras matérias ofertadas e na prática profissional em si. Nesse sentido, observou-se é que a maioria dos estudos busca o desenvolvimento de uma escuta qualificada e a individualização dos pacientes e de suas narrativas, características que permitem uma abordagem integral direcionada à saúde.

DISCUSSÃO

O processo de adoecimento é multifatorial e dinâmico, decorrente tanto dos aspectos fisiopatológicos da doença quanto das experiências vividas pelo sujeito em relação à sua condição. Logo, segundo Alves²¹, a “experiência da enfermidade” é resultante de aspectos que perpassam o contexto do indivíduo, as suas relações familiares e os processos vivenciados durante o adoecimento. Dessa forma, escutar a narrativa desse indivíduo é uma das maneiras de obter informações preciosas acerca das suas vivências, com o objetivo de dar coerência aos eventos, ações e interações sociais, para assim melhor entender a história da doença²¹. Em outras palavras, a MN realiza uma escuta qualificada das vivências desses indivíduos, com o intuito de entender as singularidades e particularidades presentes e permitir uma melhor elaboração do cuidado a ser ofertado.

A MN apresenta diversas ferramentas e potencialidades a serem exploradas, o que é demonstrado por meio da construção de conhecimento como estratégia de ensino-aprendizagem ou mediante a sua aplicação prática dentro dos serviços de saúde no atendimento médico. Nesse contexto, casos como o da Columbia University College of Physicians and Surgeons foram pioneiros na aplicação da unidade curricular MN, por meio de metodologias de seminários e grupos focais, na formação de 130 estudantes de Medicina¹⁷. A partir desse trabalho, foi possível observar que os próprios estudantes eram capazes de integrar os conteúdos discutidos nos seminários com a prática clínica, sem a interferência ou instruções dos preceptores nas atividades.

Esse estudo tornou-se modelo para outras universidades interessadas em implementar a MN na grade curricular e realizar mais pesquisas relacionadas ao uso da MN como estratégia de metodologia de ensino. A pesquisa desenvolvida por Daryazadeh et al.²² na University of Medical Sciences do Irã comprovou estatisticamente, por meio da aplicação de um pré e um pós-teste, a aquisição de saberes teóricos sobre as habilidades narrativas socialmente relevantes como a empatia e a reflexão após a realização de sessões práticas, entre os estudantes de Medicina do grupo teste em relação ao grupo controle (ausência de estratégias de MN).

Outros estudos que analisaram a MN como parte da grade curricular identificaram que, além de fomentar a empatia, também contribuiu para o desenvolvimento de características como respeito e reconhecimento da importância da relação entre profissionais de saúde e pacientes^23)-(26. Nesse cenário, destaca-se também o desenvolvimento do autoconhecimento como prática constante de análises e reflexões sobre suas atitudes no processo saúde-doença. Quando associado às habilidades críticas, o autoconhecimento orienta o estudante e/ou profissional de saúde a lidar com as diferentes emoções, a exemplo da ansiedade e insegurança, provocadas pela maior comunicação e aproximação com os cenários práticos^{13),(22),(25),(27),(28}.

Ademais, as práticas em saúde requerem competências narrativas que envolvam habilidades associadas à escuta ativa e à interpretação das vivências fornecidas pelos pacientes, sendo esta a responsável por fornecer a “mensagem” ao profissional da saúde a fim de que ele possa compreender aquilo que é útil no processo de cura do indivíduo. Esses elementos demandam uma capacidade reflexiva e de autoconhecimento por parte dos profissionais de saúde^3),(25. Tomados em conjunto, os dados sugerem que a MN contribuiu de forma significativa para o processo de formação profissional em saúde, ao estimular habilidades para um ambiente de convívio diário e permitir a construção de relações mais duradouras e efetivas com os pacientes e outros profissionais.

No Brasil, são poucos os estudos e/ou relatos de experiência que abordam a integração da MN como estratégia de ensino-aprendizagem nas graduações das profissões da saúde. Dos noves trabalhos selecionados, quatro foram realizados no país, a exemplo do estudo de Claro et al.²⁵, desenvolvido com 80 estudantes de Medicina da Universidade Federal Fluminense (UFF). Os resultados desse estudo demonstraram que o desenvolvimento de competências e atitudes narrativas, como a admiração pelo paciente por sua postura perante o processo de adoecimento e o aprimoramento da habilidade de comunicação oral, foi proporcionado pela MN. Além disso, observou-se que o processo de construção das vivências também aflorou nos estudantes dificuldades em lidar com as próprias emoções e/ou com as emoções dos pacientes. Relatos envolvendo aspectos de sofrimento, insegurança, angústia e ansiedade foram frequentes, pois as múltiplas nuances e dimensões proporcionadas pela MN ressignificaram as relações profissionais de saúde-pacientes, tornando-as mais afetivas por meio do desenvolvimento da empatia e do diálogo²⁵.

