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1 Introdução
A educação interprofissional (EIP) surgiu como uma nova proposta que se distingue da educação profissional tradicional e se caracteriza pela produção do conhecimento a partir da integração entre diferentes categorias profissionais no contexto do ensino-aprendizado (CAMARA; GROSSEMAN; PINHO, 2015). Olson et al. (2014) a definem como uma “ocasião em que duas ou mais profissões aprendem com, para e sobre a outra para melhorar a colaboração e a qualidade dos cuidados”.
Reeves (2016) relata que a EIP oferece oportunidades únicas aos discentes para o aprendizado em conjunto com outros profissionais com o objetivo de promover atitudes e habilidades para o trabalho em equipe. Ainda ressalta que o trabalho coletivo é uma alternativa eficaz para a garantia de um cuidado de alta qualidade e com segurança para a população, em especial, no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) (REEVES, 2016).
Em nível internacional, o debate sobre a EIP é recente. Alguns teóricos atribuem um movimento inicial a um grupo de estudiosos da Organização Mundial da Saúde (OMS) em meados da década de 1980. Outros autores descrevem que os estudos se iniciaram na década de 1960, no Reino Unido, sendo a EIP associada ao imperativo de se encontrarem estratégias para a superação da fragmentação do trabalho em saúde (REEVES, 2016).
No Brasil, a incorporação da EIP ainda ocorre de maneira tímida (PEDUZZI, 2016). Em 2004, foi instituída a Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS), caracterizando-se como uma importante política pública de reorientação das práticas e da formação em saúde e criando um ambiente propício para a incorporação e o fortalecimento da EIP. Foi apenas em 2016, no entanto, que a Organização Pan-americana de Saúde (OPAS) convocou seus estados-membros a conhecerem, debaterem e implementarem a EIP em seus territórios (PAHO, 2017).
Sendo assim, a partir de 2017, motivado pela OPAS, o Ministério da Saúde definiu um plano de ação brasileiro para a inclusão da EIP no processo de formação em saúde, tendo como linhas de ação: fortalecimento da EIP como meio para a reorientação profissional; levantamento das iniciativas de EIP no Brasil; desenvolvimento docente para EIP; fortalecimento dos espaços de divulgação e produção do conhecimento em EIP; e EIP nos espaços de educação permanente em saúde (BRASIL, 2018).
Peduzzi (2016) afirma que o SUS possui como característica principal a interprofissionalidade. Sendo assim, para a mesma autora (PEDUZZI, 2016), a EIP tem uma relação mútua com o sistema público de saúde no contexto brasileiro. No Brasil, entretanto, as iniciativas para estudos de EIP nas graduações e pós-graduações ainda são incipientes e envolvem contextos isolados.
As principais iniciativas de EIP no Brasil compreendem o Programa de Reorientação da Formação do Profissional da Saúde (PRÓ-Saúde), lançados em 2005 pela assinatura da portaria interministerial do Ministério da Saúde e do Ministério da Educação (BRASIL, 2007) e o Programas de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde), no âmbito dos ministérios da Saúde e da Educação, destinados a fomentar grupos de aprendizagem tutorial em áreas estratégicas para o SUS nas graduações em saúde (BRASIL, 2010). Na pós-graduação surgiram os Programas de Residência Multiprofissional em Saúde (PRMS) com o intuito de ampliar a formação fundamentada na atenção integral e interprofissional (BRASIL, 2005).
Guraya e Barr (2018), em estudo de revisão sistemática, descreveram que ocorreu um impacto positivo na intervenção educacional pelo programa de EIP em várias disciplinas da saúde, no entanto mais estudos são necessários para identificar o efeito da EIP na competência clínica dos alunos e profissionais da saúde. Complementando, Dyess et al. (2019) e Wang et al. (2019), em estudos de revisão sistemática, relataram que as evidências sugerem que a intervenção por meio da EIP teve efeitos positivos na formação de profissionais da saúde, pois impactou na melhora das atitudes em relação ao trabalho em equipe interdisciplinar, comunicação, resolução compartilhada de problemas, conhecimento e habilidades na preparação para a colaboração em equipes interdisciplinares.
