INTRODUÇÃO

A interpretação das relações entre as melhorias pessoais advindas da prática de exercícios físicos (EF) para pessoas com deficiências (PCD) são importantes para a contextualização desta população perante o âmbito da educação física (^{MARTIN; WHALEN, 2012}). A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde - CIF (^{World Health Organization, 2004}) estabelece um modelo social de deficiência, propondo um retrato biopsicossocial para analisar o indivíduo, desconsiderando a deficiência como consequência de condições de saúde, apontando as capacidades e funcionalidades nas atividades e participação social da PCD.

Nesse prisma, a literatura aponta que a prática de EF para PCD atende ao desenvolvimento dessa população na perspectiva biopsicossocial, beneficiando interações sociais, aprimorando e desenvolvendo capacidades físicas e, ainda, prevenindo a redução de doenças como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas e distúrbios mentais, tais como, depressão, estresse, frustração e retirada social (^{SHAPIRO; MARTIN, 2010}).

A prática de EF para pessoas com diferentes tipos de deficiência é apontada como fator influenciador da percepção do autoconceito físico (ACF), sendo este constructo em PCD alterado, em geral, mediante a prática de EF (SCARPA, 2011; ^{MARTIN, 2007}).

Estudos atuais relacionados ao ACF apontam que este constructo é uma importante medida de saúde psicológica, caracterizada como as percepções e considerações do indivíduo em relação a si e, também, das concepções que este tem sobre o julgamento que os outros fazem em relação a ele, estabelecendo uma afinidade direta do indivíduo com seu corpo e suas capacidades (^{WAGNER et al., 2015}; ^{ARAÚJO, 2012}; ^{SERASSUELO, 2007}). Assim, a estruturação do ACF pode ser influenciada por fatores inerentes a experiências vividas pelo indivíduo, como aspectos culturais, experiências de sucesso e/ou fracasso, eventos estressores e, também, doenças e/ou traumas, dos quais podem repercutir ao longo da vida (^{SERNAGLIA; DUARTE; DÉA, 2010}; ^{MARTIN, 2006};).

Nesse prisma, avaliar a percepção do ACF torna-se prudente, na medida em que esta é uma variável importante para o conhecimento do “eu” frente à sociedade e pode ser capaz de ajudar a elucidar motivos de adoção de alguns comportamentos que determinam a saúde física, psicológica e social do indivíduo (^{RANOYEN et al., 2015}; ^{LEMOYNE; VALOIS; GUAY, 2015}; ^{SPILT et al, 2014}).

Ainda, em PCD, a bibliografia atual de diferentes áreas aponta que compreender a percepção do ACF possibilita estabelecer uma relação com o comportamento do indivíduo e, assim, com os níveis de saúde biopsicossocial (^{OLIVEIRA, 2016}).

Diante do exposto, é possível observar que a literatura carece de informações sobre o estado da arte sobre a percepção do ACF de PCD, adicionalmente, identificar instrumentos para avaliações deste constructo no âmbito da educação física é indispensável, visto que estes possibilitam elucidar motivos de adoção comportamentais que estão relacionados à saúde física, psicológica e social de PCD.

Por conseguinte, a presente revisão de literatura tem como objetivo revisar o estado da arte sobre o ACF de PCD e, complementarmente, identificar instrumentos que avaliem o ACF de PCD, possibilitando a disseminação e discussão de pesquisas e resultados em torno da temática.

MÉTODOS

O processo metodológico consistiu-se de uma revisão sistemática da literatura, com o objetivo de identificar os estudos que avaliaram o ACF de PCD na idade adulta. Para isso foram utilizadas as bases de dados: Medline (PUBMED), Web of Science, Scopus, SPORTDiscus, além das bases latino-americanas LILACS e Scielo. A busca compreendeu todo o período de existência das bases até 2019.

