INTRODUÇÃO

Os serviços de saúde, em seus diferentes níveis de apresentação, respeitam a tríade do Sistema Único de Saúde (SUS) - universalidade, equidade e integralidade - no intuito de estabelecer a saúde como direito de todos, “garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação”, conforme a Constituição Federal no artigo 196¹. Para respeitar esse conceito é necessária uma medicina estruturada e eficaz, que leva em consideração fatores básicos de humanização e relações interpessoais, especialmente na atenção primária à saúde (APS), ambiente em que se desempenha um íntimo contato com a população e se viabiliza importante aprendizagem acadêmica na área médica, uma vez que executa papel central no acesso à saúde e a promove na comunidade.

O desempenho adequado da APS, entre vários fatores, depende também da satisfação do usuário quanto ao serviço², visto que essa é uma medida indireta de qualidade³. A participação ativa da população permite identificar carências não percebidas pela própria equipe da estratégia da família, sejam elas materiais ou referentes às relações médico-paciente. Portanto, possibilita uma reflexão a partir da perspectiva do paciente e, consequentemente, uma intervenção sobre a forma de organização, visando ao seu aperfeiçoamento. Isso garante o aumento na qualidade do atendimento, repercutindo nas atitudes dos usuários, desde a adesão correta ao tratamento até os cuidados gerais com a saúde⁴.

Atualmente, no âmbito da atenção primária, as atividades acadêmicas na área médica oferecem um rico espaço de aprendizagem e experiências para os estudantes, permeando não apenas aspectos técnicos, como também conceitos das relações humanas, fundamentais para a execução da medicina com qualidade, que busca entender não apenas a enfermidade em si, mas também todo contexto sociocultural do usuário⁴. Desse modo, pesquisas que avaliam a qualidade desse serviço são fundamentais para futuras intervenções na APS⁶.

O trabalho em grupo e a prática colaborativa podem ajudar a melhorar o acesso universal ao serviço oferecido na APS⁷. Cada equipe da APS é formada por, no mínimo, médico, enfermeiro, técnico de enfermagem e agentes comunitários da saúde, sendo responsável por no máximo quatro mil pessoas, dependendo do nível de vulnerabilidade da comunidade⁸, baseada em ações interprofissionais e de integralidade. Essas equipes trabalham de maneira comunicativa e interdependente para um bem comum, visando garantir as necessidades de saúde da comunidade, tanto as objetivas quanto as subjetivas⁹. Por isso, ela oferece um ambiente de parceria e diálogo, sendo certamente uma experiência importante para o desenvolvimento acadêmico.

A disciplina de Medicina de Família e Comunidade (MFC) é essencialmente clínica e busca cumprir os princípios e diretrizes do SUS e da APS. Possui um grande potencial na prática médica e formação de recursos humanos, atuando na APS com uma abordagem biopsicossocial e existencial do processo saúde adoecimento, prioriza a prática médica centrada na pessoa, na relação médico-paciente, com foco na família e comunidade, privilegiando certos atributos de acessibilidade, longitudinalidade, integralidade e coordenação da saúde, sempre com o objetivo de oferecer um serviço de qualidade e resolutivo, resolvendo cerca de 85% das demandas de saúde¹⁰.

Sendo o ensino médico uma dimensão de ampla interface entre as políticas de saúde e educação¹¹, a inserção dos estudantes de Medicina na APS possibilita presenciar os atributos da APS, valores que aproximam a prática médica da humanização. Portanto, permite uma compreensão sobre o papel e o funcionamento dela, acrescentando na educação médica princípios importantes, que futuramente podem ser retribuídos para própria saúde da comunidade.

Na pesquisa em questão, em virtude da introdução dos acadêmicos de Medicina na APS e da gama de possibilidades que tal ambiente proporciona, será abordada a percepção dos usuários quanto ao atendimento realizado pelos internos de Medicina em uma unidade básica de saúde (UBS) do Sul do Brasil, uma vez que a necessidade de compreender a perspectiva do usuário em relação à consulta realizada permite tanto para o universitário quanto para o educador um retorno que vai além da visão estritamente técnica, sendo certamente um potencializador da aprendizagem prática.