Diante disso, emerge a seguinte questão de pesquisa que motivou a realização deste estudo: Qual a produção científica sobre a educação interprofissional no âmbito brasileiro no ensino superior? Dessa forma, este estudo teve por objetivo analisar a produção científica sobre educação interprofissional em saúde no Brasil no contexto do ensino superior.
Não há intenção, neste artigo, de esgotar o tema, exaurir possiblidades ou estabelecer moldes para a EIP no Brasil. Considera-se que um estudo de revisão integrativa da literatura sobre a temática poderá gerar suportes teóricos para auxiliar práticas relacionadas com a EIP no ensino superior no Brasil, o que é de extrema importância para a formação de profissionais em saúde com capacidade de atuar de forma interprofissional no cotidiano dos serviços de saúde, tendo impacto positivo sobre o cuidado prestado para a população.
A estrutura deste artigo contempla, além desta introdução, um item que apresenta o percurso metodológico do estudo e outro que descreve os resultados e as devidas discussões. Por fim, retomam-se os objetivos do estudo, indicando algumas reflexões e conclusões com base nos resultados encontrados.
2 Metodologia
Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura sobre o tema da EIP no ensino superior no contexto brasileiro. Esse tipo de revisão se caracteriza como a mais ampla abordagem metodológica no que se refere aos tipos de revisão de literatura; sendo assim, permite a inclusão de pesquisas experimentais e não experimentais com o objetivo de uma compreensão completa do objeto de estudo (SOUZA et al., 2010). Para isso, o processo de construção desse estudo seguiu as seis etapas descritas por Souza et al. (2010) para estudos de revisão integrativa: i) elaboração da questão de pesquisa; ii) amostragem ou busca na literatura; iii) coleta de dados; iv) análise crítica dos estudos incluídos; v) discussão dos resultados; e vi) apresentação da revisão integrativa.
A busca bibliográfica foi realizada em outubro de 2020 nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Os termos utilizados para a busca dos artigos, de acordo com os descritores em ciências da saúde (DeCS), foram: “educação interprofissional and saúde and educação superior”. Os termos poderiam estar em qualquer parte do manuscrito.
Como critérios de inclusão foram adotados: artigos que tratassem da temática da educação interprofissional no Brasil no contexto do ensino superior; disponibilidade completa on-line; idiomas português, inglês e espanhol; período de 2004 a 2020. Considerou-se o ano 2004 o marco inicial, quando foi instituída a PNEPS (BRASIL, 2004), criando possibilidades para o desenvolvimento da EIP no Brasil. Os critérios de exclusão seguidos foram: teses, dissertações, trabalhos de conclusão de curso e cartas aos editores; capítulos de livros e relatos de experiência; e estudos sobre outros assuntos que não se relacionam com o tema desta revisão.
Após a busca dos artigos nas bases de dados, de acordo com a questão de pesquisa – Qual a produção científica sobre a educação interprofissional no âmbito brasileiro no ensino superior? – e com os critérios de inclusão previamente descritos, procedeu-se à leitura dos títulos e resumos dos estudos e, quando necessária, a leitura do artigo completo. Após essa etapa, foram excluídos os artigos conforme os critérios de exclusão previamente definidos, bem como os artigos duplicados nas bases de dados.
Em seguida, os artigos incluídos foram lidos na íntegra, para, em seguida, iniciar-se a extração dos dados com as características de cada estudo: título, base de dados, periódico, ano de publicação, autores, objetivo do estudo, delineamento metodológico, principais resultados e nível de evidência.
Para a definição do nível de evidência dos artigos foram considerados os sete níveis de classificação, sendo eles: nível 1, revisão sistemática ou metanálise; nível 2, ensaio clínico controlado randomizado bem delineado; nível 3, ensaio clínico controlado sem randomização; nível 4, estudos de coorte ou caso-controle bem delineados; nível 5, revisão sistemática de estudos qualitativos e descritivos; nível 6, estudos descritivos ou qualitativos; e nível 7, opinião de autoridades ou especialistas (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT, 2011).
