INTRODUÇÃO

A telemedicina é um conjunto de ferramentas para assistência em saúde a distância que existe, enquanto conceito, desde a década de 1950¹. Com a evolução da tecnologia, os meios que possibilitam assistência por meio da telemedicina evoluem, e, consequentemente, os profissionais e as instituições de saúde, bem como as agências reguladoras, os governos e a própria legislação, têm de se adaptar para acompanhar a velocidade das mudanças. Em 2005, a Organização Mundial da Saúde (OMS) criou um observatório para a “saúde eletrônica” (eHealth) defendendo, desde então, a regulamentação de tais atividades^1),(2.

A telemedicina em psiquiatria, denominada telepsiquiatria, tem como principal vantagem a ampliação do acesso à especialidade. Em locais onde há escassez de profissionais, a telepsiquiatria pode ser a única alternativa possível, trazendo melhora na qualidade da assistência prestada ao paciente em crise e diminuição do tempo e da quantidade de internamentos psiquiátricos^3)-(7.

A telepsiquiatria pode ser utilizada em avaliações clínicas, para psicoterapia, psicoeducação e manejo medicamentoso, sendo aplicável, também, em diversos contextos, como consultas ambulatoriais, interconsultas ou emergências^5),(9)-(17. A ferramenta mais utilizada e recomendada atualmente é a consulta por videoconferência³. O encontro por vídeo é o que mais se aproxima de um encontro presencial, sendo acessível a grande parte da população, com a disseminação de smartphones e a popularização de plataformas de áudio e vídeo⁸.

Apesar das vantagens relatadas, a disseminação do uso da telepsiquiatria e da telemedicina, em geral, ainda enfrenta desafios técnicos, legais, éticos, regulamentares e culturais em todo o mundo. Os problemas que os estudos mostram tendem a ser parecidos, como situações em que o paciente ou psiquiatra não têm conhecimento ou familiaridade com a tecnologia ou quando o acesso à internet é limitado, por exemplo. Problemas técnicos podem dificultar o engajamento no momento da consulta, comprometer a formação do vínculo entre médico e paciente e reduzir a capacidade do avaliador em perceber sinais e sintomas não verbais, como contato visual, gestos e postura⁷.

Mesmo diante das possíveis adversidades do atendimento remoto em psiquiatria, estudos mostram alto grau de satisfação de médicos e pacientes em relação ao atendimento em telepsiquiatria⁶. As vantagens do método e a própria natureza da anamnese psiquiátrica são colocadas como fatores importantes na aceitação, e é possível realizar, por meio de vídeo, uma boa escuta e o exame mental^18),(19.

No Brasil, a discussão sobre a regulamentação da telemedicina acontece desde os anos 1990²⁰. Em um país de grande extensão territorial, que historicamente enfrenta problemas relacionados à desigualdade social, o uso da telemedicina é visto como algo com o potencial de mudar paradigmas, ampliando o acesso à saúde da população e fazendo jus ao princípio norteador do Sistema Único de Saúde (SUS) de universalidade e ao operacional de descentralização^1),(20.

Com a pandemia de Covid-19 declarada pela OMS em 11 de março de 2020, surgiram leis e portarias de atualização sobre o tema no Brasil^21)-(27. Em abril de 2022, com a Resolução nº 2.314/2022 do Conselho Federal de Medicina (CFM), finalmente se chegou ao texto final que define e regulamenta a telemedicina no Brasil²⁶. Desde então, a telepsiquiatria tem se disseminado e ganhado evidência, tornando-se importante estudar como os psiquiatras brasileiros têm feito uso de tais ferramentas^28),(29. A forma escolhida nesta pesquisa foi por meio de um questionário de Conhecimento, Atitude e Prática (CAP).

Questionários de CAP são ferramentas utilizadas para medir o que um determinado grupo de pessoas sabe, pensa e como atua diante de um cenário. A lógica por trás de pesquisas desse tipo parte do pressuposto de que o conhecimento adquirido de forma cientificamente adequada tende a criar uma atitude favorável à prática correta e, finalmente, à adoção de práticas corretas^30)-(32. Diante disso, o questionário de CAP foi o método adotado neste estudo para avaliar o uso da telepsiquiatria pelos psiquiatras no Brasil.