O projeto tem como objetivos compreender a percepção dos usuários referente às ações desempenhadas pelos acadêmicos em relação à consulta e perceber os aspectos essenciais para os pacientes na relação com os acadêmicos de Medicina, o que permite fortalecer a participação dos estudantes no serviço em questão.

MÉTODO

O estudo foi realizado com meios financeiros próprios, sem nenhum conflito de interesse, conduzida de acordo com a Comissão Nacional deÉticaem Pesquisa (Conep) e com a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Itajaí (CEP/Univali): Parecer nº 4.316.008.

Trata-se de uma pesquisa exploratória com abordagem qualitativa e traços quantitativos. A coleta dos dados aconteceu por meio de entrevistas semiestruturadas e dialogadas, que combinaram conversas informais com perguntas abertas e fechadas, com entrevistas gravadas pelos pesquisadores, posteriormente transcritas e apagadas. Por fim, a interpretação dos dados foi feita pela análise de conteúdo¹², que busca qualificar as percepções do usuário sobre determinado objeto¹³ e descrever o conteúdo emitido no processo de comunicação, com codificação e categorização, de modo a permitir a inferência de conhecimentos¹⁴ e extrapolar as relações para além das falas propriamente ditas¹³. Além disso, as frases dos entrevistados foram separadas em tabelas objetivas para uma visão quantitativa de dados, mesmo que não seja o foco principal da pesquisa.

Portanto, as categorias são resultado de sistematização e analogia após leitura atenta e crítica até a saturação de conteúdo ou questionamentos para definir o que é essencial em função dos objetivos propostos. Os resultados só surgem no final com o método de indução analítica e comparação constante, sendo permanentemente revistas e aperfeiçoadas ao longo da pesquisa¹⁵.

Realizaram-se 22 entrevistas até obter o esgotamento dos dados¹⁶ em uma UBS no Sul do Brasil, que conta com atendimentos por internos do curso de Medicina. A participação dos usuários na pesquisa foi pelo critério de intencionalidade, com amostragem não probabilística.

Existiam alguns fatores que foram considerados, pois poderiam influenciar as respostas dos usuários. No internato médico, especificamente na UBS em questão, o mesmo grupo de quatro a seis acadêmicos do quinto e sexto ano de Medicina, em um rodízio de sete semanas, atende diariamente em demanda livre pela manhã e em consultas agendadas pela tarde, sempre com a supervisão do médico associado à universidade e responsável pela Estratégia Saúde da Família.

As entrevistas foram realizadas no final da consulta, em ambos os períodos, em um ambiente reservado dentro da UBS, somente com a presença do participante e do entrevistador, que eram formados por um grupo de dois estudantes de Medicina do quarto ano, sem vínculo com os internos que realizaram os atendimentos. Os entrevistadores abordaram 37 pessoas logo após o atendimento, e obtiveram-se 22 aceites.

O usuário é informado no começo do atendimento sobre o atendimento por acadêmicos, que realizam a consulta completa desde o início, sem tempo limite, e só entram em contato com o preceptor no final do atendimento para que possam discutir o caso e definir uma conduta adequada, e o atendimento é finalizado em conjunto pelo estudante e pelo preceptor. Essa dinâmica do internato oferece o tempo necessário para os internos realizarem o atendimento, o que muitas vezes não corresponde à realidade dos serviços de saúde, na qual os médicos possuem uma alta demanda e consequentemente pouco tempo para realizar os atendimentos. Além disso, a participação do médico responsável e do acadêmico na finalização do atendimento e o sentimento de gratidão do usuário pelo atendimento realizado podem indiretamente influenciar a perspectiva do usuário.

RESULTADOS

Após a leitura crítica exaustiva das falas, buscando a saturação do conteúdo e a valorização dos achados, selecionaram-se inicialmente 11 categorias gerais com um número elevado de falas (238 falas - 100%), organizadas em respectivos conjuntos. Depois, essas categorias foram sintetizadas em três classes principais baseadas no referencial bibliográfico, com redução do número de falas (39 falas - 16,38%) e utilizando falas de destaque. Por último, realizou-se novamente uma leitura exaustiva e interativa das sentenças com foco na essência e no significado delas e não mais no referencial bibliográfico, extrapolando a compreensão e interpretação para além do referencial bibliográfico utilizado na pesquisa, o que resultou em duas categorias.