Os resultados foram avaliados pela técnica da análise temática proposta por Minayo (2010), buscando responder à questão da pesquisa. Esse tipo de análise tem três etapas (MINAYO, 2010): i) pré-análise: compreende a escolha dos documentos a serem analisados e a retomada das hipóteses dos objetivos iniciais da pesquisa; ii) exploração do material: consiste na categorização, sendo esse um processo de redução do texto às palavras ou expressões mais significativas; e iii) tratamento dos resultados obtidos e interpretação: são propostas inferências e realizadas interpretações, inter-relacionando-as com o quadro teórico inicialmente desenhado.
Para maior organização e clareza, inicialmente serão apresentados os resultados da busca dos estudos nas bases de dados para, em seguida, apresentar as características dos estudos incluídos e, por fim, os achados da análise temática, bem como as devidas discussões.
3 Resultados e discussão
A síntese dos resultados obtidos nas etapas de busca dos artigos nas bases de dados é apresentada na Figura 1. Sendo assim, a amostra deste estudo de revisão foi composta por 16 artigos que abordam o tema da EIP no ensino superior no âmbito brasileiro.
Dos artigos selecionados para esta revisão integrativa, uma tabela foi desenvolvida (Tabela 1) apresentando as características segundo base de dados, autor principal, ano de publicação, periódico, título do estudo, método e nível de evidência (NE). Percebe-se um maior número de publicações no ano de 2018 (n = 6), na Revista Interface (Botucatu) (n = 8) e na SciELO (n = 14). Quanto ao método, prevalecem pesquisas descritivas (n = 9), e todos os estudos têm nível de evidência 6, o que caracteriza as pesquisas em descritivas ou qualitativas de acordo Melnyk e Fineout-Overholt (2011).
Tabela 1 Artigos selecionados (n = 16).
| Base | Autor | Ano | Periódico | Título | Método | NE |
|---|---|---|---|---|---|---|
| SciELO | Griggio et al. | 2020 | Revista Latino-Americana de Enfermagem | Analysis of an interprofissional education activity in the occupational health field. | Pesquisa ação. | 6 |
| SciELO | Lima et al. | 2020 | Revista Latino-Americana de Enfermagem | Perception and manifestation of collaborative competencies among undergraduate health students. | Pesquisa intervenção. | 6 |
| SciELO | Costa et al. | 2019 | Saúde em Debate | Aspectos institucionais para a adoção da Educação Interprofissional na formação em enfermagem e medicina. | Estudo de caso qualitativo. | 6 |
| SciELO | Magnago et al. | 2019 | Saúde em Debate | PET-Saúde/GraduaSUS na visão de atores do serviço e do ensino: contribuições, limites e sugestões. | Descritivo exploratório. | 6 |
| SciELO | Casanova et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | A Educação Interprofissional e a prática compartilhada em programas de residência multiprofissional em Saúde | Exploratório descritivo. | 6 |
| SciELO | Santos et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | A educação interprofissional na graduação de Medicina e Enfermagem em prática na atenção primária à saúde: a perspectiva dos estudantes | Qualitativo descritivo. | 6 |
| SciELO | Santos et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | Docência, Pró-Saúde e PET-Saúde: narrativas de um fazer interprofissional. | Qualitativo descritivo. | 6 |
| SciELO | Barreto et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | Integração de instituições de ensino superior com sistemas municipais de saúde à luz de uma tipologia da colaboração interprofissional. | Estudo de caso. | 6 |
| SciELO | Eli et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | Integração entre currículos na educação de profissionais da Saúde: a potência para educação interprofissional na graduação. | Estudo de caso. | 6 |
| LILACS | Paro et al. | 2018 | Interface (Botucatu) | Interprofissionalidade na graduação em Saúde Coletiva: olhares a partir dos cenários diversificados de aprendizagem. | Qualitativo exploratório. | 6 |