A estratégia de busca compreendeu as seguintes palavras-chave e operadores booleanos:(“questionnaire” OR “inventary”) AND (“physical self-description" OR “physical self-concept" OR “physical self-report" OR “physical self-reporting" OR “physical self-efficacy") AND (“adult” OR “adults” OR “adulthood”) AND (“disability” OR “disabilities” OR “disabled people”), sem adição de filtros para a busca.

Para o caso específico de bases de dados latino-americanas LILACS e Scielo, foram utilizadas as seguintes palavras-chave e operadores booleanos para busca: ("questionário" OR "inventário") AND ("autoconceito físico" OR "autoeficácia física" OR "autodescrição física" OR "autoreportagem física") AND (“deficiência” OR “pessoas com deficiência” OR “pessoa com deficiência”), obedecendo aos mesmos critérios adotados para as demais bases de dados.

Os critérios para elegibilidade dos artigos consideraram inicialmente: artigos originais; terem como objetivo principal o estudo do ACF em PCD; pertencerem à amostra indivíduos adultos; as populações analisadas serem consideradas capazes de responderem os questionários e; estarem publicados nos idiomas inglês, espanhol e/ou português, não tendo limite de data de publicação. O PRISMA FlowDiagram (^{LIBERATI et al, 2009}) foi utilizado como norteador para todas as etapas do processo, como apresentado na Figura 1.

Fonte: Dados da pesquisa.

Figura 1 FlowDiagram do processo de seleção dos artigos. 

Os processos de seleção e análise dos estudos foram executados por três avaliadores (AVJ, MM e GAG) de modo independente e, ocorrendo divergências entre os membros, um quarto avaliador (HSJ) foi consultado à fim de decidir sobre a manutenção (inserção/exclusão) de estudos na presente pesquisa.

Com o intuito de estabelecer uma melhor seleção dos estudos, uma versão adaptada da listagem de verificação STROBE (^{VON ELM et al, 2007}), foi utilizada para a classificação de qualidade dos artigos incluídos nesta investigação. Sendo assim, para tal, os itens selecionados e adaptados estão apresentados na Tabela 1.

A listagem de verificação STROBE adaptada na presente revisão sistemática constitui-se de 12 itens para análises, contabilizando um ponto para cada um destes, desse modo, o artigo atendendo todos os critérios, totaliza 12 pontos. Foram estabelecidos pontos de corte a fim de classificar a qualidade dos estudos, posto isso: de zero a quatro pontos = estudos de baixa qualidade; entre cinco e oito pontos = estudos de moderada qualidade; e de nove a 12 pontos = alta qualidade. Dessa forma, de acordo com os critérios estabelecidos, apenas os estudos que atingiram altas qualidades foram incluídos nas análises finais.

RESULTADOS

De acordo com o procedimento utilizado para as buscas de artigos, onze referências chegaram à análise final completa, incluindo o artigo inserido por outros modos de buscas (biblioteca particular, referências de artigos consultados, entre outras).

Conforme os critérios da Listagem de verificação STROBE adaptada (Tabela 1), os onze artigos presentes nesta revisão de literatura foram classificados como sendo de “alta qualidade” (Apêndice I). Dessa forma, os estudos e os principais achados estão apresentados na Tabela 2.

Identificou-se que dentre os onze artigos, estes apresentaram seis instrumentos diferentes para a avaliação do ACF, sendo: 1- Tennessee Self-concept Scale - TSCS (Fitts, 1996); 2- Physical Self Inventory - PSI-VC-ID (^{Maïano et al., 2011}); 3 - Physical Self-Description Questionnaire - PSDQ (Marsh et al., 1994); 4 - Physical Self-Description Questionnaire - Short - PSDQ-S (Marsh et al., 2010); 5- Physical Self Disabled Hong Kong Chinese - SCQPI (Tam e Watkins, 1995); 6- Self-description Questionnaire - SDQ (Marsh, Relich, & Smith, 1983).