Para além desse entendimento, o estudo de Benedetto et al.²³ com 25 estudantes de Medicina e de Enfermagem da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) considera que o processo de aprendizado por meio da MN permite também trabalhar o tema da humanização em saúde, de modo a valorizar o paciente como indivíduo singular envolvido em seu processo de adoecimento. Além disso, proporciona uma formação mais generalista, humanista, crítica e reflexiva, como preconizado pelas DCN de graduação em Medicina e Enfermagem.

Em todos os estudos, é possível observar que a habilidade narrativa mais desenvolvida e praticada foi a empatia nas relações humanas e de convívio. A empatia pode contribuir como uma ferramenta facilitadora nas relações terapêuticas de duas maneiras: auxiliando o profissional de saúde a compreender as dificuldades relatadas pelo paciente ou estimulando o usuário a falar de si, quando os problemas vividos não são relatados de maneira espontânea^29)-(32. Isso ocorre porque, provavelmente, o sujeito sente-se acolhido e escutado. Dessa forma, tende a detalhar seus sintomas e suas vivências de maneira mais completa, permitindo um melhor diagnóstico e tratamento. Peixoto et al.²⁹ utilizaram a empatia como pilar na relação entre psiquiatras e pessoas com diagnóstico de esquizofrenia. Conforme os relatos médicos, ter conhecimento da vivência do paciente ajuda a melhorar a formação de rotas terapêuticas efetivas. De acordo com esses autores, em momentos de crise, a confiança mútua estabelecida na relação médico-paciente auxilia na introdução ou modificação de alguma medicação²⁹.

Embora a empatia seja essencial na prática profissional da área de saúde, é importante considerar que o modelo predominante usado por médicos no diagnóstico e tratamento das doenças ainda é o biomédico, que preconiza o processo saúde-doença em termos de fatores biológicos em detrimento da relação médico-paciente, algo que, segundo Rita Charon³, não deveria ocorrer na formação de profissionais que lidam diretamente com pessoas^27),(33.

Os resultados obtidos por Lekhtsier et al.³⁴ demonstraram falta de empatia e descaso da maioria dos médicos residentes entrevistados para com as vivências dos pacientes, minimizando suas experiências e focando apenas medidas curativas. Resultados similares foram observados com os 30 estudantes de Medicina entrevistados. A maioria deles era descrente da influência de um tratamento mais humanizado, pois acreditava que a MN não representa uma estratégia útil na prática clínica. Porém, a maioria dos 600 pacientes entrevistados nesse mesmo estudo acreditava que o diálogo e o melhor interesse do médico para com as suas vivências eram atitudes que poderiam ajudar em seus respectivos tratamentos, permitindo uma maior interação e confiança entre eles³⁴. Dessa forma, fica evidente que, em determinados contextos, o ensino biomédico hegemônico com o uso de dispositivos tecnológicos diminui o contato, a comunicação e a confiança na relação profissional de saúde-paciente, elementos que implicam diretamente a qualidade do serviço prestado e o acolhimento do paciente.

A MN é considerada como uma metodologia de ensino que apenas apresenta resultados subjetivos aos estudantes envolvidos. De fato, a grande maioria dos artigos avaliados nesta revisão refere-se a estudos qualitativos^{17),(23)-(25),(29),(34),(35}. Contudo, os estudos revelam processos de mudanças que são, muitas vezes, rapidamente reconhecidos pelos pacientes, como a admiração, o respeito e a empatia dos estudantes da área da saúde diante dos processos singulares de adoecimento desses indivíduos^23)-(25. Não obstante, dois estudos quantitativos também foram capazes de demonstrar uma relação significativa entre ganho de experiência e saberes entre aqueles que, de alguma forma, foram expostos às habilidades narrativas. Na China, Yang et al.³⁶, por meio de um ensaio clínico randomizado, compararam os benefícios do uso dessa estratégia de ensino-aprendizagem na formação de 180 estudantes de Enfermagem. As turmas submetidas ao ensino teórico ou ao ensino teórico-prático da MN apresentaram notas que no pós-teste foram estatisticamente superiores quando comparadas às notas obtidas por um terceiro grupo sem intervenção dos elementos da medicina baseada em narrativas³⁶. Assim posto, evidencia-se que a MN não apenas apresenta resultados subjetivos e de transformação do sujeito, mas também um desenvolvimento teórico-prático que implica diretamente o desenvolvimento acadêmico e profissional dos estudantes da área de saúde.