| SciELO | Nuto et al. | 2017 | Rev. Bras. Educ. Med. | Avaliação da disponibilidade para aprendizagem interprofissional de estudantes de Ciências da Saúde. | Transversal, observacional, descritivo e quantitativo. | 6 |
| SciELO | Rocha et al. | 2016 | Interface (Botucatu) | Colaboração interprofissional: estudo de caso entre gestores, docentes e profissionais de saúde da família. | Estudo de caso, qualitativo, exploratório. | 6 |
| LILACS | Santos et al. | 2015 | ABCS Health Sciences | Monitoria acadêmica na formação em/para a saúde: desafios e possibilidades no âmbito de um currículo interprofissional em saúde | Qualitativo descritivo. | 6 |
| SciELO | Costa et al. | 2015 | Interface (Botucatu) | Pró-Saúde e PET-Saúde como espaços de educação interprofissional. | Quantitativo descritivo. | 6 |
| SciELO | Souto et al. | 2014 | Psicol. Cienc. Prof. | A educação interprofissional na formação em Psicologia: olhares de estudantes. | Qualitativo descritivo. | 6 |
| SciELO | Aguilar da Silva et al. | 2011 | Avaliação (Campinas) | Avaliação da formação interprofissional no ensino superior em saúde: aspectos da colaboração e do trabalho em equipe. | Descritivo. | 6 |
Legenda: NE, nível de evidência).
Fonte: dados da pesquisa (2020).
Acredita-se que o maior número de publicações esteja concentrado no ano de 2018 devido ao plano de ação instituído pelo Ministério da Saúde (BRASIL, 2018) que fomentou a publicação científica sobre o tema, pois algumas das linhas desse plano seriam o fortalecimento e a divulgação da produção do conhecimento científico sobre EIP no Brasil. Salienta-se que a busca foi realizada a partir de 2004, entretanto os primeiros estudos publicados nas bases de dados utilizadas foram apenas depois de 2011.
Em seguida, o periódico líder em publicações sobre o tema foi a Revista Interface (Botucatu). Esse periódico, lançado em 1997 e editado pela Universidade Estadual Paulista (UNESP), caracteriza-se como uma revista científica interdisciplinar dirigida para a Educação e a Comunicação nas práticas em saúde, a formação dos profissionais da saúde e a Saúde Coletiva articulada com a Filosofia, as Artes e as Ciências Sociais e Humanas.
Ainda sobre a caracterização da produção, a base de dados que apresentou maior número de publicações foi a SciELO, cuja biblioteca eletrônica abrange uma coleção selecionada de periódicos científicos brasileiros, tendo por objetivo a preparação, o armazenamento, a disseminação e a avaliação da produção científica.
Após a descrição das principais características dos estudos incluídos, parte-se para os resultados da análise temática do capítulo denominado resultados dos estudos. Dessa etapa emergiram três categorias que caracterizam a produção científica sobre EIP em saúde no ensino superior no Brasil: “EIP como meio para a troca de saberes”, “EIP como espaço de reflexão” e “EIP como elemento para o cuidado integral”, descritas a seguir. As categorias, bem como os elementos que as elegeram, apresentaram-se inter-relacionadas no contexto da EIP. Nesse sentido, a Figura 2 ilustra as categorias que retratam a produção científica sobre EIP no Brasil no ensino superior.
A partir disso, apresentam-se as análises de cada uma das categorias identificadas pela avaliação temática, permitindo identificar os fatores que contribuíram para a eleição dessas categorias, bem como as devidas discussões.
3.1 A EIP como meio para a troca de saberes
Referente à EIP como meio para a troca de saberes, percebeu-se que as publicações convergiram para o compartilhamento de práticas, integração e interação profissional. Salienta-se que essa categoria foi identificada na maioria das publicações incluídas nesta revisão sobre o tema. Sendo assim, infere-se que a troca de saberes é um fator importante relacionado com a EIP e que deve ser considerado no processo de planejamento.