MÉTODO

Realizou-se o estudo em duas etapas: 1. estudo metodológico para construção e validação de instrumento (questionário de CAP) e 2. estudo transversal do tipo questionário de CAP com componente analítico (aplicação do questionário de CAP para psiquiatras e residentes médicos em psiquiatria em atuação no Brasil). Este estudo atendeu aos termos preconizados pelo Conselho Nacional de Saúde (Resolução nº 466/2012) para pesquisa em seres humanos. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (Imip) em 17 de novembro de 2021 (CAAE nº 52584521.20000.5201 e Parecer nº 5.124.348).

Para a primeira etapa (estudo metodológico), um primeiro questionário foi elaborado, de acordo com a Portaria nº 467/2020, a Portaria e a Lei nº 13.989/2020, a Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais (Lei nº 13.709/2018), as resoluções do CFM nºs 2.314/2022, 2.299/2021, 1.821/2007 e 1.643/2002, além da literatura científica atual acerca da telepsiquiatria. O questionário foi submetido à validação de aparência e conteúdo, ou seja, à verificação da relevância dos itens expostos e de sua representatividade em captar adequadamente os conceitos propostos, mediante a aplicação eletrônica do método Delphi^33),(34.

O método Delphi tem o objetivo de obter consenso na opinião de experts sobre um assunto por meio de rodadas de questionários estruturados. Os preceitos do método foram respeitados, sendo eles anonimato dos participantes; feedbackdas contribuições individuais; construção e apresentação da resposta do grupo como um todo; possibilidade de revisão e alteração das respostas^33),(34. Apresentou-se o questionário a 13 psiquiatras com expertise teórico-prática na área de psiquiatria e telepsiquiatria (juízes) por meio do envio de Google Forms. Consideraram-se os seguintes critérios de seleção para a composição do painel de juízes: psiquiatras com experiência mínima de três anos na assistência direta ao paciente e/ou no ensino e na pesquisa na área de psiquiatria e experiência em telepsiquiatria, respeitando os requisitos para a definição de juízes de conteúdo de Jasper³⁵.

O cálculo do número de experts encontrado na literatura é variado, com estudos indicando que o número ideal não deve ser inferior a dez, o que poderia comprometer os resultados em termos de consenso efetivo e relevância das informações obtidas. Em contrapartida, um número de experts maior geraria muitos dados e tornaria a administração das rodadas e a análise dos dados muito complexas, sem necessariamente trazer benefícios³⁴.

Solicitou-se aos 13 experts que julgassem cada questão (inicialmente havia 37 questões) por meio de escala Likert³⁶ (“concordo plenamente com a inclusão dessa questão no questionário final”, “concordo parcialmente com a inclusão dessa questão no questionário final”, “indiferente/não tenho opinião sobre a inclusão dessa questão no questionário final”, “discordo parcialmente da inclusão dessa questão no questionário final” e “discordo plenamente da inclusão dessa questão no questionário final”) e que comentassem o que consideravam pertinente sobre as questões (por exemplo, “Não entendi a questão”, “Questão confusa”, “Acredito que quase ninguém saiba dessa informação, questão difícil”) ou sobre as opiniões que tinham acerca dos assuntos apresentados (por exemplo, “Não sabia dessa informação”, “A prescrição eletrônica deveria ser expandida para formulários azuis (modelo B) e amarelos (A, para psicoestimulantes)” ou “Acredito que já eram permitidas algumas aplicações da telemedicina antes da pandemia. Talvez fosse interessante colocar em que aspectos eram permitidas antes e sob que circunstâncias após a Covid-19 se ampliaram”).

Os experts tiveram dez dias para responder a cada rodada de questionários, e froam necessárias três rodadas até o nível máximo de concordância, fechando o questionário em 33 questões, validadas por dez experts (houve perda de seguimento de três experts por não terem respondido à segunda rodada). Excluíram-se questões consideradas redundantes, confusas, desnecessárias ou difíceis/específicas demais. Os comentários finais sobre o conjunto de questões foram os seguintes: questionário final com leitura mais fluida, mais fácil de ser respondido, inteligível e abarcando os principais tópicos sobre telepsiquiatria.

