INTRODUÇÃO

Mundialmente, as doenças da pele e de anexos são causas habituais da procura de atendimento na atenção primária à saúde - APS (elevada prevalência global de 52%), e os médicos não dermatologistas respondem por quase 60% desses atendimentos¹. As dermatoses continuam figurando entre as três primeiras causas de demanda aos serviços de saúde², o que demonstra a alta frequência de dermatoses e a importância dessa área médica.

No Brasil, a procura de atendimento médico por problemas de pele é significante: em torno de 10% a 36,5% das consultas². Em um estudo realizado em Santa Cruz do Arari (Ilha do Marajó, no Pará), houve alta prevalência das dermatoses durante uma clínica assistencial a uma população de 5.510 habitantes do município. Em três dias, realizaram-se 200 consultas médicas, das quais 36,5% foram motivadas por uma dermatose³.

A grande maioria desses atendimentos na APS é referenciada, resultando em aumento do custo, devido à elevada procura pelo especialista ou não resolução adequada dos casos. Dessa forma, os atendimentos são conduzidos de maneira equivocada, gerando elevado ônus ao sistema de saúde e à sociedade⁴. Diversos estudos demonstram que as doenças de pele têm significativo impacto na qualidade de vida dos pacientes, sendo estes mais propensos a apresentar depressão⁵.

Na literatura, o conhecimento dos profissionais da APS parece ser limitado à condução das afecções dermatológicas, provavelmente em virtude da carência verificada no período da graduação, o que dificulta uma boa prática clínica de médicos não especialistas, levando à subdetecção de doenças cutâneas em adultos e crianças². Sabe-se que as afecções de pele são frequentes entre os problemas de saúde na APS, tanto nos países desenvolvidos como naqueles em desenvolvimento. E, até o momento, são poucas as ferramentas elaboradas para subsidiar a abordagem das afecções cutâneas por médicos não dermatologistas na APS⁶.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define o uso de tecnologias na medicina como a prática de cuidados em saúde que utiliza a interação audiovisual e a comunicação de dados. Dessa forma, é a informação que transita e não o paciente⁷. Essa prática está sendo amplamente utilizada na área da saúde, e para a dermatologia, por causa do seu caráter visual, é especialmente adequada⁶.

Diante do exposto, este estudo teve como objetivos desenvolver e validar uma ferramenta tecnológica educacional dermatológica, em forma de aplicativo, para alunos do curso de Medicina e para médicos que atuam na APS.

MÉTODO

Trata-se de um estudo de desenvolvimento técnico-metodológico para a elaboração e validação de aparência e de conteúdo de uma ferramenta tecnológica educacional para o ensino da dermatologia na graduação e APS. A pesquisa metodológica desenvolve instrumentos e costuma envolver métodos complexos e sofisticados, incluindo o uso de modelos com métodos mistos. Trata-se do desenvolvimento, da validação e da avaliação de ferramentas e métodos de pesquisa. No estudo metodológico, o pesquisador tem como meta a elaboração de um instrumento confiável, preciso e utilizável que possa ser empregado por outros pesquisadores e outras pessoas. Esse estudo cabe a qualquer disciplina científica, lidando com fenômenos complexos, como o comportamento ou a saúde dos indivíduos⁸.

A primeira etapa do estudo consistiu na elaboração de um aplicativo móvel intitulado Dermap para os sistemas operacionais Android e iOS por um engenheiro de software, com a supervisão dos pesquisadores responsáveis pelo conteúdo disponibilizado no aplicativo, garantindo assim a segurança das informações.

O aplicativo foi composto por telas contendo definição, quadro clínico, diagnóstico e tratamento das dermatoses mais frequentes na APS, com posterior validação de conteúdo e aparência do aplicativo por juízes especialistas. Para que os juízes pudessem realizar a validação, enviaram-se o link para download do aplicativo e um formulário de avaliação com questões sobre a adequação da proposta, os objetivos, a organização, o layout, a escrita, a aparência e a motivação para material educacional.

Antes da aplicação dos questionários, o estudo foi devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade do Estado do Pará (Uepa) sob o CAAE nº 52249121.3.0000.8767 e Parecer nº 5.139.904. Houve também a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelos participantes da pesquisa, de modo a assegurar a confiabilidade, o sigilo e a privacidade da identidade deles, assim como a autonomia de recusar a participação.

