Introdução

A ^{Organização Mundial da Saúde - OMS (WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO), 1946}) caracteriza a saúde como a articulação do bem-estar físico, mental e social, não sendo entendida apenas como a ausência de doença. Em 1998, houve a ampliação desse conceito, incorporando o vértice relacionado à religiosidade/espiritualidade. De acordo com ^{Souza et al. (2019}), a saúde pode ser abordada a partir da junção entre variados elementos internos e externos, como habitação, educação, renda, condições alimentares, emprego, esporte, lazer e, no caso de estudantes universitários, se relacionam também ao estresse e à falta de tempo devido à rotina acadêmica, e à mudança de cidade e consequente saída da casa dos pais, em muitos casos. Esses aspectos ligados à dinâmica interna do sujeito na interação com o seu ambiente e as condições contextuais podem influenciar a maneira como esse universitário percebe a sua saúde e a qualidade de vida decorrente desses aspectos.

Como parte integral do indivíduo, a saúde mental é de extrema relevância dentro do modelo biopsicossocial de saúde, estando pautada no funcionamento saudável e adequado do ser humano (^{STRAUB, 2014}). De acordo com a ^{OMS (WHO, 2008}), uma saúde mental adequada se caracteriza por condições individuais que cada um possui, permitindo lidar com os eventos estressores de vida e mantendo a capacidade produtiva e de contribuir junto à comunidade.

Eventos estressores compõem a vida dos jovens adultos, fazendo parte do desenvolvimento saudável aprender a lidar com esses momentos. Essa população também tem sido impactada em termos físicos e emocionais pelo fato de atravessarem uma fase da vida caracterizada pela tomada de decisões significativas que, muitas vezes, terão repercussões por boa parte do ciclo de vida, sobretudo na vida adulta. Essas decisões incluem necessidade de maior autonomia, ampliação das responsabilidades acadêmicas, capacidade de responder a expectativas pessoais e familiares, desenvolvimento de sua identidade, sexualidade e relacionamentos interpessoais. Também há a gestão de suas demandas psicossociais, dificuldades e dependências econômicas, incerteza sobre o futuro e a adaptação ao novo contexto de vida (^{DELARA; WOODGATE, 2015}).

Em adição aos agentes de tensão normais da vida cotidiana, os universitários também devem lidar com tensões relacionadas aos desafios acadêmicos que, somados à presença de sofrimento emocional, podem ampliar as possibilidades de distúrbios de saúde mental (^{BASTOS; MAIA; OLIVEIRA; FERREIRA, 2019}; ^{DELARA; WOODGATE, 2015}). Tendo em vista que problemas de saúde mental afetam a sociedade como um todo, e nenhum grupo é imune a perturbações mentais, tem-se ampliado o número de estudos pautados na saúde dos universitários (^{BARRERA-HERRERA; VINET, 2017}; ^{PATIAS et al., 2021}). Tais investigações têm evidenciado a presença de um nível significativamente mais elevado de sofrimento mental neste público quando em comparação à população geral (^{DACHEW; BISETEGN; GEBREMARIAM, 2015}).

Conhecer essa população e suas demandas é um movimento premente. Resultados desses levantamentos podem auxiliar no maior conhecimento do perfil desses universitários, as demandas apresentadas em seu cotidiano e, consequentemente, no estabelecimento de estratégias que os auxiliem na manutenção da saúde, bem como no delineamento de ações que invistam na saúde desse público. Além disso, a partir dessas avaliações, permite-se o reconhecimento de sintomas que devem ser melhor observados nesse público, fomentando a criação e o desenvolvimento de projetos e programas, por parte das instituições e dos centros de atendimento integral ao aluno, capazes de responder às necessidades deflagradas nessa população. Essas iniciativas, cada vez mais presentes no ensino superior, podem ter como norteadoras a prevenção de doenças e a promoção da saúde (^{SOUZA, 2017}; ^{SCORSOLINI-COMIN, 2020}).