Por fim, esses dois grupos ficaram com 14 frases principais (5,88%) que possuíam grande carga de conteúdo e sintetizavam a essência dos dados obtidos. Essas categorias foram divididas em “Humanização na atenção ao usuário” e “Educação médica integrada ao serviço da APS”.

Na análise objetiva relacionada às entrevistas, 22 participantes (100%) responderam que os acadêmicos se apresentaram de forma correta - nome, ocupação e universidade. Desses 22 entrevistados apenas um (4,55%) não considerou necessária a apresentação. Além disso, sobre a importância da inserção dos acadêmicos na UBS, novamente todos (100%) responderam que essa inclusão é importante para a formação e carreira médica, tendo como justificativa a possibilidade de os acadêmicos atenderem a comunidade após a graduação, a familiarização com a dinâmica da UBS e do ambiente, o auxílio no fluxo de atendimentos trazendo agilidade para o sistema e a necessidade da aprendizagem na formação médica.

Quando questionados se os acadêmicos já estão preparados para realizar as tarefas designadas, quatro participantes (18,18%) mencionaram que sim, mas com necessidade de supervisão; dois (9,09%) relataram que existem internos despreparados, com justificativas relacionadas ao comportamento técnico teórico demonstrado; e 16 (72,72%) responderam que os estudantes estão devidamente preparados para exercer as funções designadas.

Dos entrevistados que não se sentiram seguros na investigação clínica pelo acadêmico, apenas um (4,55%) foi examinado exclusivamente pelo preceptor, os demais foram examinados pelo acadêmico e quatro (18,18%) necessitaram da supervisão no exame físico com o preceptor junto, sempre respeitando o sentimento do paciente para fornecer-lhe a melhor experiência possível.

DISCUSSÃO

CONCLUSÕES

No geral, a perspectiva dos usuários em relação ao atendimento dos acadêmicos na UBS em questão foi positiva, em que se destacaram fatores fundamentais da relação médico-paciente e da humanização inclusas nas diretrizes de educação médica atuais. Os estudantes desenvolveram uma prática clínica centrada na pessoa, buscando entender todos os aspectos biopsicossociais e fortalecer o vínculo com o atendido e a comunidade, sempre com uma atenção humanizada, entendendo o paciente como um ser emocional e não apenas como uma doença biológica, assim como sugere o MCCP, o que garante melhores níveis de satisfação²¹ e cumpre os princípios e atributos exigidos na APS.

Em relação aos aspectos clínicos da consulta na percepção dos usuários, os estudantes de Medicina desempenharam uma prática abrangente das questões técnicas, na maioria das vezes deixando o paciente confortável com a situação e apto para realizar as orientações e opções terapêuticas propostas.

A prática humanizada dos acadêmicos, portanto, é resultaQuado de uma educação médica humanizada que introduz precocemente o acadêmico nos serviços da APS, integrando-o à saúde da comunidade e à realidade prática do serviço, permitindo uma maior dedicação e um maior comprometimento com a APS e os usuários, com resultados expressivos no quesito atenção e humanização.

Sugere-se, portanto, uma introdução precoce do estudante de Medicina no ambiente da APS, com práticas constantes ao longo do curso e com aproximação entre acadêmico, paciente e comunidade, de modo a trabalhar, além dos aspectos técnicos necessários para o desenvolvimento da medicina, aspectos de empatia e compaixão, buscar compreender o atendido como um todo e abranger o MCCP na formação médica.

Por fim, entende-se que a pesquisa demonstra uma realidade local, na qual observamos potencial de generalização para outros ambientes com contexto e característica parecidos. A pesquisa indica a necessidade do fortalecimento da realização da atenção médica dentro da APS no SUS para a formação técnica e humana do acadêmico de Medicina e aponta ainda para a necessidade de maior compreensão dos fatores que potencializam esse aprendizado. A intenção aqui não é propor uma mudança de prática, mas corroborar as mudanças curriculares e buscar novas práticas em medicina, que têm se tornado mais intensas neste século, ao trazermos as falas dos pacientes envolvidos nesse processo.