A primeira validação de conteúdo foi realizada por sete juízes especialistas em dermatologia e membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia. A segunda validação coube a sete profissionais da tecnologia de informação. Para a seleção dos juízes especialistas, estabeleceram-se os seguintes critérios de inclusão: titulação, produção científica e tempo de atuação com a temática em discussão. Fizeram parte desse comitê apenas os juízes cujo perfil apresentava a ocorrência de pelo menos dois dos critérios a seguir, os quais foram adaptados da pesquisa de Saboia⁹. Para que os juízes pudessem efetuar a validação, foi enviado um link para download do aplicativo, juntamente com o formulário (adaptado de Pereira et al.¹⁰) contendo questões sobre a adequação da proposta, os objetivos, a organização, o layout, a escrita, a aparência e a motivação para material educacional. As respostas do formulário foram apresentadas na escala Likert de 1 a 5, sendo 1 = discordo e 5 = concordo totalmente.

Não há consenso na literatura quanto ao número de juízes, mas a maioria dos estudos sugere que um número de cinco a dez juízes é considerado suficiente nessa etapa. Para a verificação da validade do instrumento de forma geral, deve haver uma concordância mínima de 80%. Esse percentual de concordância/consenso entre os juízes foi referido na maioria dos estudos analisados¹¹.

Os dados coletados dos formulários dos juízes especialistas foram transferidos para uma base de dados, no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), e organizados em tabelas, com demonstração de frequência absoluta e medição de índice de validade de conteúdo (IVC), considerado como item aprovado quando maior que 0,8, de acordo com a literatura para estudos de validação^11)-(13. Esse índice mede a proporção ou porcentagem de juízes que estão em concordância sobre determinados aspectos do instrumento e de seus itens.

Para descrever o perfil da amostra (juízes), foram feitas tabelas de frequência das variáveis categóricas, com os valores de frequência absoluta (n) e percentual (%), e estatísticas descritivas das variáveis contínuas (idade, gênero etc.).

RESULTADOS

O aplicativo Dermap apresenta, em sua tela inicial, uma página contendo 23 doenças que podem ser acessadas individualmente: acne, alopecia, câncer de pele melanoma, câncer de pele não melanoma, candidíase, dermatite atópica, dermatite de contato, dermatite seborreica, erisipela e celulite, escabiose, furúnculo e antraz, hanseníase, herpes simples, herpes-zóster, molusco contagioso, onicocriptose, onicomicose, pitiríase versicolor, psoríase, rosácea, tinea e verrugas virais. As telas iniciais do aplicativo estão ilustradas na Figura 1.

Fonte: Aplicativo Dermap, versão iOS.

Figura 1 Telas de exposição do conteúdo. 

A exposição de conteúdo é realizada por meio não somente de textos, como também de imagens, com o objetivo de facilitar o entendimento, e seguida sempre de legendas. Buscando garantir um aprendizado sequencial, à medida que o usuário vai avançando no acesso a telas com teorias, as abas subsequentes da tela inicial vão sendo abertas para permitir o acesso ao novo conteúdo, ou seja, ao clicar na doença desejada, haverá uma nova aba com um breve resumo acerca da patologia e imagens, além de abas com os seguintes tópicos: manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento, quando encaminhar ao dermatologista e referências bibliográficas (Figura 2).

Fonte: Aplicativo Dermap, versão iOS.

Figura 2 Telas de exposição do conteúdo (textos e imagens). 

O aplicativo ainda tem algumas ferramentas relativas à visualização, como a possibilidade de ampliar as imagens por meio de um zoom com o uso dos dedos na tela. Além disso, como ferramenta de busca, apresenta um ícone de uma lupa para pesquisar uma doença específica. Aponta-se que um bom material educativo explora, além do lado cognitivo, o lado afetivo, utilizando-se de estratégias de motivação específicas.

O processo de validar um material educativo é essencial para dispor de uma tecnologia confiável, que atribua valor a um constructo, sendo a criação e a validação dessa forma de tecnologia etapas fundamentais e complexas que exigem atitudes pedagógicas e metodologia apropriada¹⁴.

O espaço amostral da presente pesquisa para validação foi constituído por 14 juízes especialistas, sendo sete dermatologistas e sete profissionais de tecnologia da informação (TI).

Os juízes especialistas em dermatologia responderam a algumas perguntas referentes aos quesitos do aplicativo, necessários para a sua respectiva validação. Inicialmente, foram questionados os quesitos associados com os objetivos e o conteúdo do aplicativo educacional, que buscavam verificar propósitos, metas ou fins a serem alcançados a partir da utilização do aplicativo.

Todos os itens desse tópico obtiveram 100% de IVC. Mais de 85% dos participantes corroboraram totalmente a importância dos conteúdos para o público-alvo, mais de 70% concordaram totalmente com o fato de que as informações/os conteúdos apresentados poderiam instigar mudanças de comportamento e atitude, 85,7% concordaram totalmente com o rigor científico e a atualização dos conteúdos, e houve 100% de concordância total por parte dos participantes de que as informações do aplicativo podem circular no meio científico da área e, por fim, que o aplicativo está adequado à proposta a que se destina (Tabela 1).