Apesar do consenso entre os estudos sobre a relevância do estabelecimento desses programas de promoção à saúde emocional do universitário (^{VARELA 2019}; ^{FERREIRA; BRITO; SANTOS, 2018}; ^{SOUZA, 2017}), não há uma estruturação específica sobre qual o caminho ideal a ser trilhado para o alcance máximo e efetivo desses projetos. Assim, há uma ampliação do número de atividades nas instituições que visam a sanar necessidades referentes ao autocuidado emocional, conforme apresentado por ^{Ramos et al. (2018}), ao descreverem o apoio psicológico oferecido aos universitários na Universidade Federal do Espírito Santo por meio do Programa de Triagem Psicológica e do Serviço de Atenção Psicológica ao Graduando. Este programa teve por objetivo auxiliar os participantes a enfrentarem os desafios relacionados ao contexto acadêmico e aqueles que surgem ao longo do processo de formação no ensino superior. Os autores relataram avaliação positiva dos estudantes participantes ao término dos projetos referente às suas convicções de ampliação de recursos para desenvolvimento de habilidades pessoais e minimização da probabilidade de estabelecimento de adoecimento mental.

Outro exemplo de estratégia de saúde aos universitários é o trabalho apresentado por ^{Belasco, Passarinho e Vieira (2019}) acerca do programa de Práticas Integrativas e Complementares para o público universitário na Universidade Federal do Sul da Bahia. As atividades possuíam caráter transdiciplinar e interprofissional com o foco na atenção às demandas relacionadas a sintomas ansiosos, dificuldade de memória e concentração, labilidade emocional, cefaleia, insônia, dores musculares, entre outros. Os autores relataram percepção positiva dos participantes quanto a metodologia utilizada, pontuando, ainda, que a efetividade do trabalho ocorreu devido à ação em equipe dos profissionais engajados, oferencendo uma escuta de qualidade e constante busca de ampliação do perfil de cuidados à saúde emocional dos universitários.

De acordo com estudo realizado por ^{Ferreira, Brito e Santos (2018}), os programas de promoção da saúde presentes nas universidades buscam dar ênfase a questões de bem-estar referentes à atividade física, saúde sexual e melhoria do ambiente de suporte à saúde no ambiente acadêmico. Um exemplo de estratégia de promoção de saúde com possiblidade de alcance de um maior número de pessoas é o grupo psicoterápico, realizado em ambientes universitários (^{BLUM et al., 2019}; ^{VARELA, 2019}). Esses grupos auxiliam na interação entre os participantes do grupo, troca de vivência, discussões sobre a adaptação ao novo contexto de vida e cuidado com a saúde emocional dos universitários. Os autores sublinham a eficácia do processo grupal para promoção de saúde dos participantes e diminuição de sintomas depressivos e ansiosos.

Tendo como norte a consideração da ampliação do interesse da saúde mental pela população universitária e o reconhecimento do emprego das estratégias grupais como ações interventivas priorizadas junto a esse público, o presente estudo possui como objetivo caracterizar quais intervenções grupais têm sido realizadas para promoção e prevenção de saúde emocional em universitários por meio de uma revisão integrativa da literatura científica nacional e internacional.

Método

Resultados

Caracterização do corpus

A partir do período previamente estabelecido, a estratégia de busca identificou inicialmente 1074 títulos. A base na qual foi identificado o maior número de artigos foi a LILACS (n=275), seguida pela SciELO (n=232), PubMed (n=219), PsycINFO (n=208) e CINAHL (n=140). Após a análise, de acordo com os critérios de elegibilidade, foram excluídos 123 textos duplicados, sendo mantido apenas um artigo e eliminados os demais. Em seguida, foram excluídos 831 pelo resumo, por não responderam ao escopo do estudo ou possuírem outra população principal que não a universitária. O número de trabalhos selecionados para leitura na íntegra foi de 119, sendo 78 deles excluídos após leitura completa. Assim, 41 artigos foram selecionados para compor o corpus final da análise da presente revisão. A Figura 1 apresenta o fluxograma que representa esse processo de análise e refinamento das evidências.

Fonte: Autores (2020)

Figura 1 Fluxograma de levantamento e seleção dos artigos 

Discussão

A saúde mental é um desafio generalizado na população e especialmente para estudantes de universidades, sendo que sintomas de ansiedade, estresse e depressão estão aumentando e uma inovação economicamente sólida é essencial para enfrentar esses desafios (^{MORR et al., 2017}). A partir dessa consideração, esta revisão integrativa de literatura analisou os estudos científicos realizados sobre intervenções grupais realizadas para promoção e prevenção de saúde emocional com público universitário. De acordo com ^{Zemestani et al. (2015}) e ^{Morr et al. (2017}), as altas taxas de incidência e prevalência de depressão entre os estudantes os identificam como uma população vulnerável e justificam o desenvolvimento de tratamentos com boa relação custo-benefício. Pontuação esta que corrobora com a percepção de investimento em grupos interventivos e de promoção de saúde como uma possibilidade de cuidado aos fatores emocionais dos universitários.