Os principais fatores associados à EIP como meio para a troca de saberes estão resumidos no Quadro 1.
Quadro 1 Troca de saberes.
| EIP como meio para a troca de saberes | Compartilhamento de práticas |
| Integração e interação profissional |
Fonte: Dados da pesquisa (2020).
Corroborando os resultados deste estudo, a principal contribuição da EIP para Batista et al. (2016) também compreende a experiência com aprendizagens interativas, destacando que essas iniciativas sejam integradas nos currículos dos cursos. Ao encontro dos significados, a OMS (2010) descreve a EIP como aprendizado em conjunto entre diferentes profissões. Documento recente retrata que a EIP representa uma oportunidade para o processo de formação conjunta, com o intuito de fomentar aprendizagens compartilhadas e impactar de maneira positiva a qualidade da assistência (KHALILI; HALL; DELUCA, 2019).
Franco et al. apud Merhy et al. (2007) descrevem o imperativo de articular o conhecimento nas equipes de saúde para potencializar o aprendizado das dinâmicas complexas de relações e interações com os usuários e com a própria equipe de saúde. Reconhecem, também, a importância do uso das tecnologias leves, do desenvolvimento de conhecimentos técnicos e de novas configurações do trabalho em saúde. Hall (2005) aponta para os desafios de a EIP se associar às culturas das profissões com base no cuidado uniprofissional, pois ainda não compartilham uma mesma cultura profissional.
Estudos internacionais (KENT; KEATING, 2015; GURAYA; BARR, 2018; ZECHARIAH et al., 2019) indicam que um programa de EIP possibilita aos discentes e profissionais da saúde o aprendizado com outras disciplinas. A partir dos achados desta revisão e dos estudos nacionais e internacionais apresentados, nota-se que a troca de saberes é caracterizada como um importante instrumento da EIP.
3.2 A EIP como espaço para reflexão
As publicações sobre o tema da EIP no ensino superior no Brasil retrataram-na como espaço para reflexão, e como elementos-chave dessa categoria estão o aprendizado, a construção de saberes e a qualificação profissional. Essa perspectiva pode ser visualizada no Quadro 2.
Quadro 2 Espaço para reflexão.
| EIP como espaço para reflexão | Aprendizado |
| Construção de saberes | |
| Qualificação profissional |
Fonte: Dados da pesquisa (2020).
Rossit et al. (2014) descrevem a EIP no contexto do processo de formação como um mecanismo para estimular que um futuro profissional seja um sujeito mais crítico e reflexivo, comprometido com a qualidade da atenção, bem como com uma visão mais sensível ao contexto socioeconômico e cultural dos indivíduos e coletividades. Nessa perspectiva, a contribuição de experiências com base na EIP favorece as discussões entre os profissionais e, dessa maneira, as decisões pautadas nas necessidades de saúde da população com olhares de diferentes núcleos profissionais.
Apesar dos diversos avanços da EIP no processo de ensino-aprendizagem nos cursos de graduação e pós-graduação em saúde, Oliveira et al. (2016) apontam que ainda existem poucos projetos de uma formação interprofissional. Acredita-se que iniciativas de EIP devem ser valorizadas no processo formativo, pois as práticas profissionais no cotidiano dos serviços, em especial no SUS, exigem atitudes e habilidades de relações interprofissionais.
Matuda et al. (2013) relatam que, no SUS, a atenção à saúde dos usuários é uma ação cada vez mais complexa, que demanda a interação dos profissionais da saúde, e que, apesar de poucos estudos empíricos sobre a efetividade da EIP, os resultados desse modelo são usados por gestores como uma das prioridades para a melhoria do processo de trabalho com as equipes de saúde.
Além disso, outros estudos (REEVES et al., 2016; WANG et al., 2019) corroboram esses resultados, pois comprovaram aumentos no conhecimento e nas habilidades colaborativas por meio da EIP.