Dentre os estudos encontrados, o instrumento Tennessee Self-concept Scale (FITTS, 1996) apresenta uma análise do autoconceito global, sendo assim, as análises do ACF de tais estudos foram feitas de duas formas (a) aplicando apenas questões referentes ao ACF aos participantes do estudo e, (b) aplicando o questionário de forma completa, porém, fazendo uma análise do ACF separadamente.

DISCUSSÃO

Em relação aos resultados obtidos com a presente investigação, pode-se observar que, adicionalmente ao resultado obtido do ACF, diferentes estudos apresentaram análises que buscam demonstrar a relação deste constructo com o EF, a atividade física e até mesmo o esporte. Nesse prisma, a literatura atual aponta que a prática de atividade física para esta população extrapola as barreiras da de uma visão focada apenas na promoção da saúde e da qualidade de vida para o indivíduo, abrangendo a redução de gastos com a saúde pública (^{RIMMER et al., 2000}).

Ainda, o estudo de ^{Seron, Arruba e Greguol (2015}) indica que ainda há muito a se explorar quanto a práticas de atividade física para PCD, pois esta apresenta inúmeras barreiras para a promoção da saúde por esta população. Barreiras estas que contribuem negativamente para a percepção do ACF pela população analisada.

Dentre os questionários utilizados para avaliação do ACF de PCD, o PSDQ e o TSCS foram os mais utilizados, porém, o segundo utilizado por vezes apenas em sua dimensão do ACF, visto que este abrange o autoconceito em diferentes campos.

Ao analisar o ACF de pessoas com DI, o ACF sofre uma variação referente ao nível de DI, ao sexo, ao fator obesidade e a faixa etária (^{MAÏANO et al., 2011}; ^{PAN; MAÏANO; MORIN, 2018}), além disso valores do ACF estão correlacionados com o nível de funcionalidade desse grupo (^{VARSAMIS; AGALOTIS, 2011}; ^{DUVDEVANY, 2002}). Nesse sentido, estes estudos corroboram com estudos realizados com pessoas sem deficiência, onde as variáveis sexo, faixa etária e obesidade estabelecem relação positiva com o ACF (SERASSUELO, 2007), possibilitando inferir que o ACF de pessoas com DI pode apresentar valores diferentes da população sem deficiência, porém apresentando o mesmo padrão de relação com outras variáveis.

No entanto, há de se questionar quanto à administração destes questionários, pois avaliar variáveis psicométricas de pessoas com DI torna-se uma prática muito arriscada para inferir algo sobre esta população, pois a compreensão de constructos por este grupo pode ser modificável em curtos espaços de tempo.

Ao estabelecer uma relação entre os estudos de ACF de adultos com DM da presente revisão de literatura, estes corroboram que o ACF e a autoestima dessa população tem uma relação direta com a dimensão aparência e a variável imagem corporal (^{SIT; LAU, 2009}; ^{SHAPIRO; MARTIN, 2010}; ^{VARSAMIS; AGALOTIS, 2011}). Nesse prisma, a literatura aponta que a DM é uma condição que tem relação com o ACF, influenciando a concepção deste constructo nesta população (^{SERRALHA, 2005}). Todavia, a literatura estabelece que o EF apresenta uma relação com ACF, demonstrando uma variação relevante nos valores deste constructo e obtendo valores muito semelhantes do ACF de pessoas sem deficiência.