Por fim, a MN pode também seguir modelos já preestabelecidos com o intuito de melhor conhecer os processos de adoecimento dos indivíduos, como pelo uso do modelo semiestruturado da McGill Illness Narrative Interview (MINI)³⁷. A MINI permite diferentes abordagens ao sujeito, desde o início do problema de saúde até reverberações no cotidiano atual desse indivíduo, o que facilita a extração de dados de extrema importância quanto ao impacto do processo de adoecimento na vida do entrevistado³⁷. Com isso, torna-se possível conhecer o sujeito de maneira mais profunda e singular, com o propósito de não resumi-lo apenas ao problema de saúde que ele apresenta.

Fundamentadas nisso, surgem pesquisas como a de Bastos et al.³⁵ que buscam entender os impactos do uso de entrevistas semiestruturadas tanto para a abordagem de doenças crônicas quanto para a formação de 14 internos em rotação de medicina de família e comunidade da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Observou-se que, segundo os estudantes que utilizaram a MINI, a estratégia foi útil para entender o processo de adoecimento, adesão e tratamento desses indivíduos, bem como para desenvolver habilidades voltadas à abordagem do sujeito adoecido. Assim, é razoável considerar que o uso da MINI contribuiu para o processo de formação em saúde dos internos.

Os processos de adoecimento e de cuidado devem ser vistos como socialmente construídos, e, nesse contexto, devem-se considerar a singularidade e as particularidades de cada indivíduo na relação profissional de saúde-paciente, elementos que podem ser desenvolvidos pelo uso da MN. Porém, embora sejam perceptíveis os benefícios da aplicação dessa estratégia de ensino-aprendizagem, também é importante ressaltar que as diferentes formas de uso e aplicação da MN podem gerar resultados distintos nos cenários práticos. O estudo de Lekhtsier et al.³⁴ demonstrou que, a depender do contexto, médicos e estudantes podem não demonstrar engajamento ou interesse em utilizar a MN, uma vez que foram formados no modelo biomédico, cujas práticas curriculares ainda se apresentam hegemônicas e são, frequentemente, transferidas por meio de um ciclo profissional de saúde-estudante. Com isso, é válido reforçar a menção de Rita Charon³ ao ato de “ser tocado pelas histórias das doenças”, que consiste em reconhecer, entender e interpretar as vivências dessas pessoas, a fim de utilizar as informações colhidas para melhor agir dentro do fazer saúde.

A MN envolve, portanto, esse cuidado centrado no sujeito, nas suas experiências e vivências, e dialoga com outras propostas que também valorizam essa perspectiva de cuidado, como é caso do método clínico centrado na pessoa (MCCP). O MCCP busca entender o indivíduo e sua doença por meio do diálogo entre a perspectiva do sujeito e a do médico, com forte influência da experiência do processo de adoecimento³⁸. Para tanto, três aspectos são considerados: a perspectiva do médico (relacionada aos sintomas e à doença), a perspectiva do paciente (as preocupações, os medos e a experiência de adoecer) e a integração das duas perspectivas. Contudo, a sua aplicação na prática envolve quatro componentes: 1. explorar a saúde, a doença e a experiência da doença; 2. entender a pessoa como um todo (indivíduo, família e contexto); 3. elaborar de um plano conjunto de manejo de problemas; e 4. intensificar a relação entre a pessoa e o médico³⁹. Para Stewart et al.³⁹, “o uso da medicina narrativa no terceiro componente, ‘Elaborando um Plano Conjunto de Manejo dos Problemas’, é um processo de construção conjunta da história da pessoa conduzido por ela própria e pelo médico, de forma a promover tanto entendimento quanto mudanças” (p. 38). Compreende-se, portanto, que são abordagens de cuidado que contribuem para repensar o lugar do sujeito nas práticas de saúde, de modo a marcar a centralidade dele e considerá-lo o objetivo desse cuidado, não ficando reduzido à doença, conforme definido pelo modelo biomédico.

CONCLUSÃO

A utilização da MN como abordagem no ensino em saúde apresentou relevantes contribuições no processo de formação, pois, quando bem desenvolvida e aplicada, fomenta reflexões pessoais e empatia, e aumenta a dimensão dialógica na relação profissional de saúde-paciente, contribuindo para a qualidade e resolutividade da clínica. Ademais, verifica-se que a MN é apresentada como um elemento-chave na integralidade do cuidado em saúde quando se consideram as dimensões socioculturais dos sujeitos, de modo a tornar o cuidado mais próximo e efetivo.

Embora exista uma escassez de estudos sobre a integração da MN como área curricular, os resultados sugerem que ela é uma ferramenta de apoio no ensino em saúde, majoritariamente nos cursos de graduação em Enfermagem e Medicina, por valorizar a prática clínica e reconhecer a experiência do próprio indivíduo para além dos limites epistemológicos impostos pelo modelo biomédico. Contudo, mais pesquisas são necessárias para avaliar as fragilidades e potencialidades dessa ferramenta em diferentes contextos de aplicação, bem como as perspectivas dos sujeitos envolvidos no processo educativo em saúde quanto à sua aplicação na prática.