A segunda etapa (estudo transversal) foi realizada por meio do envio do questionário de CAP em Google Forms para psiquiatras e residentes médicos em psiquiatria de todo território brasileiro, por meio de redes sociais e de divulgação no site da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP). A coleta de dados se deu entre junho de 2022 e março de 2023.

As questões sobre conhecimento tiveram as respostas codificadas como: “verdadeiro”, “falso” e “não sei”. Quanto à atitude, as respostas poderiam ser “discordo plenamente (1)”, “discordo parcialmente (2)”, “indiferente/não tenho opinião (3), “concordo parcialmente (4)”, “concordo plenamente (5)”. As perguntas relacionavam a opinião dos psiquiatras sobre a prática da telepsiquiatria, suas vantagens e desvantagens. Em relação à prática, as respostas poderiam ser “nunca (1)”, “raramente (2)”, “às vezes (3)”, “frequentemente (4)” e “sempre (5)”, registrando-se ainda a proporção de atendimentos em telepsiquiatria de cada respondente no último ano.

Após o término da coleta de respostas, exportaram-se os dados do Google Forms para um banco de dados no programa Excel e, em seguida, foram analisados no software Stata 12.1. Para análise dos dados, considerou-se o conhecimento: adequado quando a resposta foi “verdadeira” para as assertivas verdadeiras ou “falsa” para as assertivas falsas; não adequado quando a resposta foi “falsa” ou “não sei” para as assertivas verdadeiras ou “verdadeira” ou “não sei” para as assertivas falsas.

Em relação à atitude: considerou-se adequada quando a resposta correspondeu a “concordo plenamente” (5) ou “concordo parcialmente” (4) para as assertivas. Foi questionada a atitude dos respondentes em relação às leis brasileiras sobre telemedicina e sobre o uso dessa ferramenta para o atendimento em emergências psiquiátricas, interconsulta, consultas ambulatoriais, atendimento de crianças, adolescentes, adultos e idosos. Como há evidências corroborando o uso da telemedicina no atendimento de todas as formas perguntadas, a atitude foi considerada inadequada quando a resposta correspondia a “discordo plenamente” (1), “discordo parcialmente” (2) ou “sou indiferente/não tenho opinião” (3).

Considerou-se a prática inadequada quando a resposta foi “nunca” (1) ou “raramente” (2) e adequada quando a resposta foi “sempre” (5), “frequentemente” (4) ou “às vezes” (3). As assertivas questionavam sobre o uso da telemedicina para o atendimento em emergências psiquiátricas, interconsulta, consultas ambulatoriais, atendimento de crianças, adolescentes, adultos e idosos. Com relação à proporção de atendimentos em telepsiquiatria no último ano, as respostas possíveis foram “mais telepsiquiatria”, “50% de cada modalidade” ou “mais presencial”.

Para cada domínio do questionário, foi definido como ponto de corte um mínimo de 70% de acertos/respostas esperadas (média 7,0, também utilizada em outros estudos de metodologia semelhante)^31,32. Calculou-se a frequência de respostas adequadas para cada um dos domínios.

Os dados contínuos foram apresentados por meio da média e do desvio padrão. Para as análises multivariadas de Poisson na busca dos fatores associados aos desfechos de conhecimento, atitude e prática adequados, realizou-se o teste de Wald, estimando-se as razões de prevalência (RP) brutas e ajustadas, com intervalos de confiança de 95% e os níveis de significância. As variáveis que alcançaram o valor p < 0,20 na análise univariada foram selecionadas para participarem da etapa final de construção dos modelos multivariados, considerando como estatisticamente significante quando o valor p < 0,05.

RESULTADOS

A validação de aparência e conteúdo do questionário de CAP foi realizada por dez psiquiatras com expertise teórico-prática na área de psiquiatria e telepsiquiatria, e ocorreu em três fases. Na primeira fase, com 37 questões, a convergência foi de 97,7%, com 25 notas sobre aparência e conteúdo das questões. Para a segunda fase, eliminaram-se quatro questões, totalizando 33, das quais 15 tiveram o texto alterado, e a convergência foi de 96,3%. Uma terceira fase, final, contou com as mesmas 33 questões da fase anterior e com alterações no texto de dez delas, resultando em consenso de 100% (nota 5 = concordância máxima) dos juízes na totalização das questões de conhecimento, atitude e prática.