Os questionamentos acerca da estrutura de apresentação do material abordavam a organização dos textos, a concordância e ortografia, a atratividade do aplicativo e o seu papel facilitador do aprendizado. Nesse sentido, todas as perguntas tiveram IVC de 100%, e 71,4% dos participantes concordaram totalmente que as informações estão cientificamente corretas e que o aplicativo fornece ajuda de forma completa e não cansativa (Tabela 1).

Além disso isso, 85,7% dos participantes concordaram totalmente que os textos são apresentados de maneira clara e objetiva, com informações bem estruturadas em concordância e ortografia, o que é um atrativo para os estudantes de Medicina e os médicos da APS. Por fim, houve concordância total de 57,1% de que o aplicativo facilita a aprendizagem dos conceitos usados e suas aplicações (Tabela 1).

Como último tópico para os participantes dermatologistas, questionou-se acerca dos quesitos associados com a relevância do aplicativo educacional. Eles foram questionados sobre o papel do aplicativo na construção de conhecimento para o público-alvo, a necessidade dos assuntos abordados, a eficácia no aprimoramento acadêmico e profissional, e os aspectos-chave abordados no aplicativo.

A partir disso, também se registrou um IVC de 100% em todos os itens do questionário, com 100% de concordância total nas perguntas acerca de os temas do aplicativo retratarem aspectos-chave da área e sobre a eficácia dele para melhorar/aprimorar a prática acadêmica e profissional. Além disso, 85,7% dos participantes concordaram totalmente que o aplicativo propõe a construção de conhecimento e aborda assuntos necessários para o público-alvo; como último item, houve 57,1% de concordância total de que o aplicativo instiga a busca pelo conhecimento para mediar a prática acadêmica/profissional (Tabela 2).

O questionário respondido pelos juízes especialistas - profissionais de TI -teve como primeiro tópico a qualidade da interface do aplicativo, que abordava aspecto visual, layout, formato, manuseio e facilidade no download.

Nesses quesitos, todos os itens obtiveram IVC de 100%, e 57,1% dos participantes concordaram totalmente que as cores utilizadas não atrapalham a leitura, 85,7% mencionaram que o material possui layout e formato satisfatórios, mais de 70% referiram que o aspecto visual é bom, e, por fim, houve 57,1% de concordância acerca da facilidade de download do aplicativo e fácil manuseio (Tabela 3).

Tais questões são importantes quando se nota que cerca de 91% dos médicos possuem um smartphone, 88% relataram uso frequente no ambiente clínico, e os residentes são ainda mais propensos a utilizar esse dispositivo para acessar e aprender informações para o atendimento ao paciente¹⁵. A partir disso, os autores apontam que um aplicativo bem estruturado e de fácil acesso é claramente um facilitador desse processo de consulta.

Outro tópico abordado foi a qualidade estética do aplicativo educacional, que questionava acerca da qualidade das imagens e dos textos, além da utilização de recursos, com IVC superior a 85% em todos os itens.

Nesse sentido, houve 57,1% de concordância total sobre a qualidade dos textos ser satisfatória, sendo a mesma porcentagem de participantes que concordaram, apenas, que a qualidade das imagens é satisfatória; nesses dois itens, 14,3% não concordaram nem discordaram da assertiva. Por fim, houve 71,4% dos profissionais de TI concordaram que os recursos utilizados no aplicativo são realizados de forma abrangente (Tabela 3).

O último tópico direcionado a esses profissionais foi referente aos quesitos associados com a linguagem do aplicativo, os quais abordam se a linguagem é de fácil entendimento, a gramática e os termos utilizados nos textos, além da ajuda proporcionada, de modo que todas as perguntas presentes cursaram, também, com IVC superior a 85%.

Houve 71,4% de concordância total de que a linguagem utilizada no aplicativo é de fácil entendimento, 57,1% de concordância total por parte dos participantes de que a escrita está gramaticalmente correta, com 14,3% de profissionais que não concordaram nem discordaram nesse item, e 57,1% de participantes que concordaram totalmente que a linguagem é simples e de fácil acesso para o público-alvo e que o aplicativo proporciona ajuda de forma não cansativa, e a mesma porcentagem que concordou que os textos apresentam termos adequados para o aplicativo (Tabela 3).

Entretanto, sobre a qualidade das imagens e dos textos ser satisfatória e sobre os textos estarem gramaticalmente correto, 14,3% dos juízes participantes relataram não concordar nem discordar. Infelizmente, nenhuma sugestão foi apontada por tais juízes, porém acredita-se que essa neutralidade na avaliação possa ter como justificativa a percepção de que, por não serem especialistas nos conteúdos abordados, não teriam expertise em avaliar as imagens e os textos acerca das afecções dermatológicas abordadas. Em relação à parte gramatical, seguirá em constante revisão para evitar erros que possam prejudicar o processo de aprendizagem.