Um consenso entre os artigos selecionados foi sobre como a natureza da vida estudantil significa que os universitários enfrentam situações e tarefas nas quais são exigidas interações sociais. Isso é essencial no caso de universitários que apresentam algum diagnóstico ou presença de sintomas como depressão, ansiedade, transtorno de ansiedade social, entre outros, a fim de que os mesmos consigam controlar melhor esses sintomas usando métodos terapêuticos. Um exemplo apresentado foi o grupo embasado na terapia de aceitação e compromisso. Além disso, os resultados apresentaram que essa metodologia grupal também pode ser usada ​por estudantes em centros de consulta de universidades, além de conselheiros, psicólogos e outras disciplinas relacionadas para uso em sessões de consulta privadas e em grupo, em oficinas de treinamento sem estar necessariamente ligado a algum transtorno específico (^{DAMER; LATIMER; PORTER, 2010}; ^{TOGHIANI et al., 2019}).

Entre os estudos analisados há a comprovação da eficácia de vários modelos interventivos. Um exemplo é o estudo de ^{Rizvi e Steffel (2014}), que encontrou suporte para a viabilidade e eficácia do treinamento de habilidades abreviado para desregulação de emoções em estudantes de graduação, embora não tenha encontrado suporte para um benefício adicional do treinamento de habilidades de atenção plena. Os relatos dos participantes destacaram como significativas as mudanças observadas, com efeitos expressivos nas medidas de desregulação emocional, afeto, uso de habilidades e funcionamento. O atrito foi relativamente baixo e os participantes forneceram feedback positivo no pós-tratamento.

Outra possibilidade é a metodologia em grupo de aceitação e compromisso na melhoria do desempenho e sintomas de diferentes grupos de pessoas com ansiedade social. Especialmente em estudantes, a literatura recomenda que um workshop de aceitação e compromisso seja oferecido a todos os novos estudantes universitários em seu primeiro semestre, juntamente com suas lições normais (^{TOGHIANI et al., 2019}). Mattanha et al. (2010) também acreditam que a intervenção modificada de apoio social levaria a um maior ajuste ao contexto acadêmico, maior apoio social percebido e menos solidão em uma amostra com distinção socioeconômica e etnicamente diversa. Os autores sugerem uma intervenção de apoio social para reduzir a solidão e ampliar a percepção de apoio social no primeiro ano da universidade, promovendo maior ajuste à faculdade e uma possível queda na evasão.

^{Fernandéz et al. (2019}) apresentam o uso de práticas meditativas realizadas ao longo de dez sessões. Os autores relataram implicações nos âmbitos de vida pessoal, social e nas relações dos participantes, contribuindo para a ampliação do autocuidado, autoconhecimento, além de mudança da percepção social e de si mesmo. Essas mudanças propiciaram melhorias no cotidiano dos universitários por favorecerem o pensamento crítico e assumirem um papel facilitador para a realidade. ^{Oblitas Guadalupe et al. (2019}) também apresentaram atividades meditativas, mas embasadas nas estratégias de mindfulness, realizadas ao longo de oito encontros. Os autores focaram na confirmação sobre a eficácia da estratégia para a redução de estresse no ambiente acadêmico, concluindo que não houve diminuição significativa entre as análises do pré-teste quando em comparação ao pós-teste.

Outra possibilidade interventiva é representada pelos grupos embasados nas terapias cognitivas, conforme apresentado por ^{Bernhardsdottir et al. (2013}), que indicaram que a Terapia Cognitivo Comportamental em Grupo pode auxiliar no tratamento do sofrimento psíquico dos universitários participantes. Essa estratégia auxiliou na redução de angústia, havendo a recomendação, ainda, da replicação dos grupos em outras instituições de ensino superior com o intuito de gerenciar o sofrimento psicológico dos universitários, impedir o adoecimento ao longo dos estudos acadêmicos, além de permitir realização de discussões e reflexões a respeito das vivências em contexto acadêmico.