A média de idade dos juízes variou de no mínimo 32 a no máximo 64 anos, com média de 38 anos (DP ± 10). Prevaleceu o gênero feminino (60%), com tempo de experiência variando de no mínimo três e máximo de 39 anos, com média de dez anos (DP ± 10,8). Todos os juízes declararam trabalhar em capital e região metropolitana, 80% trabalham com estudantes (graduação, pós-graduação ou residentes) e 100% usam telemedicina no trabalho.

De cerca de 15 mil psiquiatras e residentes médicos em psiquiatria do Brasil, coletaram-se dados correspondentes ao questionário de CAP de 101 profissionais (0,7% da população)³⁷. Em relação aos respondentes, 53,5% tinham idade inferior a 40 anos, sendo a média de idade de 40,5 anos (DP ± 10). Mais da metade, 60,4% dos respondentes, declararam-se do gênero feminino. A maioria (83,2%) residia em capital ou região metropolitana, e 27,7% trabalhavam no interior. A maior parte dos respondentes (60,4%) morava e trabalhava no Nordeste do Brasil, sendo 14,9% do Sul, 18,8% do Sudeste, 5% do Centro-Oeste e 1% do Norte. O fluxograma de captação e acompanhamento dos participantes está na Figura 1.

Fonte: Elaborada pelas autoras.

Figura 1 Fluxograma de captação dos psiquiatras e residentes de psiquiatria participantes. 

Quanto à formação, 63,4% dos respondentes têm mais de dez anos de conclusão do curso médico, sendo a média entre os respondentes de 15 anos de formados (DP ± 10). Quanto à titulação máxima, 56,4% declararam ter residência médica, 21,8% declararam ter título de mestrado, 4% de doutorado e 1% de pós-doutorado. Pouco mais de 16% declararam ter especialização ou título de especialista.

Sobre acesso a informação e atualizações, 66,3% declararam ter acesso a bancos de dados de pesquisas, 64,4% mencionaram ser preceptores de residência médica, 57,4% afirmaram ter acesso à assinatura de revistas médicas e, a grande maioria, 90,1% disseram participar de congressos na área. Quase 30% declararam ser docentes. Apenas 12,9% declararam ter tido treinamento formal em telemedicina.

Entre os respondentes, 65,3% declararam trabalhar no SUS, 95% atuam no sistema privado, 24,8% atendem por convênios e planos de saúde, e 6,9% prestam serviço de forma voluntária. Dos respondentes, 98% declararam atender em consultório/ambulatório (particular ou público), 34,7% trabalham em Centros de Atenção Psicossocial (Caps), 28,7% fazem interconsulta psiquiátrica (pareceres psiquiátricos), 21,8% atendem em hospital geral, 14,9% atuam em emergências psiquiátricas e 13,9% trabalham em hospitais psiquiátricos.

Todos os respondentes atendem adultos; 73,3%, idosos; 64,4%, adolescentes; e apenas 24,8%, crianças. A maioria dos respondentes declararam atender público com familiaridade com as ferramentas de telemedicina (97%), enquanto 3% mencionaram que atendem pessoas com total desconhecimento. A maioria dos psiquiatras e residentes disseram trabalhar em locais com infraestrutura para atendimento em telemedicina (81,1%), enquanto 14,9% dos respondentes mencionaram que trabalham em locais sem infraestrutura alguma.

O conhecimento foi adequado (mais de 70% das respostas assinaladas corretamente) para 68,3% dos participantes da pesquisa. As variáveis do estudo que participaram da análise univariada para o conhecimento adequado dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros em relação à telemedicina encontram-se na Tabela 1. Na análise multivariada para conhecimento adequado dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros, nenhuma das variáveis estudadas mostrou-se estatisticamente significante (Tabela 2).

Quanto à atitude, levando em conta que, para todas as categorias (atendimento em emergência, consultório/ambulatório, interconsulta, atendimento de crianças, adolescentes, adultos e idosos), há evidências científicas que corroborem o uso de telemedicina, considerou-se adequada a atitude quando o participante concordou plenamente (5) ou parcialmente (4) com 70% ou mais do que foi perguntado. Para 80,1% das pessoas, a atitude foi considerada adequada.