3.3 A EIP como elemento para o cuidado integral
Os artigos analisados comprovam a EIP como elemento para o cuidado integral da população, por meio de uma atenção baseada nas necessidades do sujeito e na qualidade do cuidado em saúde (Quadro 3).
Quadro 3 Cuidado integral.
| EIP como elemento para o cuidado integral | Cuidado pautado nas necessidades do sujeito |
| Atenção de qualidade |
Fonte: Dados da pesquisa (2020).
Em concordância com os achados deste estudo, Forte et al. (2016) descrevem que a EIP possui como principal enfoque a integralidade, princípio doutrinário do SUS, permitindo um trabalho que envolve a prevenção e a promoção da saúde, com uma compreensão ampliada do processo de saúde-doença. Os mesmos autores apontam para a EIP como uma maneira de inventar e reinventar as formas de atuação dos profissionais com o objetivo de melhores resultados no cuidado em saúde.
Madruga et al. (2015) confirmam que ações pautadas na EIP têm maior potencial de ampliar a visão do processo de saúde-doença e, assim, da assistência integral ao sujeito. Sem dúvida, o propósito final da EIP é auxiliar na formação de interprofissionais que atuem em prol de melhores condições de saúde para a população por meio de um cuidado integral e humanizado. Matuda et al. (2013) também reconhecem a EIP como um meio para evitar a desumanização e os riscos da assistência à saúde, contribuindo para aumentar a qualidade do cuidado e colocando no centro as necessidades dos usuários.
O Ministério da Saúde (2019) também destaca a importante contribuição da EIP como pilar para a qualidade da atenção à saúde no Brasil para o efetivo trabalho em equipe e a promoção da integralidade em saúde. Anteriormente, a OMS já havia mencionado a contribuição da EIP para a qualificação da assistência em saúde em nível mundial e para o cuidado integral em saúde. Nota-se que importantes órgãos relacionados com o sistema público de saúde convergem para o mesmo olhar – EIP como elemento para o cuidado integral.
Reeves et al. (2017), entretanto, indicam que esse campo ainda está se desenvolvendo, havendo a necessidade de mais estudos rigorosos de métodos mistos para avaliar os efeitos da EIP na prática clínica e, também, na saúde dos usuários. Para isso sugerem estudos longitudinais, mais rigorosos e com métodos mistos.
Sendo assim, a revisão integrativa da literatura dos 16 artigos permitiu que se obtivesse um panorama da produção acadêmica nacional por meio das bases indexadoras SciELO e LILACS, de modo a direcionar ainda as lacunas existentes na produção e a consequente evolução da temática da EIP no país no período de 2004 a 2020.
4 Conclusão
Com base nos resultados deste artigo de revisão integrativa, que teve por objetivo analisar a produção científica sobre EIP em Saúde no Brasil no contexto do ensino superior, percebeu-se que as publicações incluídas retratam perspectivas de EIP fundamentadas na troca de saberes, em espaços de reflexão e elementos para o cuidado integral.
Os conceitos e perspectiva, aqui encontrados demonstraram que a EIP compreendeu uma proposta efetiva, com impacto positivo sobre o processo de ensino e aprendizado na educação superior e, consequentemente, sobre a qualidade da atenção prestada na assistência à saúde, em especial no contexto público. Existe, no entanto, a necessidade de pesquisas com maior nível de evidência sobre a EIP, em especial no contexto brasileiro.
Como contribuição, um estudo de revisão integrativa apresenta a atual situação da produção científica acerca da EIP no ensino superior no Brasil no período de 2004 a 2020 nas bases SciELO e LILACS. Pode-se considerar limitação deste estudo a inclusão apenas de artigos de periódicos brasileiros, sendo interessante o mapeamento de estudos brasileiros publicados em periódicos internacionais, o que permitiria investigar um cenário mais abrangente e profundo sobre a EIP no contexto do ensino superior no Brasil.