^{Nunes et al. (2015}) apontam como possibilidade de cuidado aos universitários a participação nas rodas das Terapias Comunitárias. Tais intervenções são justificadas por razões como a oportunidade de compartilhar e ouvir, além de acolher os participantes. Os autores salientam que o estudante universitário está inserido em um ambiente de incerteza, estressante e, muitas vezes, solitário. Essas características acabam exigindo muito do estudante, em uma sobrecarga que pode se adensar se não houver o devido apoio. A vivência apresentada no estudo aponta que as Terapias Comunitárias têm se consolidado cada vez mais como importantes práticas de saúde e estratégias de promoção de bem-estar, fortalecendo redes de relacionamento interpessoal e apoio social entre os participantes, no caso da pesquisa, entre estudantes universitários e terapeutas.

Entre as intervenções que relataram os cursos de graduação dos participantes, o que apresentou maior número de atividades interventivas para os universitários foi o de enfermagem. Conforme apontado por ^{Terp, Hjarthag, Bisholt (2017}), a exposição dos estudantes de enfermagem ao estresse afeta negativamente o desempenho acadêmico e clínico e, potencialmente, seu futuro como profissionais. O estudo piloto mediu os efeitos de um programa de gerenciamento de estresse com base em terapia cognitivo-comportamental, buscando mostrar efeitos positivos do programa de treinamento em comparação com um grupo controle. A competência percebida, a autoeficácia e a autoestima dos alunos no gerenciamento do estresse foram maiores após um ano da intervenção.

Entre os estudos embasados em técnicas cognitivas, as temáticas mais trabalhadas foram estruturadas por uma série de tópicos: entrada na relação entre pensamentos e sentimentos, imagens guiadas de relaxamento, introdução da teoria cognitiva da depressão e suicídio, identificando pensamentos automáticos, monitorando e identificando pensamentos automáticos, desafiando e substituindo pensamentos disfuncionais por pensamentos racionais, identificando crenças imediatas e básicas, aplicação da técnica da seta descendente, análise objetiva, análise de vantagens e desvantagens e gerenciamento de crises agudas e prevenção de recaídas das tentativas de suicídio, aplicando o que aprenderam nas sessões de grupo (^{LIN et al., 2019}). Além disso, também houve grupo embasado na Terapia Comportamental Dialética (^{MEANEY-TAVARES; HASKING, 2013}), grupo em terapia cognitiva ^{(LIN et al., 2019}), grupos de musicoterapia, teatro criativo e terapia de poesia (^{YÜCESANA; ŞENDURURB, 2018}), grupo em terapia cognitivo comportamental breve (^{BERNHARDSDOTTIR; VILHJALMSSON; CHAMPION, 2013}), entre outros.

Outro exemplo foi o treinamento em habilidades de terapia comportamental dialética. O programa é uma intervenção em grupo, adaptada do Manual de Treinamento em Habilidades para o Tratamento de Transtorno da Personalidade Borderline. Os grupos de treinamento têm caráter semanal e encontros de oito semanas. Possuem sessões compostas por uma série de tópicos: habilidades de mindfulness, habilidades de tolerância à angústia (introdução, aceitação da realidade, habilidades de distração, habilidades de regulação emocional, prós e contras, meio sorriso), regulação da emoção (introdução, redução da vulnerabilidade a emoções negativas, etapas para aumentar emoções positivas, abandono do sofrimento emocional, mudança de emoções agindo de maneira oposta à emoção atual), eficácia interpessoal e gerenciamento de crises agudas e prevenção da recaída das tentativas de suicídio, aplicando o que aprenderam nas sessões de grupo (^{LINet al., 2019}).

Independentemente da técnica grupal utilizada ou da principal abordagem teórica que orienta o manejo dos grupos com universitários, destaca-se, em comum, o fato de as práticas relatadas possuírem um caráter terapêutico comprometido com a mudança. Além disso, os grupos relatados na literatura podem ser utilizados em diversos níveis de atenção à saúde mental do universitário. Os estudantes geralmente significam o grupo como um espaço de alívio do sofrimento justamente por poderem compartilhar suas questões de modo livre e com vistas ao acolhimento. Esse movimento também pode ser favorecido pelo fato de serem estratégias voltadas exclusivamente a esse público, ou seja, grupos que conservam certa homogeneidade e também a possibilidade desses estudantes serem apoiados pelos seus pares, como observado em diversos estudos recuperados nesta revisão (^{NUNES et al., 2015}).