As variáveis do estudo que participaram da análise univariada para a atitude adequada dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros em relação à telemedicina encontram-se na Tabela 3. A Tabela 4 apresenta o modelo final da análise multivariada para a atitude dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros. Os médicos que atendem em consultório tiveram a chance de 74% a menos em demonstrar atitude adequada quando comparados com aqueles que não atendem em consultório/ambulatório. Os que não atendiam crianças tiveram a chance de 77% a menos em demonstrar atitude adequada quando comparados àqueles que atendem.

A prática foi considerada adequada quando ao menos 70% das respostas às questões sobre prática corresponderam a sempre (5), frequentemente (4) ou às vezes (3). As questões tratavam da frequência do uso da telemedicina no atendimento em emergências psiquiátricas, consultório/ambulatório, interconsulta, atendimento de crianças, adolescentes, adultos e idosos. A prática foi considerada adequada para 81,2% dos psiquiatras e residentes, sendo as modalidades de mais baixa adesão ao atendimento em telemedicina as emergências psiquiátricas (17,8% de respostas adequadas), a interconsulta (22,8% de respostas adequadas) e o atendimento de crianças e adolescentes (34,7% de respostas adequadas).

As variáveis do estudo que participaram da análise univariada para a prática adequada dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros em relação à telemedicina encontram-se na Tabela 5. A Tabela 6 apresenta o modelo final da análise multivariada para a prática adequada dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros. Os médicos que não atendem adolescentes tiveram a chance de 65% a menos em demonstrar prática adequada quando comparados com aqueles que atendem. Os que não atendiam idosos tiveram a chance de 78% a menos em demonstrar prática adequada quando comparados com aqueles que atendem.

Ao todo, dez psiquiatras responderam não ter atendido via telemedicina no último ano. Desses, oito tiveram o conhecimento adequado e cinco demonstraram atitude adequada. Os dez responderam não ter ferramentas para atendimento em telemedicina nos locais de trabalho.

DISCUSSÃO

O questionário de CAP construído foi validado por dez experts, no total de três rodadas, atingindo a convergência máxima (todos concordando plenamente com a inclusão das 33 questões no questionário final). O questionário foi respondido por 101 psiquiatras e residentes médicos em psiquiatria brasileiros, com 68,3% atingindo o conhecimento adequado; 80,1%, a atitude adequada; e 81,2%, a prática adequada.

A pesquisa aponta para um conhecimento próximo do que se considerou adequado (70%). Apesar de a amostra ser satisfatoriamente heterogênea em muitos pontos, nenhum fator sociodemográfico - referente ao acesso a informações e atualizações na área, ao tempo de formação, à titulação máxima, ao local de trabalho, ao local de moradia, ao público atendido e à infraestrutura para atendimento em telemedicina - mostrou-se estatisticamente significante para que se atingisse o conhecimento adequado.

Um dado que pode explicar parcialmente essa questão é o fato de que apenas 12,8% dos profissionais responderam ter treinamento formal em telemedicina. Um estudo francês de 2022 com estudantes e residentes médicos apontou que apenas 14% dos discentes declararam ter tido treinamento prático em telemedicina durante a formação. A telemedicina foi amplamente difundida no Brasil a partir da pandemia de Covid-19 e, muitas vezes, a única forma possível de atender^2),(20. Sem treinamento formal em telemedicina, seja na graduação, na pós-graduação ou em outro momento, infere-se que os profissionais na ativa tiveram que buscar atualizações na área por conta própria para que pudessem conseguir atuar durante a pandemia. A falta de treinamento tem um impacto importante na percepção do profissional sobre o preparo para, de fato, atender via telemedicina. O mesmo estudo francês constatou que 97,9% dos estudantes não se sentiam preparados para aplicar a telemedicina na prática³⁸.

Apesar de algumas modalidades específicas, como atendimento em emergências psiquiátricas e atendimento de crianças, serem vistas com mais indisposição no quesito atitude (56,4% de respondentes com atitude adequada para o atendimento de emergências psiquiátricas via telemedicina e 60,3% para atendimento de crianças e adolescentes), a atitude global de 80,1% dos psiquiatras e residentes em psiquiatria estava de acordo com que há de evidências científicas para atendimento em telepsiquiatria.