DISCUSSÃO

No que se refere aos quesitos associados com os objetivos e o conteúdo do aplicativo educacional, o resultado apresentado a partir dos juízes dermatologistas é extremamente significativo, pois, ao mesmo tempo que o número de aplicativos relacionados à dermatologia cresce continuamente, eles variam em diversos aspectos, incluindo finalidade, conteúdos e público-alvo. Consequentemente, ao ser validado por juízes e disponibilizado gratuitamente para download a ser realizado pelos usuários, o aplicativo passa a ter melhor posicionamento no mercado, além de favorecer a mudança comportamental^16),(17.

Além disso, os resultados aqui apresentados acerca dos quesitos associados à estrutura de apresentação do aplicativo e de sua relevância foram extremamente promissores, com IVC de 100% em todos os tópicos questionados. É notória a importância de validar tais pontos quando observa que, à medida que aplicativos aumentam em abundância, eles darão continuidade à mudança na abordagem de atendimento ao paciente, na educação de alunos e pacientes, além de práticas de marketing e desenvolvimento pessoal.

É inegável, hoje, que o aprendizado eletrônico tem permeado a formação de estudantes de Medicina, residentes e especialistas¹⁵. Por justa causa, os autores destacam a importância de oferecer tecnologias educacionais bem desenvolvidas e atrativas para esse público.

Além disso, resultados como os aqui apresentados reforçam estudos semelhantes, a exemplo do trabalho de Prados-Carmona et al.¹⁸, no qual a maioria dos juízes não apenas considerou o aplicativo útil para revisar e consolidar conteúdos, como também para aprender novos tópicos.

Em relação à qualidade da interface e estética do aplicativo pelos profissionais de TI, a validação de tais pontos mostra-se essencial; afinal, no que tange à funcionalidade, usabilidade e eficiência, tais requisitos auxiliam a verificar se o aplicativo facilita aos usuários a realização de seus objetivos ao utilizá-lo. Além disso, no processo de ensino-aprendizagem, a funcionalidade de interface remete à clareza dos links, à facilidade de encontrar as informações e de deslocamento entre as telas, além da apresentação adequada dos conteúdos, sem erros e problemas¹³.

Destaca-se, ainda, que, ao abordar a qualidade das imagens e dos textos, o presente estudo obteve dos profissionais de tecnologia um percentual de 14,3% de juízes que não concordavam com essas assertiva nem discordavam delas, contudo sem apontamento de nenhuma sugestão acerca de possíveis melhorias nesse sentido. Porém, tendo em vista que os avanços tecnológicos e recursos visuais estão transformando a educação em dermatologia, uma área altamente visual com imagens clínicas possuindo grande importância no processo de treinamento, cada feedback é de extrema importância para o aprimoramento do aplicativo¹⁹.

Educação, diagnóstico e tratamento são os componentes mais reconhecidos da dermatologia digital; além disso, a abordagem digital da dermatologia pode beneficiar, também, a prevenção de doenças, sendo a era dos smartphones, dos aplicativos e das tecnologias avançadas uma oportunidade para conscientização e prevenção de riscos para os pacientes¹⁹.

Em conclusão, assim como o estudo de Prados-Carmona et al.¹⁸, este trabalho evidenciou a viabilidade de criar um aplicativo para servir como uma ferramenta adicional na educação médica, com elevado potencial do aprendizado na área selecionada e de ampliação do grau de satisfação com a metodologia de ensino. Ressalta-se, ainda, que estudos futuros são essenciais para a ampliação do conhecimento acerca dos benefícios da utilização do Dermap como ferramenta de ensino e aprendizagem, com a avaliação de seu uso por grupos de médicos e estudantes, e por maior número de participantes.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O Dermap mostrou-se válido para ser utilizado por alunos, residentes, profissionais envolvidos na docência e assistência, podendo ser usado em espaços formais de ensino, como a sala de aula, ou espaços não formais de ensino, tais como os ambulatórios, as unidades de saúde e hospitais, a fim de facilitar o ensino da dermatologia, além de ter uma dimensão social, visibilidade e transparência.

Ao disponibilizarmos essa ferramenta, há a expectativa de estarmos contribuindo também para que a APS no país atinja, com qualidade e de forma plena, a sua ampla capacidade de resposta às necessidades de saúde da população, além de colaborarmos para a formação acadêmica, como meio facilitador de informação, de modo a tornar o aprendizado mais acessível.

Sugere-se que outros estudos na área de pesquisa continuem sendo realizados, de modo a aumentar o acervo da literatura disponível e fomentar debates sobre o tema, além da posterior replicação do produto criado no contexto do ensino na saúde.