O ingresso na universidade pode ser um período de especial vulnerabilidade, uma vez que, na maioria dos casos, o estudante está longe do ambiente familiar e tendo que responder a diversos desafios impostos ao mesmo tempo. A saída de casa pode suscitar sentimentos de desamparo, insegurança, ansiedade, saudade, preocupações com sua própria saúde e com a saúde dos membros da família, além do medo da perda de parentes ou amigos, relacionados à morte ou à distância. A importância de se ter um espaço grupal para essas questões sejam compartilhadas é essencial, pois pode permitir a valorização do indivíduo e do momento que ele está vivenciando, aumentando a sua autoconfiança para poder enfrentar os complexos eventos impostos a partir do ingresso na universidade. Por fim, a literatura aqui recuperada trouxe evidências que nos permitem considerar que os grupos interventivos em seus variados formatos são uma prática segura e eficaz que valorizam e estimulam a promoção da saúde, a prevenção de doenças e a qualidade de vida dos participantes (^{DINIZ; AIRES, 2018}; ^{NUNES et al., 2015}; ^{SEBOLD; RADÜNZ; CARRARO, 2011}).

Considerações finais

A presente revisão recuperou estudos que apresentavam possibilidades de intervenções de grupo para promoção de saúde dos universitários tendo em vista o processo de adoecimento emocional que tem se apresentado cada vez mais na contemporaneidade. Foram encontrados distintos protocolos e métodos, não havendo um consenso sobre qual melhor método para o embasamento dos grupos. Foi possível perceber que cada instituição e equipe profissional abordava os temas que surgiam como demanda da forma como percebiam sua relevância. O manejo grupal também não foi uníssono, assim como as abordagens que orientaram teoricamente os atendimentos.

No geral, as conclusões das pesquisas enlevam a eficácia e a efetividade da intervenção grupal para a melhora da saúde dos universitários. Além disso, pontua-se na maioria dos estudos o fato de a estratégia grupal ser um atendimento com custo-benefício conveniente para as instituições de ensino, as quais, no geral, não possuem número suficiente de profissionais de saúde mental com capacidade para atender à demanda cada vez maior dos universitários que buscam atendimento psicoterápico. Um consenso perceptível a partir da leitura dos estudos analisados é a comprovação de que, independentemente do método/abordagem, os grupos se mostraram uma possibilidade viável para o cuidado à saúde mental dessa população.

Em termos das limitações da presente revisão, destaca-se que o delineamento mais comparativo entre as abordagens teóricas empregadas nos grupos poderia oferecer indícios para recomendações acerca da maior ou menor eficácia de cada enquadre em termos técnicos e epistemológicos. Outra possibilidade seria a de comparar os níveis de evidências produzidos por cada intervenção, a fim de elencar aquelas com maior capacidade de responder aos desafios desse público nesta etapa do desenvolvimento. Com a adoção do critério comparativo na pergunta norteadora poder-se-ia ter acesso a esse tipo de informação, o que poderia contribuir para a construção de novas intervenções. Assim, para estudos futuros, recomenda-se que uma meta-análise possa comparar os resultados obtidos nesses estudos, evidenciando intervenções consideradas mais eficazes, por exemplo, em termos da redução de sintomas ou da evasão no ensino superior, por exemplo. Assim, os desfechos esperados poderão ser associados às técnicas administradas, compondo um repertório que pode orientar de modo mais objetivo as intervenções vindouras no cenário universitário, adensando as evidências para a prática do campo da saúde mental junto a esse público.

Outra sugestão para os estudos vindouros é a necessidade de cotejar o contexto da pandemia do novo coronavírus e da COVID-19, deflagrada a partir do início do ano de 2020 e, portanto, posterior ao período delimitado na presente revisão. Mais do que considerar as questões de saúde mental dos universitários nesse período (^{PATIAS et al., 2021}) e a partir das novas exigências instauradas, abre-se a necessidade de que as intervenções delimitadas a partir desse momento considerem esse novo cenário de saúde global, suas características e seus desafios. As evidências disponíveis na presente revisão podem ser úteis nesse sentido justamente por retratarem um cenário anterior à pandemia, permitindo comparações com as produções veiculadas a partir de 2020 e considerando o cenário pandêmico e pós-pandêmico. Esse processo também pode conduzir a inspirações e reflexões essenciais a médio e longo prazos no campo da promoção de saúde mental em universitários no Brasil e no exterior considerando os circunscritores que podem e devem incidir sobre as estratégias grupais.