Algumas subespecialidades da psiquiatria podem ser vistas como de mais difícil aplicabilidade para telemedicina^9),(10. No caso das emergências psiquiátricas, a presença de múltiplos acompanhantes e de outros profissionais, como socorristas, além da própria agitação psicomotora do paciente em crise, pode ser considerada um fator complicador para o atendimento remoto^6),(7. No atendimento de crianças e adolescentes, a própria dinâmica das consultas, que também envolve a presença de acompanhantes e o diálogo com múltiplas pessoas, pode ser vista como dificuldade para o atendimento remoto¹⁵.

Apesar da aparente desconfiança em relação ao atendimento de crianças e adolescentes por telemedicina, atendê-los mostrou-se como fator estatisticamente significante para atitude e prática adequadas. Provavelmente, justamente por se tratar de um público específico e de uma subespecialidade da psiquiatria (psiquiatria da infância e adolescência), o profissional que os atende deve estar alinhado com o que há de evidências na área, trazendo para a prática o atendimento em telepsiquiatria. Algo semelhante pode ser inferido sobre a prática adequada entre os psiquiatras que atendem idosos, sendo a psicogeriatria, também, uma subespecialidade. A participação de acompanhantes em consultas de crianças, adolescentes e idosos pode, também, aumentar as chances de que alguém esteja familiarizado com a telemedicina e possa ajudar na fluidez dos atendimentos⁹.

Não atender em consultório/ambulatório mostrou-se como fator associado à prática adequada, porém apenas dois dos 101 participantes declararam não atender em consultório/ambulatório. A diferença no número entre os que atendem (99, 68 com conhecimento adequado) versus os que não atendem (duas pessoas com o grau de conhecimento considerado adequado) deve ter sido o fator responsável para que essa variável aparecesse como estatisticamente significante - o que provavelmente não seria extrapolado caso a amostra de profissionais que não atendessem em consultório/ambulatório tivesse sido maior.

Para que uma prática de qualidade seja alcançada, a diferença entre o conhecimento e a atitude e prática adequadas deveria ser menor^30)-(32. O treinamento formal em telemedicina pode beneficiar o profissional que deseja atender nessa modalidade. É possível que os novos profissionais da área, ainda em formação, tenham treinamento em telemedicina já na graduação, mudando completamente os resultados de uma pesquisa similar num futuro próximo.

O presente estudo tem limitações. Apenas 0,7% dos psiquiatras e residentes em psiquiatria brasileiros respondeu ao questionário. A diferença de número de respostas entre as regiões do país foi grande, não correspondendo à proporção de profissionais que atuam, de fato, em cada região do país³⁸. Não se sabe o alcance da divulgação da pesquisa dentro da população esperada, porém seria possível que mais pessoas interessadas no tema respondessem ao questionário, o que superestimaria o conhecimento, a atitude e a prática adequados sobre o tema. Estima-se também que, com o passar do tempo, o percentual de conhecimento, atitude e prática adequados em telepsiquiatria aumente³⁹.

A busca por outros estudos de questionário de CAP em telepsiquiatria até junho de 2023 em PubMed, Bireme e SciELO mostra que o presente estudo é pioneiro, trazendo uma série de dados novos a serem explorados. O pioneirismo deste estudo impossibilita a comparação direta com outros estudos, porém existem pesquisas com questionários de CAP voltados para médicos na avaliação da telemedicina e ferramentas, bem como da população em relação à telemedicina, também com resultados interessantes e similares, apontando para necessidades parecidas, tanto de treinamento formal em telemedicina para médicos quanto de boa aceitação da população, em geral, ao método^37),(40.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Estudos qualitativos podem auxiliar tanto na identificação de dificuldades na aplicação da telemedicina na prática quanto na criação de estratégias para difundir o conhecimento na área entre os profissionais na ativa. Mais estudos que mostrem evidências para o atendimento em telemedicina nas variadas modalidades da psiquiatria também podem ajudar na melhora do conhecimento, da atitude e da prática. Programas de educação continuada fomentados pelo CFM, pelas associações de classe, pelas residências médicas e pelos cursos de formação também devem melhorar as taxas de conhecimento, atitude e prática adequados em telepsiquiatria.