Quando comparado o ACF de diferentes deficiências, os estudos apontam que este constructo apresenta menores resultados para a DM, quando comparada com DI e deficiência múltipla (^{PAN; MAÏANO; MORIN, 2018}; PAN; DAVIS, 2018; ^{SIT; LAU, 2009}; ^{VARSAMIS; AGALOTIS, 2011}; ^{DUVDEVANY, 2002}; MAÏANO, 2011; ^{MARTIN, 2007}). Porém, ao analisar nove dos onze estudos da presente revisão de literatura (PAN; MAÏANO; MORIN, 2018; PAN; DAVIS, 2018;SIT; LAU, 2009; VARSAMIS; AGALOTIS, 2011; DUVDEVANY, 2002; MAÏANO et al., 2011; MARTIN, 2007; ^{SHAPIRO e MARTIN, 2010}; MARTIN e WHALEN, 2012) pode-se inferir que o ACF de atletas com deficiência apresenta melhores valores quando comparados a PCD, independendo do tipo desta.

Por fim, ao analisar todos os estudos da presente revisão de literatura, podemos estabelecer que ao serem comparados os valores do ACF de pessoas com e sem deficiência, que não praticam EF, o grupo de pessoas sem deficiência apresenta melhores valores do constructo do que o grupo com deficiência, independendo do tipo desta. Porém, ao avaliar os valores do ACF de atletas com deficiência, este grupo obteve melhores valores do constructo quando comparados aos grupos de atletas sem deficiência e não atletas com e sem deficiência. Sendo assim, encontramos valores significativos que indicam que o ACF estabelece uma relação maior com a variável EF do que com a variável deficiência.

De acordo com os resultados encontrados há um grande avanço em relação aos estudos voltados às PCD atrelados ao EF e variáveis do campo psicológico. Porém os estudos apontam como limitações o tamanho da amostra de PCD e, principalmente, a quantidade de PCD que não praticavam EF, considerando que a prevalência da inatividade física nessa população é muito elevada. Além disso, há uma escassez de espaços para a prática de EF dessa população, o que pode estar associado às barreiras de se obter uma amostra maior nos estudos (^{SERON; ARRUDA; GREGUOL, 2015}). Outro ponto a se considerar é referente à terminologia utilizada nos estudos para se referir ao EF, por vezes utilizando o termo “atividade física” para caracterizar o EF e o inverso ocorrendo da mesma forma. Por fim, há uma dificuldade em avaliar o ACF de PCD, levando em consideração a limitação de instrumentos apropriados para análise deste constructo nesta população, observando que em parte dos estudos houve a necessidade de adaptação de questionários.

Nesse prisma, a administração de instrumentos inapropriados pode ser caracterizada como a utilização de instrumentos adaptados para analisar o ACF de PCD, comprometendo os instrumentos. Portanto, a literatura aponta que a administração de instrumentos inapropriados, ou não validados, possibilita uma incidência maior de análises incorretas quanto a instrumentos psicométricos, comprometendo a qualidade do instrumento e dificultando comparações (^{GUEDES; LOPES, 2010})

Os artigos da presente revisão de literatura indicam que estudos futuros referentes ao ACF de PCD devem analisar a percepção de identidade esportiva e o apoio social, pois estes podem se correlacionar com ACF. Além disso, pesquisas que relacionem o ACF de PCD e o tempo de deficiência auxiliariam a elucidar a adoção de determinados comportamentos desta população.

CONCLUSÃO

Por meio dos estudos revisados, pode-se concluir que o ACF de PCD estabelece uma relação direta com o EF. Nesse sentido, observou-se que a literatura aponta que o ACF pode ser melhorado de modo significativo mediante a prática de EF para pessoas com ou sem deficiência. Contudo, ao se considerar o tipo de deficiência e o tempo dessa condição, os estudos indicam que a percepção ACF por PCD pode variar.

A presente revisão de literatura destaca importantes contribuições dos estudos analisados, porém, para que haja uma generalização internacional dos achados, futuros estudos devem sanar alguns vieses e lacunas como: utilização de instrumentos validados que avaliem o ACF de PCD, privilegiando a aplicação de questionários de fácil e rápida aplicação; trabalhos que investiguem essa temática em países considerados subdesenvolvidos ou em desenvolvimento e; pesquisas que elucidem maiores relações entre o ACF de PCD e diferentes práticas de EF.